胃鏡檢查前患者心理焦慮現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

張鴻霞　于海微　翟金霞　霍紅丹

【摘要】 目的：調(diào)查胃鏡檢查前患者心理焦慮的發(fā)生情況，并分析其影響因素。方法：選擇2018年1-12月在本院消化內(nèi)鏡中心檢查的患者296例作為調(diào)查對象，以Zung編制的焦慮自評量表為標(biāo)準(zhǔn)，在患者胃鏡檢查前，對患者的心理焦慮情況進(jìn)行評分。同時(shí)收集患者基本信息，分析心理焦慮的影響因素。結(jié)果：在296例患者中，無焦慮172例（58.11%），心理焦慮124例（41.89%）。影響因素主要包括年齡、文化程度、居住地和親屬陪伴情況。結(jié)論：患者胃鏡檢查前心理焦慮的影響因素較為復(fù)雜，建議護(hù)士從改善護(hù)理工作入手，以有效預(yù)防患者心理焦慮的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 胃鏡 心理焦慮 影響因素

Investigation of Psychological Anxiety of Patients Before Gastroscopy and Analysis of Influencing Factors/ZHANG Hongxia， YU Haiwei， ZHAI Jinxia， HUO Hongdan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -168

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of psychological anxiety in patients before gastroscopy and analyze the influencing factors. Method： A total of 296 patients examined in the digestive endoscopy center of our hospital from January to December 2018 were selected as the investigation objects. According to the anxiety self-rating scale compiled by Zung， the psychological anxiety of patients was scored before gastroscopy. At the same time， basic information of patients was collected to analyze the influencing factors of psychological anxiety. Result： Among the 296 patients， 172 cases （58.11%） had no anxiety and 124 cases （41.89%） had psychological anxiety. The influencing factors mainly include age， education level， residence and companionship of relatives. Conclusion： The influencing factors of patients' psychological anxiety before gastroscopy are relatively complex， it is suggested that nurses should start with improving nursing work to effectively prevent the occurrence of patients psychological anxiety.

[Key words] Gastroscope Psychological anxiety Influencing factors

First-authors address： Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.043

胃鏡檢查是上消化道疾病患者首選的檢查方法，醫(yī)務(wù)人員一手持胃鏡前端，通過借助一條纖細(xì)而柔軟的管路，從口腔直接伸入患者胃中，可以直接查看食道、胃和十二指腸的真實(shí)病變情況，即使微小的病變，也能夠準(zhǔn)確確診，從而為后繼的治療工作的開展提供診斷依據(jù)[1-3]。近年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的背景下，胃鏡檢查技術(shù)不斷地發(fā)展和完善，但由于胃鏡檢查畢竟屬于一種侵入性操作，患者對整個(gè)檢查過程又非常陌生，致使部分患者在檢查前，表現(xiàn)出明顯的心理焦慮狀態(tài)[4-6]。而一旦患者心理出現(xiàn)異常，必然會降低患者檢查過程中的依從性，從而延長檢查時(shí)間，和降低檢查的準(zhǔn)確性。因此本院消化內(nèi)鏡中心在患者檢查和護(hù)理的過程中，對患者心理焦慮情況進(jìn)行具體調(diào)查，并對影響因素加以分析，旨為預(yù)防患者心理焦慮的發(fā)生，提供護(hù)理依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心檢查的患者296例作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）適宜采用無痛胃鏡檢查;（2）首次檢查的患者;（3）年齡>18歲;（4）個(gè)人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有呼吸系統(tǒng)疾病者;（2）心臟和腎臟等臟器功能不全者;（3）患有精神類疾病或無法與醫(yī)護(hù)人員溝通者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在患者行胃鏡檢查前，以華裔教授Zung編制的焦慮自評量表為標(biāo)準(zhǔn)對心理焦慮情況進(jìn)行評分。量表主要由20項(xiàng)評分項(xiàng)目組成，每項(xiàng)評分區(qū)間為1～4分。評分完成后，將總分乘以1.25后，作為患者心理焦慮的最終評分。按著中國常模結(jié)果，將焦慮判定的臨界值定為50分，即>50分，判定為心理焦慮。其中50～59分，表示輕度心理焦慮。60～69分，表示中度心理焦慮。≥70分表示重度心理焦慮。同時(shí)收集患者性別、年齡、病程、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)收入及親屬陪伴情況基本信息進(jìn)行單因素分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查前心理焦慮發(fā)生率調(diào)查結(jié)果 在296例患者中，172例無焦慮，占58.11%。69例為輕度焦慮，占23.31%;42例中度焦慮，占14.19%;13例重度焦慮，占4.39%。總計(jì)124例患者表現(xiàn)為心理焦慮，占41.89%。

2.2 胃鏡檢查前心理焦慮影響因素的單因素分析 無焦慮患者和有焦慮患者在年齡、病程、文化程度、居住地和親屬檢查陪伴情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 胃鏡檢查前心理焦慮影響因素的Logistic回歸分析 以對患者胃鏡檢查前心理焦慮無影響的因素定義為因變量，將經(jīng)單因素字2分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素定義為自變量，行Logistic回歸分析。影響因素賦值情況，見表2。患者胃鏡檢查前心理焦慮影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果顯示。胃鏡檢查前心理焦慮影響因素包括年齡、文化程度、居住地和親屬陪伴情況4方面，見表3。

