研討式教學(xué)在本科生藥理教學(xué)中的研究與探索

劉 濤，陽群芳，陳曉紅

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系藥理學(xué)教研室，重慶 400038)

現(xiàn)階段我國的本科教育仍然以講授式教學(xué)作為主流教學(xué)方法，注重以教師和教材為中心，學(xué)生在教學(xué)中處于被動(dòng)和從屬的位置，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性的充分發(fā)揮，這樣的教學(xué)模式不符合以素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育思想培養(yǎng)高素質(zhì)新型醫(yī)藥人才的時(shí)代要求[1]。因此，近年來在本科生課程教學(xué)中采取研討式教學(xué)已經(jīng)成為教學(xué)改革探索的重要模式之一，國內(nèi)各大高校開設(shè)研討課的規(guī)模不斷擴(kuò)大，所占課程比例越來越重，教學(xué)組織形式越來越多[2-4]。我們自2012年以后在臨床醫(yī)學(xué)及藥學(xué)專業(yè)的藥理學(xué)教學(xué)中引入了研討課,取得了較好的教學(xué)效果,現(xiàn)就研討式教學(xué)的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)介紹如下。

1 研討式教學(xué)法對(duì)藥理學(xué)教學(xué)的意義

藥理學(xué)是為臨床合理用藥、防治疾病提供基本理論的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，是聯(lián)系醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是搭建醫(yī)學(xué)人才合理與完善知識(shí)結(jié)構(gòu)的重要課程，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中具有不可替代的作用[5]。藥理學(xué)以生理學(xué)、病理生理學(xué)及病理學(xué)等課程為基礎(chǔ)，開設(shè)時(shí)間在大三的第二學(xué)期，面對(duì)的是即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的高年級(jí)學(xué)生，他們具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)知識(shí)的應(yīng)用性及實(shí)踐性要求較高。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)以教師為中心、以教材為中心，能夠充分利用教學(xué)資源，傳授知識(shí)系統(tǒng)性較強(qiáng)，重點(diǎn)講解藥物作用機(jī)制和藥理作用等理論性較強(qiáng)的內(nèi)容但學(xué)生往往覺得知識(shí)點(diǎn)繁雜抽象，難以靈活地理解運(yùn)用，學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性不足。

研討式教學(xué)法是西方大學(xué)本科教學(xué)中普遍采用的一種教學(xué)模式，其與傳統(tǒng)的“講授式”或“灌輸式”教學(xué)相比，具有很大的優(yōu)勢(shì)。這種教學(xué)方法強(qiáng)調(diào)“以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體”，教師和學(xué)生處于一種平等的狀態(tài)，共同探討解決教學(xué)相關(guān)的理論或?qū)嵺`問題，師生之間形成良性互動(dòng)，教學(xué)質(zhì)量得以有效提升[6]。通過開設(shè)專題式、案例式、文獻(xiàn)式等研討課，鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、相互協(xié)作、集體討論和歸納總結(jié)來分析、解決問題，使學(xué)生體驗(yàn)探索式的學(xué)習(xí)方式，能夠極大地激發(fā)學(xué)生的求知欲，鍛煉學(xué)生合作交流能力與創(chuàng)新能力。因此，在藥理學(xué)教學(xué)過程中，在傳統(tǒng)講授式教學(xué)法的基礎(chǔ)上，科學(xué)合理地組織安排研討式教學(xué)，有利于彌補(bǔ)課堂教學(xué)的不足，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、深化理解，有效地提高教學(xué)效果。

2 研討式教學(xué)的組織實(shí)施

2.1 研討內(nèi)容的選擇

藥理學(xué)是一門應(yīng)用性較強(qiáng)的橋梁學(xué)科，與臨床的藥物治療密切相關(guān)，對(duì)理論知識(shí)的應(yīng)用性及實(shí)踐性要求較高。近年來，全球藥物的發(fā)展日新月異，許多新藥接踵問世，教材內(nèi)容相對(duì)滯后，對(duì)藥物的前沿性進(jìn)展涉及較少。因此，選擇研討的內(nèi)容要結(jié)合授課對(duì)象的專業(yè)特點(diǎn)；遵循系統(tǒng)化和專題化的思想；且能夠兼顧應(yīng)用性和前沿性的需求。

