妊娠期個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

鐘芳紅　張彥芳　黃英

【摘要】 目的：為了優(yōu)化初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，探討妊娠期個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理實施的價值和意義。方法：選取2017年10月-2019年1月來本院就診的初產(chǎn)婦200例作為研究對象，通過奇偶數(shù)法將其平均分為兩組，其中妊娠至分娩期間接受常規(guī)飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理的100例初產(chǎn)婦設(shè)為對照組，妊娠至分娩期間接受個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理的100例初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，探討妊娠期實施個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響。結(jié)果：與對照組相比，觀察組體重增長合適率更高，而妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病發(fā)生率均更低（P<0.05）;與對照組相比，觀察組自然分娩率更高，而巨大兒娩出率、新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均更低（P<0.05）;隨著妊娠周期的增加，觀察組孕產(chǎn)婦身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：初產(chǎn)婦妊娠期接受個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理措施，不僅可以減少妊娠期間各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還能保證孕婦妊娠期營養(yǎng)均衡，優(yōu)化妊娠結(jié)局，增加自然分娩率，效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期 個性化飲食指導(dǎo) 營養(yǎng)管理 分娩結(jié)局

Effect of Personalized Dietary Guidance and Nutritional Management during Pregnancy on Pregnancy Outcome of Primipara/ZHONG Fanghong， ZHANG Yanfang， HUANG Ying. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -126

[Abstract] Objective： To improve the pregnancy outcome of primipara and explore the value and significance of Personalized dietary guidance and nutrition management during pregnancy. Method： According to the relevant requirements of random number table method， 200 primipara who came to our hospital from October 2017 to January 2019 were selected as the research objects and divided into two groups by odd and even number method. 100 primiparas who received routine dietary guidance and nutrition management from pregnancy to childbirth were set as the control group， 100 primiparas who received personalized dietary guidance and nutrition management were selected as the study group， the effect of personalized dietary guidance and nutrition management on the pregnancy outcome of primiparas during pregnancy were explored. Result： Compared with the control group， the suitable rate of maternal weight growth was higher in the observation group， while the incidence of gestational diabetes mellitus and gestational hypertension were lower （P<0.05）. Compared with the control group， the natural delivery rate of the observation group was higher， while the incidence of macrosomia， neonatal asphyxia and postpartum hemorrhage were lower （P<0.05）. The body mass index （BMI） of pregnant and lying-in women in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Personalized dietary guidance and nutrition management measures for primipara during pregnancy can not only reduce the incidence of complications during pregnancy， but also ensure the nutritional balance of pregnant women during pregnancy， improve pregnancy outcomes and increase the probability of natural childbirth， the effect is remarkable and worthy of clinical promotion.

[Key words] Pregnancy Personalized dietary guidance Nutrition management Pregnancy outcome

First-authors address： Ganzhou Peoples Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.032

圍生期是女性在生育期間較為特殊的時期，在此期間，除了孕婦自身對營養(yǎng)的需求較高外，胎兒在妊娠不同時期也需要從母體獲得大量的營養(yǎng)供應(yīng)，因此，圍生期階段孕產(chǎn)婦攝取足夠的營養(yǎng)對改善母嬰結(jié)局具有重要的意義[1]。文獻(xiàn)[2]報道指出，孕產(chǎn)婦如果在圍生期攝取不到充足的營養(yǎng)，很容易因營養(yǎng)不良而增加母嬰各種不良事件的發(fā)生率。國內(nèi)最新統(tǒng)計表明，目前我國至少有20%左右的孕產(chǎn)婦在圍生期因攝取營養(yǎng)不足而無法滿足胎兒的生長發(fā)育需要，部分胎兒因妊娠期無法從孕婦那里得到充足的營養(yǎng)而出現(xiàn)發(fā)育遲緩[3]。雖然我國目前十分重視產(chǎn)前教育，但仍存在孕產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)混亂，偏食、飲食攝入過度等現(xiàn)象十分普遍，這樣很容易引發(fā)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)營養(yǎng)失衡或者營養(yǎng)不良，各種妊娠期并發(fā)癥發(fā)生的可能性大大增加[4]。為了優(yōu)化初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，按照隨機(jī)數(shù)字表法的相關(guān)要求在2017年10月-2019年1月本院接診的初產(chǎn)婦中選取200例作為研究對象，并通過奇、偶數(shù)法將其平均分組后給予不同的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理措施，取得了一定的成果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年1月來本院就診的初產(chǎn)婦200例作為研究對象。通過奇偶數(shù)法將其平均分為兩組，其中妊娠至分娩期間接受常規(guī)飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理的100例初產(chǎn)婦設(shè)為對照組，妊娠至分娩期間接受個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理的100例初產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入組的孕婦為初產(chǎn)婦且均于孕12周內(nèi)在本院建立圍生期健康檔案，行彩色超聲檢查提示為單胎，孕前體質(zhì)量指數(shù) （BMI）正常，月經(jīng)規(guī)律，預(yù)產(chǎn)期準(zhǔn)確。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時合并慢性病如高血壓、糖尿病者; ②伴有精神異常或認(rèn)知功能障礙者; ③伴有重要組織臟器如心、肝、腎功能疾病者。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案，且入組孕產(chǎn)婦均對此次研究知情并簽訂協(xié)議書。

