品管圈在提高糖尿病患者出院日胰島素筆自行注射合格率的效果探討

丁桂桃

（泗陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂的慢性全身性內(nèi)分泌代謝病。糖尿病患者心腦血管死亡率高于非糖尿病患者1.5-4.5倍[1]。持續(xù)性的胰島素治療并結(jié)合有效的健康教育有利于血糖的控制[2]。胰島素注射筆是皮下注射必不可少的醫(yī)療設(shè)備，不規(guī)范使用胰島素注射筆不僅對(duì)血糖控制產(chǎn)生不利影響，同時(shí)可引起神經(jīng)、微血管病變[3]。2018年4月-7月，我科采用品管圈活動(dòng)提升糖尿病患者出院日胰島素筆自行注射合格率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

品管圈成員由7名護(hù)士組成，平均年齡28歲；工作年限10.5年；學(xué)歷：本科2人，大專5人；圈能力85%。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)

根據(jù)糖尿病患者數(shù)量分布，在醫(yī)院內(nèi)分泌病科成立品管圈小組。根據(jù)以往品管經(jīng)歷，票選出圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)及工作推進(jìn)；病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)和督促；圈員則結(jié)合個(gè)性工作特點(diǎn)及興趣作分工及具體實(shí)施，活動(dòng)步驟包括主題選定、擬定計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策實(shí)施、統(tǒng)計(jì)與分析等。為便于品管活動(dòng)聯(lián)系及課后討論圈長(zhǎng)組建了微信群。本次品管圈命名為“穩(wěn)糖圈”，寓意：幫助患者平穩(wěn)控制血糖，醫(yī)護(hù)攜手幫助患者平穩(wěn)走好人生每一步。

1.2.2 采用頭腦風(fēng)暴法選定主題

全體圈員圍繞工作現(xiàn)場(chǎng)結(jié)合醫(yī)院管理目標(biāo)、上級(jí)重視及工作結(jié)果異常數(shù)據(jù)分析列出6個(gè)問題點(diǎn)，以記名式團(tuán)體投票的方式，將每個(gè)圈員提出的改善問題按照重要程度排列優(yōu)先，讓圈員很快地對(duì)比較重要的問題和解決方法取得共識(shí)，最后選定“提高糖尿病患者出院日胰島素筆自行注射合格率”為本次品管圈的活動(dòng)主題。胰島素筆注射合格率（%）=（胰島素筆注射正確例數(shù)/同期胰島素筆注射總例數(shù)）×100%。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃

根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，擬定活動(dòng)計(jì)劃、圈員的工作分配等，將活動(dòng)計(jì)劃繪制成甘特圖，計(jì)劃得到輔導(dǎo)員核準(zhǔn)及科主任支持。在活動(dòng)中注意了解圈員的特長(zhǎng)，充分給予圈員發(fā)揮特長(zhǎng)的空間，積極調(diào)動(dòng)圈員積極性。將計(jì)劃表彩打印，黏貼在護(hù)士值班室護(hù)士風(fēng)采園地，以便圈員了解活動(dòng)進(jìn)度，保證各步驟按計(jì)劃進(jìn)行。

1.2.4 現(xiàn)狀調(diào)查

通過閱讀資料、查閱文獻(xiàn)，制定糖尿病患者胰島素筆注射查檢表，從2018年4月16日-5月6日對(duì)糖尿病患者出院日自行胰島素筆注射不合格進(jìn)行原因分析，同期考核出院的胰島素筆注射治療患者42人，注射不規(guī)范29人，計(jì)算胰島素筆注射合格率現(xiàn)況率為31%。對(duì)糖尿病患者胰島素筆注射不合格原因進(jìn)行分析，注射前未按要求排氣8例、注射前搖勻方法不正確7例、注射部位消毒手法錯(cuò)5例、進(jìn)餐時(shí)間掌握不正確4例、注射部位皮膚不知曉檢查3例、、注射后停留時(shí)間錯(cuò)誤2例。將收集到的資料繪制成柏拉圖進(jìn)行分析，根據(jù)二八定律發(fā)現(xiàn)科室無胰島素教育工具及流程指引、護(hù)士對(duì)胰島素注射的患者無教學(xué)計(jì)劃原因占82%，為糖尿病患者出院日胰島素筆注射不合格發(fā)生的主要原因，最終確定為本次品管圈的改善重點(diǎn)，見圖1：