根據(jù)以上原則，研討課的內(nèi)容主要包含以下三個(gè)方面：一是基于藥理課程標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合平時(shí)教學(xué)過程中學(xué)生反饋問題較多的模塊設(shè)置研討的專題內(nèi)容。二是以應(yīng)用實(shí)踐為導(dǎo)向，選擇臨床典型病例，將抽象的理論靈活、全面地應(yīng)用于具體病例診治的分析討論，增強(qiáng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。三是選擇近幾年來有重要學(xué)術(shù)影響的藥理學(xué)中外文文獻(xiàn)，力求能夠反映國內(nèi)外本學(xué)科新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和研究成果，由學(xué)生課外閱讀的文獻(xiàn)、課堂集體分組研討，培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合能力及創(chuàng)新性思維能力。

2.2 研討式教學(xué)的組織實(shí)施

藥理學(xué)課程主要內(nèi)容仍然采用傳統(tǒng)講授方式進(jìn)行教學(xué)，以便讓學(xué)生掌握基本的藥理學(xué)知識(shí)框架，并幫助學(xué)生理解藥理學(xué)課程中自主學(xué)習(xí)困難較大的章節(jié)。在課堂教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生掌握了藥理學(xué)的基本內(nèi)容與知識(shí)結(jié)構(gòu)，但還缺乏理論聯(lián)系實(shí)際、綜合分析、解決具體問題的能力，這時(shí)再開設(shè)6學(xué)時(shí)(占總學(xué)時(shí)的比例為10.7%)的研討課教學(xué)，在研討課堂上針對(duì)問題，進(jìn)行知識(shí)交流、討論，教師適時(shí)引導(dǎo)，讓學(xué)員在討論中既學(xué)習(xí)了藥理學(xué)的知識(shí)，又學(xué)習(xí)了如何靈活運(yùn)用藥理學(xué)知識(shí)，同時(shí)通過這一過程，學(xué)員的表達(dá)、總結(jié)歸納、思辨等綜合能力得到鍛煉和提高。

我們的研討式教學(xué)采取小班教學(xué)的形式，人數(shù)限定在15～20人/班，隨機(jī)分成3～4個(gè)小組。根據(jù)研討內(nèi)容的不同，研討課的具體實(shí)施也有一定差異。專題研討課由課代表收集學(xué)生反饋問題較多的章節(jié)內(nèi)容，教師負(fù)責(zé)構(gòu)建專題內(nèi)容的基本框架，提供充足的教學(xué)資源，引導(dǎo)專題的發(fā)展線索，由學(xué)生負(fù)責(zé)充實(shí)框架內(nèi)容，闡釋細(xì)節(jié)，解決該章節(jié)中的疑難問題。最后，教師歸納總結(jié)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。案例研討課由教師選擇代表性、綜合性的臨床病例，課堂上簡單介紹病歷摘要，補(bǔ)充部分臨床知識(shí)，提煉與藥物相關(guān)的分析題目，學(xué)生分組討論后再集中發(fā)言，著重培養(yǎng)對(duì)藥理基礎(chǔ)知識(shí)的靈活應(yīng)用能力。文獻(xiàn)閱讀研討分兩個(gè)階段進(jìn)行，即研討準(zhǔn)備階段和課堂匯報(bào)討論階段。教師提前2周左右就給出藥理研究領(lǐng)域最新的2～3篇中外文文獻(xiàn)，或者指定某一模塊由學(xué)生自主查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，按小組利用課外時(shí)間進(jìn)行分析討論，撰寫研究報(bào)告，準(zhǔn)備匯報(bào)幻燈。課堂報(bào)告階段，在教師主持下，每組學(xué)生代表利用多媒體對(duì)本組文獻(xiàn)閱讀情況進(jìn)行論述，教師和學(xué)生均可向報(bào)告人提問，要求報(bào)告人對(duì)某些內(nèi)容進(jìn)行解釋或表達(dá)看法，最后教師對(duì)討論文獻(xiàn)進(jìn)行簡短總結(jié)。

