優(yōu)質護理在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術中的效果及對治療依從性的影響

張建萍

【摘要】 目的：研究優(yōu)質護理在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術中的效果及對治療依從性的影響。方法：選取2017年11月-2019年1月在本院進行腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術治療的患兒98例，隨機分為研究組和對照組，各49例。研究組采取優(yōu)質護理模式，對照組采取常規(guī)護理模式。比較兩組患兒QOL評分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、手術時間和對護理的依從度。結果：對照組的QOL各項評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，低于對照組38.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組的手術時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組依從度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術中，應用優(yōu)質護理模式取得了較為理想的護理效果，縮短了患兒的術中和住院時間，降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療的依從性，有利于患兒的身心健康，值得在臨床中進行推廣。

【關鍵詞】 優(yōu)質護理 腹腔鏡 小兒疝氣高位結扎手術 治療依從性

[Abstract] Objective： To study the effect of quality nursing in laparoscopic high ligation of childrens hernia and the effect on treatment compliance. Method： A total of 98 children with high ligation of hernia under laparoscopy who treated in our hospital from November 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into study group and control group， 49 cases in each group. The study group adopts quality nursing mode， while the control group adopts routine nursing mode. The general data， QOL score， complication rate， length of stay， operation time and compliance with nursing were compared between the two groups. Result： The QOL scores of the control group were lower than those of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 2.0%， which was lower than 38.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the compliance of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In laparoscopic high ligation of childrens hernia， the application of quality nursing mode has achieved ideal nursing effect， shortened the operation and hospitalization time of children， reduced the incidence of complications of children， improved the compliance of treatment， which is conducive to the physical and mental health of children， and is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Quality nursing Laparoscope High ligation of childrens hernia Treatment compliance

First-authors address： Second Peoples Hospital， Yuanzhou District， Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.027

小兒疝氣別稱腹股溝斜疝，是一種常見的兒科外科疾病，該疾病男性患兒居多[1]?；純涸诔錾?，腹膜鞘狀突并不能進入完全閉合的狀態(tài)，引發(fā)腹腔內的小腸、網(wǎng)膜等組織出現(xiàn)疝氣的癥狀，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部異常脹痛、嘔吐不止和大便不通暢等，嚴重甚至會出現(xiàn)感染、腸袢壞死等一系列并發(fā)癥，如果不能立即采取治療，會對患兒的生命造成威脅[2-3]。該病好發(fā)于男孩，隨著患兒年齡的增加，對該病的診治難度也在增加，臨床上主要是采取腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術對患兒進行治療，因此如何最有效地對患兒進行手術護理對疾病的治療至關重要[4]。本研究中，選取在本院進行腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術治療的患兒98例，隨機分為研究組和對照組，比較兩組患兒的QOL評分、并發(fā)癥發(fā)生情況手術時間、住院時間和對護理的依從度。對優(yōu)質護理在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術中的效果及對治療依從性的影響進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2019年1月在本院進行腹腔鏡下小兒疝氣高位結扎手術治療的患兒98例，隨機分為研究組和對照組，各49例。納入標準：腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術患兒。排除標準：（1）存在精神疾病病史;（2）身心肺功能出現(xiàn)障礙;（3）出現(xiàn)肥胖癥或者營養(yǎng)不良?；純杭议L均知情同意，且本研究經(jīng)本院倫理委員會審核與批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理模式，在患兒住院期間，為患兒進行心率、血壓生命體征監(jiān)測，讓患兒按時服藥，對患兒家屬進行基礎的疾病知識宣講。

