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    高強(qiáng)度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果

    2019-01-28 02:08:26李亞超
    中國醫(yī)學(xué)工程 2018年12期
    關(guān)鍵詞:瘤體肌瘤體積

    李亞超

    (廣東省東莞臺(tái)心醫(yī)院 婦產(chǎn)科,廣東 東莞 523128)

    子宮肌瘤為常見一種女性生殖系統(tǒng)疾病,對(duì)于未達(dá)手術(shù)指征者臨床常予以藥物治療,若療效不佳,則待肌瘤生長(zhǎng)到一定大小后進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)治療[1]。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升,年輕女性對(duì)生育機(jī)能與保留器官要求的提高,若于子宮肌瘤較小時(shí)即予以無創(chuàng)治療,可有效縮小子宮肌瘤或?qū)ζ溟L(zhǎng)大進(jìn)行限制,從而可減少或避免之后有創(chuàng)手術(shù)治療,改善患者預(yù)后[2]。目前,對(duì)于小子宮肌瘤患者,臨床常用一種無創(chuàng)治療方式為高強(qiáng)度精確聚焦超聲(high intensity focused ultrasound, HIFU)治療。本研究為明確HIFU治療效果,現(xiàn)選取本院60例患者作研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年2月‐2018年2月收治的60例小子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行分析,本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批,且患者均簽署知情同意書。將經(jīng)臨床檢查、超聲檢查確診且直徑為2~5 cm者納入,將卵巢腫瘤、盆腔炎者排除。對(duì)照組(30例),年齡 30~52歲,平均(40.75±3.26)歲;病程3~11 個(gè)月,平均(4.81±1.07)個(gè)月;單發(fā)22例,多發(fā)8例。研究組(30例),年齡31~52 歲,平均(40.81±3.32) 歲;病程3~12個(gè)月,平均(4.95±1.14)個(gè)月;單發(fā)23例,多發(fā)7例。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組予以米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20083780,25 mg/片)口服,12.5 mg/次,1次/d,持續(xù)用藥3個(gè)月。研究組予以HIFU治療:選擇PRO2008超聲聚焦子宮肌瘤治療系統(tǒng),術(shù)前3 d行流質(zhì)飲食,避免攝入產(chǎn)氣食品,必要時(shí)可于治療當(dāng)日行清潔灌腸處理;取仰臥體位,均勻涂抹耦合劑于腹壁治療區(qū),經(jīng)超聲外探頭及激光燈進(jìn)行定位,并通過內(nèi)置超聲探頭行精確定位,使治療系統(tǒng)C型臂脫氣水囊膜緊密接觸涂抹耦合劑區(qū)域皮膚,然后開始治療;設(shè)置參數(shù):聲發(fā)射功率為5 000 W/cm2,發(fā)射頻率(1.20±0.18)MHz,焦距12.6 cm以內(nèi)可調(diào),發(fā)射與間隔時(shí)間為0.01~0.50 s可調(diào),發(fā)射次數(shù)0~50 次可調(diào),功率60%~100%可調(diào);治療強(qiáng)度以患者耐受性為準(zhǔn),范圍為覆蓋肌瘤組織,治療終止時(shí)間由肌瘤有無決定。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    對(duì)比兩組臨床療效,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]:治療后瘤體較原先減少在81%以上,視為顯效;瘤體縮小為21%~80%,視為有效;瘤體縮小在20%以下,視為無效;總有效=有效+顯效。比較兩組不良反應(yīng),包括下腹痛、惡心、治療區(qū)域疼痛及雙下肢不適等;觀察兩組子宮體積變化,治療后1、3個(gè)月行B超復(fù)查。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    對(duì)照組治療總有效率較研究組顯著低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 例(%)

    2.2 兩組不良反應(yīng)比較

    對(duì)照組出現(xiàn)下腹痛1例,惡心2例,總不良率為10.00%;研究組出現(xiàn)治療區(qū)域疼痛3例,雙下肢不適2例,總不良率為16.66%;兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    2.3 兩組子宮體積變化比較