1.2 方法 對照組孕產(chǎn)婦在妊娠至分娩期間接受常規(guī)飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理，具體包括：圍生期生育檔案建立后，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦按時完成各種相關(guān)的輔助檢查，同時記錄孕產(chǎn)婦隨診期間的體質(zhì)量改變，以及各項生理指標(biāo)如血壓、血脂、血糖等的變化，記錄孕產(chǎn)婦的腹圍、宮高等相關(guān)數(shù)據(jù)。參考《中國居民膳食指南》中妊娠期飲食標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)孕產(chǎn)婦的妊娠周期給予相應(yīng)的健康宣教，尤其是孕期如何預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生、如何調(diào)整個人飲食以及控制妊娠期體重等知識的宣傳，增加孕產(chǎn)婦圍生期攝取足夠營養(yǎng)的意識。而觀察組則根據(jù)孕產(chǎn)婦的實際情況同時給予個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理，具體包括：認(rèn)真詳細(xì)的記錄孕產(chǎn)婦的1周食譜，從而了解孕產(chǎn)婦每天的飲食結(jié)構(gòu)和攝取量。然后根據(jù)孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量、進(jìn)食量和活動量等情況做量化分析，通過軟件計算出孕產(chǎn)婦的飲食能量攝入比，秉承少食多餐的基本原則，為孕產(chǎn)婦擬定個性化的飲食方案，調(diào)整飲食中各重要營養(yǎng)物質(zhì)如碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素等的配比。同時參考《美國IOM 修訂的孕期增重指南》對孕婦妊娠期不同階段的體重進(jìn)行控制。營養(yǎng)管理則主要是通過各種通信手段和孕產(chǎn)婦保持交流與溝通，做好孕產(chǎn)婦的個體化管理，保證孕產(chǎn)婦在圍生期各階段都能夠及時調(diào)整飲食營養(yǎng)攝取方案，維持血壓、血脂、血糖等指標(biāo)的穩(wěn)定，同時要指導(dǎo)孕產(chǎn)婦家庭做好配合工作。并根據(jù)孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量增長情況為其擬定適宜運(yùn)動方案，例如每天活動的時間、活動的次數(shù)和方式等，鼓勵孕產(chǎn)婦進(jìn)行有氧運(yùn)動，運(yùn)動期間心率控制在130次/min以內(nèi)，嚴(yán)禁空腹運(yùn)動，防止出現(xiàn)低血糖。同時還有對孕產(chǎn)婦的生活方式進(jìn)行指導(dǎo)，尋找問題所在，幫助其改變以往的壞習(xí)慣[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄觀察組和對照組孕產(chǎn)婦妊娠至分娩期間孕產(chǎn)婦體重增長合適率、妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓的發(fā)生率、巨大兒娩出率、新生兒窒息發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率，用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間的差異進(jìn)行比較;記錄對照組和觀察組孕產(chǎn)婦妊娠不同階段（孕初期、孕12周、孕28周、分娩前）的BMI指數(shù)變化，同樣用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間的差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組100例初產(chǎn)婦，年齡20～32歲，平均（26.4±3.3）歲;孕周37.3～40.2周，平均（37.9±1.7）周;孕前BMI指數(shù)20.6～25.1 kg/m2，平均（22.7±1.7）kg/m2。對照組100例初產(chǎn)婦，年齡21～33歲，平均（26.2±3.1）歲;孕周37.4～40.1周，平均（37.7±1.6）周;孕前BMI指數(shù)20.3～25.3 kg/m2，平均（22.4±1.6）kg/m2。