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定

經(jīng)圈員自我評(píng)價(jià)出本次品管圈成員的圈能力數(shù)值為85%。明確改善重點(diǎn)后，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定。根據(jù)圖1可看出改善重點(diǎn)為82%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=79%。計(jì)劃在品管圈活動(dòng)后糖尿病患者出院日胰島素筆注射合格率提升=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值×100%=154%。

1.2.6 原因分析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，從人、機(jī)、料、法、環(huán)方面進(jìn)行分析，對(duì)行胰島素筆注射的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查及訪談患者、護(hù)士，了解不規(guī)范注射的原因。主要原因包括：①胰島素筆注射流程為文字說明。因患者不識(shí)字或文化水平低，對(duì)純文字說明不容易掌握，沒有具體的步驟。②科室對(duì)實(shí)行胰島素筆注射的患者無宣教計(jì)劃。患者住院期間由護(hù)士完成注射，忽略患者出院后自行胰島素注射技術(shù)③對(duì)出院糖尿病患者未進(jìn)行胰島素筆的注射技術(shù)考核。護(hù)士隨意宣教后未對(duì)患者進(jìn)行考核，無法評(píng)估患者注射技術(shù)是否符合要求。④科室無胰島素注射筆教育用具。

1.2.7 對(duì)策擬定及實(shí)施

針對(duì)胰島素筆注射不規(guī)范原因進(jìn)行對(duì)策擬定并實(shí)施。①制定胰島素筆注射九步曲宣教單患者篇及護(hù)士篇：內(nèi)容包括注射前洗手、排氣方法、搖勻方法、注射部位皮膚檢查、停留1秒拔針等。每一個(gè)步驟均有彩色圖示及文字說明，方便不同文化層次的患者閱讀使用。②科室糖尿病小組制定糖尿病患者胰島素筆注射宣教計(jì)劃。第一結(jié)合科室護(hù)士工作，將患者胰島素筆注射按流程分解教學(xué)：周一宣教胰島素保存方法及握筆姿勢(shì)；周二宣教胰島素筆搖勻方法及排氣；周三宣教皮膚檢查方法及消毒；周四宣教胰島素種類及進(jìn)食時(shí)間；周五護(hù)士作全面宣教；周六對(duì)患者胰島素筆注射技術(shù)進(jìn)行考核。以上宣教由護(hù)士在為患者行胰島素注射技術(shù)時(shí)穿插宣教，做到宣教內(nèi)容一致、宣教標(biāo)準(zhǔn)一致。第二科室教育護(hù)士每周在病區(qū)開展一次胰島素筆注射集中現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。第三責(zé)任護(hù)士患者住院期間隨時(shí)評(píng)估患者胰島素筆注射技術(shù)，及時(shí)給予指導(dǎo)③責(zé)任護(hù)士在患者出院前一日對(duì)患者胰島素筆注射技術(shù)進(jìn)行考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問題及時(shí)給予指導(dǎo)。④科室糖尿病小組設(shè)計(jì)胰島素教育工具架，取得科主任支持，自購胰島素注射教育用筆、模具等。利用模具進(jìn)行教學(xué)，讓患者在模具上進(jìn)行注射訓(xùn)練，利于老師發(fā)現(xiàn)問題及提高患者注射信心。⑤拍攝患者胰島素筆注射教學(xué)視頻。與胰島素筆注射考核優(yōu)秀的患者溝通，爭(zhēng)得患者同意，進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，將患者注射過程排成視頻并定期推送到糖友群，鼓勵(lì)患者進(jìn)行胰島素筆注射技術(shù)學(xué)習(xí)。⑥設(shè)計(jì)住院患者胰島素筆放置筆架。改進(jìn)前科室胰島素筆放置于一個(gè)收納盒內(nèi)，護(hù)士時(shí)間花在找到患者的胰島素筆，沒有時(shí)間與患者作過多指導(dǎo)。針對(duì)這一情況，科室設(shè)置一種胰島素筆放置筆架，將每位患者的胰島素筆做好標(biāo)識(shí)，分開放置，利于護(hù)士迅速取出患者的胰島素筆，節(jié)約時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行注射技術(shù)的宣教。

1.3 效果評(píng)價(jià)