    兩組治療前子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),研究組治療后1、3個(gè)月子宮體積均小于對(duì)照組(P <0.05),見表2。

    表2 兩組子宮體積變化比較 (±s, cm3)

    表2 兩組子宮體積變化比較 (±s, cm3)

    組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月對(duì)照組 30 135.21±10.25 130.28±8.97 119.55±7.67研究組 30 135.23±9.99 126.04±8.96 109.23±6.55 t值 0.009 2.141 6.552 P值 0.497 0.049 0.011

    3 討論

    子宮肌瘤主要是因子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生引起,屬于良性腫瘤一種,其病因可能涉及性激素、正常肌層細(xì)胞突變等情況,臨床常見癥狀為子宮出血、疼痛及腹部壓迫感等,多通過超聲檢查確診[4]。目前,針對(duì)子宮肌瘤患者,主要治療手段之一為子宮切除,但術(shù)后并發(fā)癥較多,對(duì)患者妊娠產(chǎn)生不利影響。小子宮肌瘤患者于早期發(fā)現(xiàn)后,若及時(shí)予以有效治療,可避免進(jìn)行手術(shù)切除操作,有利于保留患者生育功能,提高患者滿意度。

    本次研究中,對(duì)照組治療總有效率66.67%,較研究組顯著低;兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);兩組治療前子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),研究組治療后1、3個(gè)月子宮體積(126.04±8.96)cm3、(109.23±6.55) cm3,均小于對(duì)照組;此次研究結(jié)果與吳琳等[5]相似,表明高強(qiáng)度精確聚焦超聲應(yīng)用后能夠有效縮小小子宮肌瘤患者瘤體體積,加之不良反應(yīng)少,患者安全性得到保障。對(duì)于小子宮肌瘤,臨床治療方式主要包括藥物、手術(shù)及物理等治療,其中藥物治療方式僅可對(duì)癥狀進(jìn)行暫時(shí)性控制,一旦停藥則引起癥狀反彈,療效欠佳。近些年,隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升,小子宮肌瘤的各種非手術(shù)無創(chuàng)治療方案得到普遍關(guān)注,射頻、微波及HIFU等技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。HIFU技術(shù)促使患者局部形成高溫,達(dá)65℃以上,有助于組織蛋白出現(xiàn)變性并凝固壞死,進(jìn)而發(fā)揮局部滅活作用[6]。其次,HIFU治療方案可有效促腫瘤血管損傷,并可導(dǎo)致血供閉鎖,患者免疫系統(tǒng)被激活,從而有利于瘤體消失或縮小。此外,HIFU作為無創(chuàng)性及非侵入式的治療方式之一,具備超聲穿透性與高指向性,且可聚集產(chǎn)生高溫,良好的超聲波定向性,從而達(dá)到能量規(guī)律分布、脂肪不過熱的目的,在焦點(diǎn)區(qū)形成高溫,對(duì)腫瘤進(jìn)行融解,使腫瘤細(xì)胞被殺滅[7]。小子宮肌瘤患者利用HIFU技術(shù)治療,不會(huì)對(duì)正常組織進(jìn)行傷害,且該治療方式不受肌瘤形態(tài)、大小及位置等因素制約,療效確切[8]。同時(shí),HIFU消融腫瘤裂解物能夠促使機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活,特異性的免疫反應(yīng)誘發(fā),對(duì)于轉(zhuǎn)移性腫瘤生長(zhǎng)的控制具重要作用,有利于預(yù)后改善。加之,HIFU治療后患者僅出現(xiàn)骶尾部、治療區(qū)域輕度疼痛,可自行緩解,治療安全性高。本研究受多種因素影響,尚未對(duì)治療效果作詳盡分析,需行進(jìn)一步探究。

    綜上所述,與米非司酮治療相比,采取HIFU治療能夠有效促小子宮肌瘤治療效果提升,具推廣價(jià)值。

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