1.2.2 研究組 采取優(yōu)質護理模式，在常規(guī)護理的基礎上，護理人員對患兒家屬進行健康教育，將疾病的相關知識和手術治療方式與住院事項進行詳細的宣講，并營造一個溫馨舒適的住院環(huán)境。（1）首先對患兒及其家屬進行心理護理。由于患兒年齡較小，并不能對疾病進行一個正確的認知，且心理承受力較弱，在患病后難免出現(xiàn)恐懼、抑郁等負面心理，對治療的配合程度低，護理人員要與患兒耐心溝通，疏導其負面情緒，如果是3歲以下的兒童，要借用撫摸的形式來安撫患兒，從而使患兒保持一個平靜的就醫(yī)狀態(tài)。（2）護理人員要提前進行術前準備事項。準備好術中所需要用的操作器材、必需品，并在術前進行安裝確認無誤，護理人員要協(xié)助醫(yī)生進行腹腔鏡術中操作，并將患兒的基本病情告知主治醫(yī)師。（3）對患兒進行飲食方面的護理，囑咐患兒家屬在術前不得進食和飲水，減少使用含糖量多和豆制品的食物，并對患兒的肚臍部位采用乙醇進行清理消毒。（4）對患兒進行術中護理。護理人員要妥善與醫(yī)師進行配合，協(xié)助醫(yī)生進行操作，完成手術后，要對相關器材進行妥善的整理，避免出現(xiàn)器材遺漏。（5）護理人員要對患兒進行術后護理。術后，護理人員要對患兒的心率、血壓等各項生命體征進行監(jiān)測觀察，并對患兒病情的變化進行實時的記錄，如果出現(xiàn)病情加重或者傷口出血，要及時與醫(yī)生進行溝通，采取治療措施。對患兒的體位進行及時的調整，避免患兒由于長時間處于同一種體位而出現(xiàn)痤瘡，囑咐患兒家屬減少食用不利于患兒疝氣康復的食物，例如牛奶、脂肪和豆制品。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）專業(yè)醫(yī)護人員對兩組患兒的生命質量（QOL）進行評價。使用衛(wèi)生組織生存質量測定量表進行評分，包括日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀況、焦慮心理狀況四個方面，每項均有五種答案，滿分為100分，較好為90～100分，一般為70～89分，良好為50～69分，差為40～49分，極差為≤39分，得出的分數(shù)越高說明生活改善較大。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括陰囊氣腫、皮下腫瘤、感染和穿刺孔出血。（3）比較兩組手術指標，包括住院時間、手術時間。（4）統(tǒng)計并比較兩組患兒對護理的依從度，自制護理依從度統(tǒng)計表，分為非常依從、依從、不依從，經(jīng)護理后患兒更加配合手術為非常依從;經(jīng)護理之后患兒存在部分配合為依從;經(jīng)護理之后患兒完全不配合手術為不依從。依從度=（非常依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料比較 兩組的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者QOL評分比較 對照組的各項QOL評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對照組38.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術時間和住院時間比較 研究組的手術時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組對護理依從度比較 研究組依從度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3 討論

小兒疝氣是一種常見的兒童外科疾病，主要類型為兩種，一種是腹股溝疝，發(fā)病原因為鞘狀突未能進行完全閉合，引發(fā)體內腹腔內的小腸、網(wǎng)膜等組織出現(xiàn)疝氣;另一種為是臍疝，發(fā)病原因為患兒的臍環(huán)未能進行正常的縮小和閉合，早產(chǎn)兒發(fā)病的概率較高。臨床上對小兒疝氣采取的治療方式是采取腹腔鏡進行疝囊高位結扎[5-6]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，男孩發(fā)病率高于女孩，且伴隨著患兒年齡的增長，會加劇病情的嚴重性，會使患兒的疝囊異常增大，極有可能引起患兒的性器官發(fā)育不完善，不利于患兒的身心健康[7]。腹腔鏡模式下對患兒進行手術治療，在一定程度上提高了安全性，因為腹腔鏡下疝囊高位結扎本身屬于微創(chuàng)手術，在術中對患兒的創(chuàng)傷小，產(chǎn)生的疼痛性較小，但是仍然不可避免存在一些風險性，這就要求術前、術中、術后都做好妥善的準備和護理[8]。因此在對患兒進行手術前，護理人員要做好妥善的術前準備，不僅要有豐富的腹腔鏡術中護理經(jīng)驗，還要對患兒的生命體征和病情的發(fā)展程度有詳細的了解，并在術中能夠對醫(yī)生進行有力的協(xié)助[9-10]。本研究中，研究組的手術時間、住院時間均短于對照組（P<0.05），這表明，在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術中，應用優(yōu)質護理模式取得了較為理想的護理效果，縮短了患兒的手術和住院時間。隨著近年來醫(yī)療技術的發(fā)展，越來越重視對患者的日常護理，優(yōu)質管理模式秉承為患兒服務的原則，不僅對患兒進行精心的護理，還培養(yǎng)了護理人員的責任意識，使其具備專業(yè)的護理知識并積累一定的護理經(jīng)驗，提供具有高效性、科學化的護理服務[11-12]。護理人員在對患者的護理過程中，對患兒家屬進行健康教育，指導患兒的日常飲食，始終保持熱情的態(tài)度為患兒營造溫馨的住院環(huán)境并提供優(yōu)質的護理質量[13]。本研究中，研究組依從度高于對照組（P<0.05），這表明在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術中，應用優(yōu)質護理模式取得了較為理想的護理效果，縮短了患兒的手術時間和住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護理質量。

優(yōu)質護理在患兒腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術術前、術中、術后，都對患兒進行了妥善的管理。護理人員在住院期間對患兒本身生命體征和病情的發(fā)展狀況進行記錄，進而與治療醫(yī)師共同制定針對性的治療方案，通過健康教育指導患者日常正確的生活方式[14-15]。護理人員對患兒進行術后護理，并時刻關注患兒術后傷口恢復情況，如果出現(xiàn)病情加重或者傷口出血，護理人員應及時告知醫(yī)生，及時采取治療措施，對患兒傷口進行及時清理，避免出現(xiàn)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術中，應用優(yōu)質護理模式取得了較為理想的護理效果，降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患兒術后的恢復，提高了治療的依從性。

綜上所述，在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結扎手術中，應用優(yōu)質護理模式取得了較為理想的護理效果，縮短了手術時間和住院時間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療的依從性，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：張爽）