留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)課現(xiàn)狀調(diào)查及分析

李貝貝，暢智慧，張 鑫，王曉明，劉兆玉

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110004)

隨著全球化的不斷發(fā)展，我國(guó)的金融、醫(yī)療、教育等多行業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步，甚至躋身國(guó)際頂尖行列。近十幾年來高等教學(xué)留學(xué)生來華求學(xué)數(shù)量增長(zhǎng)顯著，年均增長(zhǎng)率達(dá)16.92%，醫(yī)學(xué)留學(xué)生所占比例位居各專業(yè)第二位[1]，這既是促進(jìn)中外交流的機(jī)遇，也是提升自我的挑戰(zhàn)，高水平的帶教質(zhì)量是吸引留學(xué)生，提高高校及國(guó)家影響力的基本保證。但現(xiàn)有的留學(xué)生教學(xué)水平并沒有得到相應(yīng)的提升，留學(xué)生教學(xué)模式及方法尚不成熟，實(shí)習(xí)教學(xué)更是如此，尋求適合留學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，提高教學(xué)質(zhì)量已經(jīng)成為高校的重要任務(wù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，是臨床疾病診斷、治療決策制定及療效隨訪的重要工具。但目前針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)的調(diào)查研究少之又少，為了解留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)課現(xiàn)狀，本研究以問卷調(diào)查的形式對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)的國(guó)際留學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，以期從醫(yī)學(xué)影像學(xué)這一微觀角度發(fā)現(xiàn)并解決問題，提升留學(xué)生實(shí)習(xí)課質(zhì)量。

1 問卷設(shè)計(jì)及調(diào)查對(duì)象

為適應(yīng)留學(xué)生的需求，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)采用全英文教學(xué)方式進(jìn)行。本次調(diào)查亦采用全英文問卷，問卷內(nèi)容由影像科教研團(tuán)隊(duì)專門設(shè)計(jì)，在課堂環(huán)境量表(The Course Experience Questionnaire，CEQ)核心題項(xiàng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)我院醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)的具體情況進(jìn)行構(gòu)建。問卷包括基本信息和調(diào)查兩個(gè)部分，基本信息包括年齡、性別、專業(yè)、年級(jí)和國(guó)家。調(diào)查部分包括兩種題型，選擇型題及開放填空題。選擇題使用Likert 5分量表法，5分到1分分別代表“非常同意”“比較同意”“一般”“比較不同意”“非常不同意”，為必答題，內(nèi)容上依據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)以閱片為主的特性，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教師素質(zhì)、語言溝通、學(xué)生自評(píng)五個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì)，每個(gè)方面包括4個(gè)子問題，見圖2。另外對(duì)實(shí)習(xí)課收獲進(jìn)行調(diào)查，包括“擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)”“提升閱片技能”及“激發(fā)學(xué)習(xí)熱情”三個(gè)角度。開放填空題共3道，為選答題，分別為“你認(rèn)為實(shí)習(xí)課做的最好的是哪一方面？”“你最不喜歡實(shí)習(xí)課的哪一方面？”及“你認(rèn)為可以如何改進(jìn)？”。把問卷制作成電子調(diào)查問卷，并以二維碼及微信鏈接的形式在我校國(guó)際英語醫(yī)學(xué)班完成醫(yī)學(xué)影像學(xué)輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的留學(xué)生中發(fā)放，匿名提交，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性。

2 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件及Microsoft Office Excel 2007軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)主要采用描述統(tǒng)計(jì)、可靠性分析(Cronbach’s Alpha 系數(shù))及因子分析(Kaiser-Meyer-Olkin值)。數(shù)據(jù)之間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

問卷量表的整體信度、效度較高，Cronbach’s Alpha 系數(shù)為0.953，Kaiser-Meyer-Olkin值為0.887。五大方面的信度在0.780～0.890之間，效度在0.662～0.794之間。問卷填寫有效期為2018年7月23日至2018年9月12日，參加調(diào)查人數(shù)為59人，年齡均在19～25歲之間，男性24人，女性35人，專業(yè)均為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)士(Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，MBBS)，印度32人，尼日利亞12人，泰國(guó)6人，美國(guó)5人，加拿大2人，埃塞俄比亞1人，肯尼亞1人，平均填寫時(shí)間為(480.88±1167.83)秒。