①胰島素筆注射合格率：②目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%；進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)或Fisher精準(zhǔn)概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

2.1.1 活動(dòng)開展前后糖尿病患者胰島素筆注射合格率比較

活動(dòng)前不規(guī)范總例數(shù)29例，實(shí)施后總7例；實(shí)施前未按要求排氣8例，實(shí)施后注射前搖勻方法不正確2例；實(shí)施前注射部位消毒手法錯(cuò)5例，實(shí)施后1例；實(shí)施前進(jìn)餐時(shí)間掌握不正確4例，實(shí)施后2例；實(shí)施前3例注射部位皮膚不知曉檢查，實(shí)施后1例；實(shí)施前注射后停留時(shí)間錯(cuò)誤2例，實(shí)施后1例。活動(dòng)前后糖尿病患者胰島素筆注射技術(shù)合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.008，P=0.002）。

2.1.2 活動(dòng)前后胰島素筆注射合格目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率

活動(dòng)后糖尿病患者胰島素筆注射合格率由活動(dòng)前31%提高到82%，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=106%，目標(biāo)值為79%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

2.2 無形成果

圈員的綜合能力評(píng)價(jià)在活動(dòng)前后采用自制評(píng)分表進(jìn)行打分，項(xiàng)目包括自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、解決問題能力、積極性、品管手法、溝通能力、幸福感等8項(xiàng)，每項(xiàng)分值分1分、3分、5分，圈員根據(jù)自我情況進(jìn)行打分。結(jié)果 顯示，通過這次品管圈的開展，全員各項(xiàng)能力均比活動(dòng)前進(jìn)步，尤其品管手法運(yùn)用及團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面進(jìn)步最明顯。

3 討 論

3.1 品管圈活動(dòng)可有效提升糖尿病患者胰島素筆注射合格率

糖尿病患者住院期間的胰島素注射由護(hù)士完成，考慮到患者出院后仍需要自行注射胰島素，護(hù)士會(huì)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的教育。胰島素注射筆具有操作簡(jiǎn)單、攜帶方便、注射痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，故此設(shè)備較其他傳統(tǒng)注射器更容易被患者接受[4]。但當(dāng)前糖尿病患者使用胰島素筆現(xiàn)象不容樂觀，胰島素筆注射不規(guī)范將會(huì)影響患者注射劑量的準(zhǔn)確[5]。因此，提高糖尿病患者胰島素筆注射技術(shù)的規(guī)范性，可保障患者注射劑量的準(zhǔn)備，避免胰島素注射的各種并發(fā)癥，有效控制患者血糖，從而改善患者生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈是（QCC）是由同一工作場(chǎng)所的人（5～12人），為解決現(xiàn)場(chǎng)工作問題，提升工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用品管手法，進(jìn)行各種分析，以解決工作場(chǎng)所的問題達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[6].

3.2 問題改進(jìn)與措施落實(shí)

品管圈活動(dòng)開展后糖尿病患者出院日胰島素筆注射合格率由活動(dòng)前31%提升至活動(dòng)后82%，目標(biāo)達(dá)成106%，進(jìn)步率164%。分析進(jìn)步率過高的原因：科室品管圈活動(dòng)剛起步，每名圈員在進(jìn)行圈能力自我評(píng)價(jià)時(shí)對(duì)自己的信心不足，導(dǎo)致目標(biāo)值設(shè)置過低；使用投票方式進(jìn)行圈能力評(píng)估，不能有效反映出圈員的實(shí)際能力，應(yīng)從圈員的學(xué)歷、工作經(jīng)歷、工作年限及品管經(jīng)歷進(jìn)行圈能力評(píng)估，達(dá)到合理計(jì)算圈能力及目標(biāo)值。

3.3 增加團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)

品管圈活動(dòng)注重以“以人為中心”的現(xiàn)代管理，激發(fā)護(hù)理人員參與管理的意識(shí)，充分發(fā)揮每名圈員的積極性。通過此次品管活動(dòng)的開展，促使員工主動(dòng)學(xué)習(xí)胰島素注射相關(guān)知識(shí)，在整個(gè)活動(dòng)中，大家勇于發(fā)言，積極創(chuàng)新，培養(yǎng)了良好的溝通能力及解決問題能力，護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)及凝聚力越來越強(qiáng)。