高強(qiáng)度精確聚焦超聲治療小子宮肌瘤的臨床效果

李亞超

（廣東省東莞臺(tái)心醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523128）

子宮肌瘤為常見一種女性生殖系統(tǒng)疾病，對(duì)于未達(dá)手術(shù)指征者臨床常予以藥物治療，若療效不佳，則待肌瘤生長(zhǎng)到一定大小后進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)治療[1]。近些年隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，年輕女性對(duì)生育機(jī)能與保留器官要求的提高，若于子宮肌瘤較小時(shí)即予以無創(chuàng)治療，可有效縮小子宮肌瘤或?qū)ζ溟L(zhǎng)大進(jìn)行限制，從而可減少或避免之后有創(chuàng)手術(shù)治療，改善患者預(yù)后[2]。目前，對(duì)于小子宮肌瘤患者，臨床常用一種無創(chuàng)治療方式為高強(qiáng)度精確聚焦超聲（high intensity focused ultrasound, HIFU）治療。本研究為明確HIFU治療效果，現(xiàn)選取本院60例患者作研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月‐2018年2月收治的60例小子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行分析，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，且患者均簽署知情同意書。將經(jīng)臨床檢查、超聲檢查確診且直徑為2～5 cm者納入，將卵巢腫瘤、盆腔炎者排除。對(duì)照組（30例），年齡 30～52歲，平均（40.75±3.26）歲；病程3～11 個(gè)月，平均（4.81±1.07）個(gè)月；單發(fā)22例，多發(fā)8例。研究組（30例），年齡31～52 歲，平均（40.81±3.32） 歲；病程3～12個(gè)月，平均（4.95±1.14）個(gè)月；單發(fā)23例，多發(fā)7例。兩組基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083780，25 mg/片）口服，12.5 mg/次，1次/d，持續(xù)用藥3個(gè)月。研究組予以HIFU治療：選擇PRO2008超聲聚焦子宮肌瘤治療系統(tǒng)，術(shù)前3 d行流質(zhì)飲食，避免攝入產(chǎn)氣食品，必要時(shí)可于治療當(dāng)日行清潔灌腸處理；取仰臥體位，均勻涂抹耦合劑于腹壁治療區(qū)，經(jīng)超聲外探頭及激光燈進(jìn)行定位，并通過內(nèi)置超聲探頭行精確定位，使治療系統(tǒng)C型臂脫氣水囊膜緊密接觸涂抹耦合劑區(qū)域皮膚，然后開始治療；設(shè)置參數(shù)：聲發(fā)射功率為5 000 W/cm2，發(fā)射頻率（1.20±0.18）MHz，焦距12.6 cm以內(nèi)可調(diào)，發(fā)射與間隔時(shí)間為0.01～0.50 s可調(diào)，發(fā)射次數(shù)0～50 次可調(diào)，功率60%～100%可調(diào)；治療強(qiáng)度以患者耐受性為準(zhǔn)，范圍為覆蓋肌瘤組織，治療終止時(shí)間由肌瘤有無決定。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組臨床療效，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后瘤體較原先減少在81%以上，視為顯效；瘤體縮小為21%～80%，視為有效；瘤體縮小在20%以下，視為無效；總有效=有效+顯效。比較兩組不良反應(yīng)，包括下腹痛、惡心、治療區(qū)域疼痛及雙下肢不適等；觀察兩組子宮體積變化，治療后1、3個(gè)月行B超復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對(duì)照組治療總有效率較研究組顯著低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

對(duì)照組出現(xiàn)下腹痛1例，惡心2例，總不良率為10.00%；研究組出現(xiàn)治療區(qū)域疼痛3例，雙下肢不適2例，總不良率為16.66%；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

2.3 兩組子宮體積變化比較

兩組治療前子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究組治療后1、3個(gè)月子宮體積均小于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮體積變化比較 （±s, cm3）

表2 兩組子宮體積變化比較 （±s, cm3）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后3個(gè)月對(duì)照組 30 135.21±10.25 130.28±8.97 119.55±7.67研究組 30 135.23±9.99 126.04±8.96 109.23±6.55 t值 0.009 2.141 6.552 P值 0.497 0.049 0.011

3 討論

子宮肌瘤主要是因子宮平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生引起，屬于良性腫瘤一種，其病因可能涉及性激素、正常肌層細(xì)胞突變等情況，臨床常見癥狀為子宮出血、疼痛及腹部壓迫感等，多通過超聲檢查確診[4]。目前，針對(duì)子宮肌瘤患者，主要治療手段之一為子宮切除，但術(shù)后并發(fā)癥較多，對(duì)患者妊娠產(chǎn)生不利影響。小子宮肌瘤患者于早期發(fā)現(xiàn)后，若及時(shí)予以有效治療，可避免進(jìn)行手術(shù)切除操作，有利于保留患者生育功能，提高患者滿意度。

本次研究中，對(duì)照組治療總有效率66.67%，較研究組顯著低；兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組治療前子宮體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），研究組治療后1、3個(gè)月子宮體積（126.04±8.96）cm3、（109.23±6.55） cm3，均小于對(duì)照組；此次研究結(jié)果與吳琳等[5]相似，表明高強(qiáng)度精確聚焦超聲應(yīng)用后能夠有效縮小小子宮肌瘤患者瘤體體積，加之不良反應(yīng)少，患者安全性得到保障。對(duì)于小子宮肌瘤，臨床治療方式主要包括藥物、手術(shù)及物理等治療，其中藥物治療方式僅可對(duì)癥狀進(jìn)行暫時(shí)性控制，一旦停藥則引起癥狀反彈，療效欠佳。近些年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提升，小子宮肌瘤的各種非手術(shù)無創(chuàng)治療方案得到普遍關(guān)注，射頻、微波及HIFU等技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床。HIFU技術(shù)促使患者局部形成高溫，達(dá)65℃以上，有助于組織蛋白出現(xiàn)變性并凝固壞死，進(jìn)而發(fā)揮局部滅活作用[6]。其次，HIFU治療方案可有效促腫瘤血管損傷，并可導(dǎo)致血供閉鎖，患者免疫系統(tǒng)被激活，從而有利于瘤體消失或縮小。此外，HIFU作為無創(chuàng)性及非侵入式的治療方式之一，具備超聲穿透性與高指向性，且可聚集產(chǎn)生高溫，良好的超聲波定向性，從而達(dá)到能量規(guī)律分布、脂肪不過熱的目的，在焦點(diǎn)區(qū)形成高溫，對(duì)腫瘤進(jìn)行融解，使腫瘤細(xì)胞被殺滅[7]。小子宮肌瘤患者利用HIFU技術(shù)治療，不會(huì)對(duì)正常組織進(jìn)行傷害，且該治療方式不受肌瘤形態(tài)、大小及位置等因素制約，療效確切[8]。同時(shí)，HIFU消融腫瘤裂解物能夠促使機(jī)體免疫系統(tǒng)被激活，特異性的免疫反應(yīng)誘發(fā)，對(duì)于轉(zhuǎn)移性腫瘤生長(zhǎng)的控制具重要作用，有利于預(yù)后改善。加之，HIFU治療后患者僅出現(xiàn)骶尾部、治療區(qū)域輕度疼痛，可自行緩解，治療安全性高。本研究受多種因素影響，尚未對(duì)治療效果作詳盡分析，需行進(jìn)一步探究。

綜上所述，與米非司酮治療相比，采取HIFU治療能夠有效促小子宮肌瘤治療效果提升，具推廣價(jià)值。