留學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)課總體評(píng)分為(4.25±0.93)分，其中4分、5分所占比例分別為31.61%及40.76%。各項(xiàng)中學(xué)生自評(píng)分?jǐn)?shù)最高，為(4.28±0.89)分，其次是教師素質(zhì)、教學(xué)內(nèi)容、語言溝通，教學(xué)方式分?jǐn)?shù)最低，為(3.77±1.13)分，見圖1。具體項(xiàng)目及平均分?jǐn)?shù)見圖2。把調(diào)查對(duì)象按男女性別分為兩組，女生在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教師素質(zhì)、語言溝通四個(gè)方面的評(píng)分要高于男生，而在學(xué)生自評(píng)項(xiàng)上評(píng)分略低于男生，見圖3；Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)顯示男女之間各項(xiàng)評(píng)分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。在實(shí)習(xí)課收獲方面，“擴(kuò)展專業(yè)知識(shí)”“提升閱片技能”及“激發(fā)學(xué)習(xí)熱情”分?jǐn)?shù)分別為(4.17±0.95)分，(4.17±1.00)分及(4.20±0.98)分。

問答題部分3道題分別收到21、20及18條回復(fù)。問題1部分留學(xué)生回復(fù)主要集中在肯定教師的辛勤勞動(dòng)及PACS系統(tǒng)的優(yōu)越性。問題2、3集中在教學(xué)方式、語言溝通、實(shí)踐閱片及課堂時(shí)長(zhǎng)上。

圖1 留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)總體評(píng)分雷達(dá)圖

圖2 留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)課各項(xiàng)評(píng)分條形圖

圖3 留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)課男女學(xué)生評(píng)分條形圖

4 調(diào)查結(jié)果分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，留學(xué)生對(duì)于醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)的滿意度較高。2014年姜冬梅[2]對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的滿意度為61%。謝詠梅[3]等的調(diào)查顯示臨床期間留學(xué)生的滿意程度：非常滿意5.6%(3/54)，滿意27.8%(15/54)，尚可42.6%(23/54)，不滿意24.1%(13/54)，滿意度均略低于本次研究。在五大項(xiàng)中的評(píng)分中，學(xué)生自評(píng)>教師素質(zhì)>教學(xué)內(nèi)容>語言溝通>教學(xué)方式。文雯等[4]對(duì)來華留學(xué)生課堂環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)留學(xué)生對(duì)教師專業(yè)素質(zhì)認(rèn)可度最高，感知最差的因子是教師的教學(xué)方法，后者與本研究結(jié)果較為一致。現(xiàn)就每一項(xiàng)進(jìn)行具體分析。

4.1 教學(xué)內(nèi)容

留學(xué)生對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的評(píng)分處于中等水平，分?jǐn)?shù)最高項(xiàng)為教學(xué)內(nèi)容合理，最低的為理論結(jié)合實(shí)際。留學(xué)生放射實(shí)習(xí)課并沒有統(tǒng)一的教材，我科根據(jù)理論課相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合近些年實(shí)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，以常見病、多發(fā)病為實(shí)習(xí)教學(xué)主要內(nèi)容，制成課表，統(tǒng)一安排，每堂課安排專人教授相關(guān)內(nèi)容，保證教學(xué)內(nèi)容的合理性及豐富性。但目前教學(xué)以知識(shí)點(diǎn)講授為主，病例多為PPT上較為陳舊的病例。

主要問題：理論結(jié)合實(shí)際差強(qiáng)人意，實(shí)習(xí)課應(yīng)當(dāng)以實(shí)踐操作為主，突出實(shí)習(xí)課的優(yōu)勢(shì)及意義，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)則應(yīng)該重視閱片能力的培養(yǎng)。

改進(jìn)措施：在保證學(xué)生有所收獲的提前下，實(shí)習(xí)應(yīng)適當(dāng)調(diào)整教學(xué)重點(diǎn)，向?qū)嵺`偏斜，如延長(zhǎng)實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)，教學(xué)內(nèi)容以真實(shí)病例為依托，滲透知識(shí)點(diǎn)，真正做到學(xué)以致用。

4.2 教學(xué)方式

教學(xué)方式在此處調(diào)查中評(píng)分最低，其中“不依賴PPT”評(píng)分為(3.24±1.22)分，也是所有評(píng)分項(xiàng)中最低的。帶教教師也并非每次都用PACS(Picture Archiving and Communication Systems)進(jìn)行教學(xué)。相對(duì)于常規(guī)中國(guó)學(xué)生實(shí)習(xí)，帶教教師需要花費(fèi)更多的時(shí)間和精力用來備課，PPT是較為方便快捷的途徑，且使用PPT教學(xué)可以避免出錯(cuò)，如忘記某單詞如何拼讀，避免尷尬。但PPT很多時(shí)候會(huì)重復(fù)理論課的內(nèi)容，容易使學(xué)生產(chǎn)生反感。此次調(diào)查結(jié)果表明，留學(xué)生并不十分認(rèn)可這種方式，相反的，學(xué)生更希望利用科室PACS系統(tǒng)多學(xué)習(xí)病例，培養(yǎng)閱片能力。不同于中國(guó)學(xué)生，留學(xué)生思維更加活躍，主動(dòng)性更強(qiáng)，在學(xué)習(xí)中更喜歡互動(dòng)，以往以教師為主導(dǎo)的LBL(Lecture-based Learning)模式不太適用。