3 討論

胃鏡是1868年由德國人庫斯莫爾發(fā)明的一種醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，1950年，日本醫(yī)生生宇治達(dá)郎對其進(jìn)行改良后，發(fā)明了明軟式胃鏡，成為現(xiàn)代胃鏡的雛形[7-9]。近年來，在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的背景下，胃鏡檢查技術(shù)也在不斷地發(fā)展和完善，尤其是無痛胃鏡的出現(xiàn)和普及，即檢查管徑更細(xì)軟，同時(shí)配合淺效的睡眠誘導(dǎo)劑進(jìn)行檢查，進(jìn)一步降低了患者檢查過程的異物感，有效提高了患者的舒適性[10-13]。

但胃鏡檢查畢竟屬于一種侵入性操作，加之受到大型檢查設(shè)備和陌生環(huán)境的影響，難免使患者檢查前存有一定的恐懼和抵觸心理，從而出現(xiàn)心理焦慮的表現(xiàn)。而患者一點(diǎn)出現(xiàn)心理焦慮，必然會影響患者后繼檢查和護(hù)理過程中的配合度，從而延長患者檢查的時(shí)間，降低檢查的準(zhǔn)確率。因此必須對心理抑郁的情況加以重視。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在296例患者中，無焦慮172例（58.11%），心理焦慮124例（41.89%），表現(xiàn)為不同程度?？梢?，心理焦慮具有較高的發(fā)生率。經(jīng)Logisitic回歸分析得出，患者心理焦慮的影響因素主要包括年齡、文化程度、居住地和親屬陪伴情況4個(gè)方面。

在年齡因素方面，青年患者更容易表現(xiàn)為心理焦慮，其主要原因?yàn)榍嗄昊颊弑緫?yīng)該處于身體機(jī)能的最佳時(shí)期，而此時(shí)若需進(jìn)行胃鏡檢查，則說明可能患有某種消化系統(tǒng)疾病，這無疑是對自身健康狀態(tài)的一種否定。另外處于該年齡段的患者，往往是家庭經(jīng)濟(jì)收入和生活的主要支柱，若經(jīng)胃鏡檢查后確診患有某種疾病，會對日后的工作和生活帶來影響，以上因素相互疊加，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。

在文化程度方面，雖然患者醫(yī)學(xué)知識的掌握情況與其文化程度無直接的相關(guān)性。但在患者行胃鏡檢查前，護(hù)士會對患者開展健康宣教，此時(shí)文化程度高的患者，自身的綜合素質(zhì)和理解能力普遍要強(qiáng)于文化程度低的患者，通過護(hù)士講解內(nèi)容的理解和學(xué)習(xí)，可以對胃鏡的整個(gè)檢查過程能夠有較為全面的了解。相反，文化程度低的患者，可能會存有多種疑問，成為心理焦慮的原因之一。

在居住地方面，農(nóng)村患者心理焦慮發(fā)生率更高，這是多方面綜合因素導(dǎo)致的結(jié)果。如在文化程度方面，農(nóng)村患者的文化程度一般要低于城市患者，如前文所述，文化程度較低患者，因?qū)ψo(hù)士的宣教內(nèi)容無法有效理解，增加了心理焦慮的發(fā)生率;在醫(yī)療費(fèi)用方面，近年來，隨著新農(nóng)合醫(yī)保制度的普及，提高了農(nóng)村患者的醫(yī)療報(bào)銷比例。但由于部分地區(qū)缺乏對新農(nóng)合醫(yī)保的宣傳和教育工作，致使部分農(nóng)村患者在初次就診時(shí)，并不知道具體的報(bào)銷情況。另外農(nóng)村患者的經(jīng)濟(jì)收入要低于城市患者，非報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用的支出，自然會影響患者正常的生活，從而增加了患者的心理壓力[14-15]。

在親屬陪伴方面，親屬是患者重要的精神支柱，患者在胃鏡檢查的過程中相反，若有親屬陪伴，患者可以隨時(shí)將內(nèi)心的疑問和顧慮表述給親屬?；颊弑硎鐾旰螅材軌蚣皶r(shí)獲得親屬的安慰和疏導(dǎo)。相反，若患者獨(dú)自就診，則只能將各種問題壓抑在心中，缺少宣泄的途徑。

在改善方面，建議護(hù)士在未來的護(hù)理工作中，對于低學(xué)歷患者和農(nóng)村患者，優(yōu)化健康宣教工作。如根據(jù)其文化程度偏低的特點(diǎn)，可以采取圖示或動作演示的方法，講解相關(guān)知識，以便于患者理解[16-18]。對初次就診的農(nóng)村患者，仔細(xì)講解新農(nóng)合醫(yī)保的政策，舒緩患者的治療心態(tài);另外對于獨(dú)自就診的患者，護(hù)士加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理工作，通過積極溝通和交流的方式，引導(dǎo)患者表述出內(nèi)心存在的問題，并及時(shí)加以疏導(dǎo)[19-20]。

綜上所述，患者胃鏡檢查前，心理焦慮的影響因素較為復(fù)雜，主要包括年齡、文化程度、居住地和親屬陪伴情況4個(gè)方面，護(hù)士需要從改善護(hù)理工作入手，有效預(yù)防患者心理焦慮的發(fā)生，以為后續(xù)檢查工作的開展，打下良好基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：田婧）