3 研討式教學(xué)效果分析

3.1 強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握

研討課的內(nèi)容選擇既結(jié)合了課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，又集中了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中重點(diǎn)關(guān)注的知識(shí)點(diǎn)。因此，學(xué)生在研討式教學(xué)過程中，必須歸納整理所需的基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)，搜集相關(guān)資料，自主思考討論，解釋說明面臨的實(shí)際科學(xué)問題，從而起到了加強(qiáng)和鞏固藥理基礎(chǔ)知識(shí)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的作用。通過研討課的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了學(xué)生對(duì)藥物藥理作用及作用機(jī)制等基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握。如在“腎上腺素、去甲腎上腺素和異丙腎上腺素藥理作用的討論專題”中，學(xué)生對(duì)這三者異同點(diǎn)的討論非常熱烈，結(jié)合生理學(xué)和生物化學(xué)知識(shí)，對(duì)其藥理作用的具體機(jī)制、臨床應(yīng)用區(qū)別和產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因都進(jìn)行了深入探討，彌補(bǔ)了教師在課堂教學(xué)中由于時(shí)間限制而不能完全拓展的知識(shí)，對(duì)藥物的使用有了更深刻的理解和認(rèn)識(shí)。

3.2 提升理論聯(lián)系實(shí)際的應(yīng)用能力

藥理課程的重要任務(wù)是通過藥理學(xué)的理論與實(shí)驗(yàn)教學(xué)為臨床合理用藥防治疾病提供理論基礎(chǔ)。學(xué)生學(xué)習(xí)藥理的興趣較高，但由于藥理學(xué)章節(jié)比較多，基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)龐雜而零散，學(xué)生缺乏對(duì)所學(xué)知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，難以與臨床實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，許多學(xué)生采取“死記硬背”的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，缺少對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)梳理和靈活運(yùn)用，很難達(dá)到“學(xué)以致用”的教學(xué)目的。案例研討式教學(xué)由學(xué)生討論臨床醫(yī)生的用藥原則，分析治療藥物的作用及作用機(jī)制，判斷醫(yī)生用藥的合理性和準(zhǔn)確性，從而提升學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際運(yùn)用的能力。如在一例縮血管藥物使感染性休克病情轉(zhuǎn)重的臨床病例專題討論中，教師闡釋病例摘要后，針對(duì)用藥診治情況設(shè)置問題，涉及了抗休克藥物、抗菌藥物的選擇與藥理作用基礎(chǔ)，學(xué)生課堂上查閱理論知識(shí)，分組討論后集中發(fā)言，將抽象的理論應(yīng)用于具體病例，促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解與綜合運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力和語言表達(dá)能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

3.3 聚焦藥理學(xué)前沿動(dòng)態(tài)，開拓專業(yè)視野

藥理教學(xué)以教材內(nèi)容為主體，在授課過程重點(diǎn)講解各類藥物中經(jīng)典的代表性藥物，但對(duì)國內(nèi)外藥理學(xué)研究的新成果、新技術(shù)、新發(fā)展涉及相對(duì)較少。研討課中文獻(xiàn)的選擇則注重經(jīng)典內(nèi)容與現(xiàn)代內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合，注重藥理學(xué)重要的基礎(chǔ)和循證醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展和研究熱點(diǎn)及其科學(xué)意義，鼓勵(lì)學(xué)生探索學(xué)科前沿問題，開闊了學(xué)生的視野，培養(yǎng)了他們的創(chuàng)造性思維和創(chuàng)造性能力，同時(shí)也有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情。

4 研討式教學(xué)的思考和建議

近年來,國內(nèi)許多院校在藥理教學(xué)中都進(jìn)行了研討式教學(xué)的探索及實(shí)踐：①以網(wǎng)絡(luò)資源和師生互動(dòng)平臺(tái)為基礎(chǔ)，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下開展大班課堂的藥理學(xué)研討式教學(xué)，具有信息量大，傳遞途徑、交流方式多等特點(diǎn)[2]；②利用藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)時(shí)，預(yù)設(shè)部分重點(diǎn)專題進(jìn)行探究式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[3]；③在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)長學(xué)制(七年及八年制)本科生進(jìn)行混合式案例教學(xué)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及創(chuàng)新能力[4]；④在藥學(xué)專業(yè)本科生的藥理學(xué)教學(xué)中采用“研討式八步教學(xué)法”，提高研討式教學(xué)的效率[7]。總體而言，研討式教學(xué)模式使教與學(xué)有機(jī)地融合在一起，提供了一個(gè)平等、開放、寬松學(xué)習(xí)交流空間，增進(jìn)了師生間的相互理解，達(dá)到了“教學(xué)相長”的目的。同時(shí)，研討式教學(xué)盡管形式多樣，但同樣存在一些缺點(diǎn)和不足，需要廣大教師足夠的重視。