主要問題：實(shí)習(xí)方式過分依賴“PPT”，教學(xué)方式單一。

改進(jìn)措施：帶教教師要減少對(duì)PPT的依賴，依據(jù)留學(xué)生的需求，及時(shí)調(diào)整帶教方式，摒棄傳統(tǒng)LBL教學(xué)方式，引入多種新型教學(xué)方法，如病例導(dǎo)入式教學(xué)方法(Case-based Leaning, CBL)教學(xué)[5]，以具體病例為依托，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決問題，將已學(xué)的理論知識(shí)具體化?！盎趩栴}的學(xué)習(xí)”(Problem-based Learning，PBL)的教學(xué)模式[6]、PBL + LBL雙軌教學(xué)模式[7]，翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom)模式[8]，以學(xué)生為導(dǎo)向，以問題討論為主[9]，也可以在之后的教學(xué)中進(jìn)行嘗試。

4.3 教師素質(zhì)

留學(xué)生對(duì)于帶教教師的專業(yè)水平給予了很高的評(píng)價(jià)，且?guī)Ы探處熃o予了留學(xué)生足夠的關(guān)注和關(guān)心，帶教過程中保持一定的幽默風(fēng)趣也會(huì)博得學(xué)生的好感。在問答題部分，不少學(xué)生提到對(duì)帶教教師的好印象。帶教教師是實(shí)習(xí)的主體，其素質(zhì)的高低直接影響到教學(xué)質(zhì)量。我校留學(xué)生于大學(xué)第4學(xué)年開始為期15周的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間為4周，留學(xué)生每7～8人1組進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，我科采取自愿的原則，鼓勵(lì)青年醫(yī)師積極報(bào)名參加實(shí)習(xí)教學(xué)。我科醫(yī)師積極響應(yīng)，踴躍報(bào)名，參與教學(xué)人數(shù)已達(dá)23人，其中固定人數(shù)18人，分胸組、骨神、腹組及介入4個(gè)小組，前三個(gè)小組每組5人，后1組3人，每組由組長(zhǎng)分配課堂任務(wù)，每組最后一天進(jìn)行讀片寫報(bào)告小測(cè)試。在合理的安排下，帶教教師各司其職，認(rèn)真負(fù)責(zé)。但可能由于溝通不暢等原因，有些問題并沒有得到很好地解決，如協(xié)調(diào)教室場(chǎng)地，留學(xué)生要求學(xué)習(xí)講述內(nèi)容之外疾病等要求。

主要問題：帶教教師不能及時(shí)解決留學(xué)生的臨時(shí)需求。

改進(jìn)措施：帶教教師要有主人翁意識(shí)，不斷提高自我?guī)Ы趟郊敖鉀Q問題的能力?？剖乙矔?huì)全力配合帶教教師，以完成高質(zhì)量的實(shí)習(xí)教學(xué)。

4.4 語言溝通

語言溝通的各項(xiàng)得分均不高，總體得分略高于教學(xué)方式。有研究調(diào)查留學(xué)生期間最大的實(shí)習(xí)障礙，與同行醫(yī)生交流障礙占75.9%[2]，可見語言溝通是全英文教學(xué)的極大障礙。雖然帶教教師閱片能力很強(qiáng)，知識(shí)扎實(shí)，但用英文表達(dá)卻十分吃力，每位教師只分配教授一堂實(shí)習(xí)內(nèi)容，其備課時(shí)間比中文備課花費(fèi)得更多，除了要完成基本的知識(shí)點(diǎn)備課，還要熟記生僻復(fù)雜的醫(yī)學(xué)詞匯，總結(jié)語言，反復(fù)練習(xí)，這樣才能把教學(xué)內(nèi)容傳授下去，使留學(xué)生理解所學(xué)知識(shí)。我科實(shí)習(xí)帶教教師經(jīng)過幾輪教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)于自己負(fù)責(zé)的內(nèi)容以基本熟悉，可以較輕松地闡述知識(shí)。但回答留學(xué)生的提問依舊不能及時(shí)、準(zhǔn)確，且來自各個(gè)國(guó)家的留學(xué)生英語并沒有標(biāo)準(zhǔn)化，有的伴有嚴(yán)重口音，常常會(huì)出現(xiàn)教師聽不懂問題，學(xué)生聽不懂答疑的情況，也有的教師在和學(xué)生進(jìn)行交流時(shí)使用手機(jī)翻譯軟件。

主要問題：課堂內(nèi)容講授、答疑及課堂外全英文交流存在障礙。

改進(jìn)措施：帶教教師有義務(wù)提高自己的英文水平，以適應(yīng)全英文帶教實(shí)習(xí)教學(xué)?，F(xiàn)科室每周三舉行英文早會(huì)診，集體學(xué)習(xí)幫助提高帶教教師的英文水平，另外，帶教教師跟留學(xué)生之間建立以微信群形式為主的小組，互幫互助，在互動(dòng)中鍛煉自己的英語。