兩組年齡、孕周、孕前BMI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理效果比較 觀察組體重增長合適率、妊娠期糖尿病發(fā)生率和妊娠期高血壓疾病發(fā)生率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組分娩結(jié)局比較 觀察組自然分娩率、巨大兒娩出率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后出血發(fā)生率與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組孕期BMI指數(shù)比較 兩組孕初期BMI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組孕12周、孕18周和分娩前BMI指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期是胎兒于母體內(nèi)成長的重要時期，此階段內(nèi)母體供應(yīng)胎兒發(fā)育成熟所需的全部營養(yǎng)，因此一旦母體出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏，會直接對胎兒的生長發(fā)育造成負(fù)面影響[7-8]。有研究數(shù)據(jù)顯示，胎源性疾病絕大多數(shù)與人類健康有關(guān)，而合理的營養(yǎng)狀態(tài)在妊娠不同時期內(nèi)均發(fā)揮著重要的作用[9]。有統(tǒng)計資料表明，現(xiàn)階段我國有相當(dāng)大比例的孕產(chǎn)婦妊娠期間攝取到的營養(yǎng)不能達(dá)到孕期營養(yǎng)要求，不僅影響胎兒健康，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育遲緩[10]。因此，孕期保持營養(yǎng)攝取均衡對降低妊娠期間不良事件發(fā)生率具有重要的意義。此次研究顯示，與對照組相比，觀察組體重增長合適率更高（P<0.05），而妊娠期糖尿病和妊娠期高血壓疾病發(fā)生率均更低（P<0.05）;與對照組相比，觀察組自然分娩率更高（P<0.05），而巨大兒娩出率、新生兒窒息發(fā)生率以及產(chǎn)后出血發(fā)生率均更低（P<0.05）;隨著妊娠周期的增加，觀察組BMI指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這與文獻(xiàn)[11-12]報道結(jié)果一致，同時也說明初產(chǎn)婦妊娠期接受個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理措施具有重要的臨床應(yīng)用價值。妊娠期個性化的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理堅持以人為本、預(yù)防為主的基本原則，于妊娠初期即對妊娠期間可能引發(fā)的一系列并發(fā)癥進(jìn)行干預(yù)，盡可能優(yōu)化妊娠結(jié)局[13-15]。實施個性化的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理，其目的性更明確，更具針對性，利于重點的突出[16]。對每一孕產(chǎn)婦妊娠期間出現(xiàn)的飲食結(jié)構(gòu)問題，醫(yī)護(hù)患三方面進(jìn)行協(xié)商指導(dǎo)，讓飲食內(nèi)容和目標(biāo)更加明確、更具科學(xué)性[17]。而且借助面對面的溝通模式，利于形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時也利于孕產(chǎn)婦和家屬對指導(dǎo)內(nèi)容的接受[18]。由于孕產(chǎn)婦的文化水平以及對妊娠期保健知識的了解程度不一，因此孕期營養(yǎng)狀況差異較大。而實施孕期營養(yǎng)管理，通過對每一位孕婦的飲食狀況、營養(yǎng)補(bǔ)充狀況進(jìn)行分析，參考孕婦的BMI、胎兒的生長狀況等資料進(jìn)行飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理，有助于胎兒在母體中更好地生長和發(fā)育[19-20]?？傊醍a(chǎn)婦妊娠期接受個性化飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理措施，既減少妊娠期間各種妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，又能夠保證孕婦妊娠期營養(yǎng)均衡，優(yōu)化妊娠結(jié)局，提高自然分娩率。

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（收稿日期：2019-03-18） （本文編輯：程旭然）