結(jié)合現(xiàn)有藥理教學(xué)中研討式教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)，我們分析總結(jié)了在實(shí)踐過程中存在的一些具體問題，需要關(guān)注及進(jìn)一步探討。

首先，研討式教學(xué)的課程設(shè)計(jì)及教學(xué)組織不同于傳統(tǒng)講授式教學(xué)，教師從課程主導(dǎo)者轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者或引導(dǎo)者，如果教師組織不當(dāng)，易使研討流于形式，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。因此，研討式教學(xué)對(duì)教師的專業(yè)知識(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和溝通能力都提出了較高的要求。在研討式教學(xué)過程中必須注重師資力量培訓(xùn)，加強(qiáng)教師與臨床醫(yī)生間的交流，同時(shí)根據(jù)不同專業(yè)特點(diǎn)，安排部分臨床一線工作者(醫(yī)師或執(zhí)業(yè)藥師)參與研討課的教學(xué)過程，增強(qiáng)教師的實(shí)踐能力和應(yīng)用水平，提高研討式教學(xué)的組織效率及教學(xué)效果。

其次，藥理研討式教學(xué)的研討內(nèi)容及教學(xué)模式應(yīng)該多元化，避免教學(xué)實(shí)施的形式化、僵固化。筆者認(rèn)為研討式教學(xué)的組織應(yīng)重點(diǎn)考慮以下三個(gè)方面：一是考慮學(xué)生的基本知識(shí)儲(chǔ)備，如在臨床醫(yī)學(xué)八年制和五年制學(xué)生中，研討內(nèi)容的深度及開設(shè)研討課所占比例就不盡相同。二是考慮學(xué)生的專業(yè)類型，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的研討式教學(xué)要注重臨床用藥思維的培養(yǎng)，而藥學(xué)專業(yè)的研討課則更加強(qiáng)調(diào)藥物結(jié)構(gòu)特征及作用機(jī)理方面的內(nèi)容。三是研討課的內(nèi)容應(yīng)該多樣化，我們分別開設(shè)了專題研討課及閱讀研討課，既注重專題案例研討對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)及應(yīng)用能力的鍛煉，又給學(xué)生適量自主發(fā)揮的空間，增強(qiáng)其對(duì)研討課的主動(dòng)性及積極性。

第三，研討式教學(xué)的教學(xué)條件及標(biāo)準(zhǔn)需要規(guī)范化?，F(xiàn)有的研討課主要在傳統(tǒng)的教室或?qū)嶒?yàn)室進(jìn)行，教師往往位于教室中心的講臺(tái)上，弱化了學(xué)生的教學(xué)主體地位，且學(xué)生之間難以進(jìn)行面對(duì)面的交流，不利于形成良好的討論氛圍。我們的研討式教學(xué)主要利用實(shí)驗(yàn)室空間，布置會(huì)議室形式的研討課教室，不設(shè)置講臺(tái)，使教師和學(xué)生處于平等狀態(tài)，以利于師生或?qū)W生之間的相互交流和學(xué)習(xí)。此外，由于研討式教學(xué)的主觀隨意性較強(qiáng)，缺少規(guī)范的教學(xué)大綱和教學(xué)資源，缺少明確的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)評(píng)價(jià)，容易該類課程教學(xué)變成了一般意義上的討論課，削弱了研討教學(xué)效果。因此，我們收集整理了歷年的研討教學(xué)資源，對(duì)研討課教學(xué)方法和程序進(jìn)行了規(guī)范，界定教師、學(xué)生的角色扮演和轉(zhuǎn)換方式，并將研討課考核指標(biāo)細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，在學(xué)生期末考試成績中占一定權(quán)重，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

盡管研討式教學(xué)在國內(nèi)外已有較多的探索與實(shí)踐，我校也大力提倡并實(shí)施研討式教學(xué)，但全面開展研討式教學(xué)目前還存在很多困難，需要一個(gè)不斷探索，逐步細(xì)化深入的過程。希望通過我們的不懈努力，能夠進(jìn)一步探索出適合藥理研討式教學(xué)的一般措施與規(guī)律，并不斷完善、總結(jié)和創(chuàng)新，使藥理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量不斷提高，培養(yǎng)具有扎實(shí)基礎(chǔ)理論、較強(qiáng)實(shí)踐能力和創(chuàng)新思維的實(shí)用型醫(yī)藥專業(yè)人才。