4.5 學(xué)生自評(píng)

學(xué)生自評(píng)是五大項(xiàng)里得分最高的一項(xiàng)。大部分學(xué)生都能按時(shí)上課不缺席、實(shí)習(xí)態(tài)度認(rèn)真、積極參與互動(dòng)，能從實(shí)習(xí)課中學(xué)到知識(shí)及技能。絕大多數(shù)留學(xué)生認(rèn)為通過實(shí)習(xí)課增長(zhǎng)了知識(shí)，提高了閱片能力，增加了繼續(xù)學(xué)習(xí)的熱情，且認(rèn)為所學(xué)對(duì)于未來的職業(yè)生涯是大有裨益的。

我校留學(xué)生多來自東南亞、非洲等國(guó)家，歐洲、北美的留學(xué)生比例較低，留學(xué)生的素質(zhì)參差不齊。部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真，惰性強(qiáng)，遲到早退，上課不積極、開小差，得過且過混文憑。也有部分學(xué)生由于文化隔閡、與中國(guó)學(xué)生的交往頻度低，交往渠道有限等原因[10]，水土不服很難融入中國(guó)文化氛圍，因而產(chǎn)生挫敗感和孤獨(dú)感，影響學(xué)習(xí)熱情。

主要問題：部分留學(xué)生素質(zhì)較差，態(tài)度不認(rèn)真；部分留學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不積極。

改進(jìn)措施：教書育人，帶教教師傳授解惑的同時(shí)，也要注重留學(xué)生個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，關(guān)注留學(xué)生的心理動(dòng)態(tài)，鼓勵(lì)學(xué)生，多給予學(xué)生幫助，區(qū)別對(duì)待，重點(diǎn)關(guān)注，做學(xué)生的良師益友。

4.6 問答部分補(bǔ)充分析

問答部分也為我們提供了很多有用的信息，留學(xué)生對(duì)于科室的設(shè)備、PACS系統(tǒng)、帶教教師的認(rèn)真態(tài)度、教學(xué)技巧及每章節(jié)的小測(cè)試給予了很高的評(píng)價(jià)，有的學(xué)生說到將解剖、生理和病理在一張圖片上顯示出來是十分神奇有趣的，有的學(xué)生說到影像實(shí)習(xí)課收獲頗多，有的學(xué)生說影像學(xué)實(shí)習(xí)是最好的實(shí)習(xí)經(jīng)歷。學(xué)生的肯定就是對(duì)于實(shí)習(xí)最大的鼓勵(lì)，實(shí)習(xí)課的上述優(yōu)點(diǎn)將繼續(xù)保留。

問答部分暴露出實(shí)習(xí)中存在的問題補(bǔ)充如下：①是否可以提供更多PACS圖像用于個(gè)人學(xué)習(xí)。②給醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)分配更多的時(shí)間，以便更好地學(xué)習(xí)正常和病理結(jié)構(gòu)和影像學(xué)表現(xiàn)。③延長(zhǎng)每堂課的時(shí)間及實(shí)踐時(shí)間。④實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的都是常見疾病病例，希望加入罕見病變的學(xué)習(xí)。⑤增加PET/CT及PET/MR內(nèi)容的實(shí)習(xí)。針對(duì)上述問題，科室將對(duì)留學(xué)生開放PACS公共賬號(hào)方便自學(xué)；課堂時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，按照學(xué)生實(shí)際需要，決定是否增加學(xué)時(shí)；增加實(shí)踐閱片的時(shí)間比例，也讀片為主，在讀片中鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)；增加罕見疾病的學(xué)習(xí)；適當(dāng)縮短閱片室及介入實(shí)習(xí)時(shí)間，分配2～3天時(shí)間于核醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)，增加核醫(yī)學(xué)帶教教師2～3名。

5 結(jié)語

綜上所述，留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)總體滿意度較高，實(shí)習(xí)中存在的主要問題來自教學(xué)方式，其次是語言溝通，教學(xué)內(nèi)容居中，學(xué)生自評(píng)和教師素質(zhì)則較為滿意。對(duì)于不同方面的問題采取針對(duì)性的措施進(jìn)行改進(jìn)，如變更教學(xué)方式，提高帶教教師的英語水平，增加實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，關(guān)注留學(xué)生心理健康，提高教師素質(zhì)等，以醫(yī)學(xué)影像學(xué)這一微觀角度由點(diǎn)及面，提高總體實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，以進(jìn)一步吸引更多留學(xué)生來我校、我國(guó)學(xué)習(xí)，促進(jìn)國(guó)際教育、學(xué)術(shù)、文化交流。