腹部手術(shù)后患者急性應(yīng)激障礙及其相關(guān)影響因素的研究

賴小軍 張艷艷 丁根華

【摘要】 目的：了解腹部手術(shù)后患者急性應(yīng)激障礙（ASD）的現(xiàn)狀并分析其影響因素，為采取干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：選取2016年1月-2018年12月于本院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者186例作為研究對(duì)象，采用一般情況問卷調(diào)查表、斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷表（SASRQ）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：186例腹部手術(shù)后患者的SASRQ得分為（31.05±8.86）分，其中有ASD癥狀者52例（27.96%）。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，婚姻狀況、性格、家庭月均收入、手術(shù)史、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SDA標(biāo)準(zhǔn)分及對(duì)社會(huì)支持的利用度得分進(jìn)入方程，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹部手術(shù)后患者存在一定的ASD，其影響因素為婚姻狀況、性格、家庭月均收入、手術(shù)史、焦慮、抑郁及對(duì)社會(huì)支持的利用度。

【關(guān)鍵詞】 急性應(yīng)激障礙 腹部手術(shù) 社會(huì)支持 焦慮 抑郁

[Abstract] Objective： To understand the status of acute stress disorder （ASD） in patients after abdominal surgery and analyze the influencing factors， so as to provide a basis for intervention. Method： A total of 186 patients underwent abdominal surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. The questionnaires， the Stanford Acute Stress Response Questionnaire （SASRQ）， the Social Support Rating Scale （SSRS）， Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS） were used to investigate. Result： The scores of SASRQ of 186 patients after abdominal surgery were （31.05±8.86） scores， and 52 patients （27.96%） had ASD symptoms. Multivariate stepwise regression analysis showed that marital status， personality， monthly household income， surgical history， SDS standard score， SAA standard score， and social support utilization scores entered the equation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with abdominal surgery have certain ASD. The influencing factors are marital status， personality， monthly household income， surgical history， anxiety， depression and utilization of social support.

[Key words] Acute stress disorder Abdominal surgery Social support Anxiety Depression

First-authors address： Xinyu Hospital of Tranditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.043

急性應(yīng)激障礙（acute stress disorder，ASD），又稱為急性應(yīng)激反應(yīng)，是指在突然發(fā)生的劇烈且異乎尋常的精神刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的一過性精神障礙，如果未及時(shí)識(shí)別及診治，將逐步發(fā)展為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（posttraumatic stress disorder，PTSD），從而導(dǎo)致不可逆的心理疾病[1]。ASD的發(fā)生不僅與應(yīng)激事件本身有關(guān)，而且還與個(gè)體的性格、生活環(huán)境、對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)知和態(tài)度、應(yīng)對(duì)方式以及社會(huì)的支持等因素有關(guān)[2-3]。腹部手術(shù)患者在術(shù)前均必須進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備，再加上術(shù)前術(shù)后的疼痛、不適以及需要留置引流管等各種情況，都給患者帶來了不少痛苦，因此容易發(fā)生ASD[4]，目前關(guān)于ASD的研究主要集中于交通事故、地震等自然災(zāi)害上，關(guān)于腹部手術(shù)后患者發(fā)生ASD的研究較少。本研究旨在了解腹部手術(shù)后患者的急性應(yīng)激狀況，探討其影響因素，為制定有效的預(yù)防控制措施提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月在本院進(jìn)行腹部手術(shù)的患者186例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲;有一定的理解能力、語言表達(dá)能力和書寫能力，能配合完成問卷調(diào)查者;行腹部手術(shù);無其他嚴(yán)重臟器疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病;慢性疼痛史;止痛藥物過敏。本次研究所有患者均同意并已簽署知情同意書，且本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 所有納入本研究的腹部手術(shù)患者在其術(shù)后意識(shí)恢復(fù)清醒、體征穩(wěn)定后即開始問卷調(diào)查，包括一般資料問卷調(diào)查表、斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問卷表（SASRQ）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）。問卷由本人填寫或者由研究者提問后填寫，當(dāng)場(chǎng)對(duì)所有問卷調(diào)查進(jìn)行核對(duì)，出現(xiàn)填寫遺漏、錯(cuò)誤或者對(duì)答案有疑問時(shí)及時(shí)進(jìn)行訂正，以保證問卷的真實(shí)可靠。

1.2.2 調(diào)查工具 （1）一般情況問卷調(diào)查表由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)與咨詢相關(guān)專家后自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者年齡、性別、性格、婚姻狀況、文化程度、月收入、醫(yī)療費(fèi)用來源、住院時(shí)間、腹部手術(shù)類型、手術(shù)病史等。（2）SASRQ問卷主要用于評(píng)價(jià)ASD的癥狀表現(xiàn)，包括分離性癥狀、創(chuàng)傷事件再體驗(yàn)、對(duì)創(chuàng)傷事件的回避、焦慮或警覺性增高、社會(huì)功能損害5個(gè)維度，共30個(gè)條目，每一條目均按0～5分進(jìn)行評(píng)分，其中0分代表“沒有體驗(yàn)”，5分代表“總是體驗(yàn)”，總分為0～150分，總分越高表示ASD的癥狀越嚴(yán)重，其中總分≥40分提示有ASD。（3）SDS量表由美國杜克大學(xué)教授莊（William W.K.Zung）于1965年編制，用于評(píng)定個(gè)體抑郁的主觀感受，共有20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分，待評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分（X），然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分（Y），SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分表示抑郁，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。（4）SAS由W.K.Zung于1971年編制，用于評(píng)定個(gè)體焦慮的主觀感受，條目數(shù)量和評(píng)分方法同SDS，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分表示有焦慮，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。（5）SSRS，該量表由我國學(xué)者肖水源于1986年編制，用于了解個(gè)體社會(huì)支持的特點(diǎn)，共有10個(gè)條目，包括客觀支持（3條）、主觀支持（4條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3條）三個(gè)維度，得分越高說明社會(huì)支持程度越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。多因素采用多元逐步回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部手術(shù)后患者一般資料與SASRQ得分 186例患者中，男101例，女85例;年齡24～78歲，平均 （44.52±18.38）歲;有配偶161例（86.56%），性格外向91例（48.92%），文化程度以初中和中專/高中為主130例（69.89%），家庭月均收入3 000～6 000元89例（47.85%），有手術(shù)史22例（11.83%），住院時(shí)間不超過10 d者127例（68.28%），腹部手術(shù)類型：胃部手術(shù)67例（36.02%）、肝膽手術(shù)49例（26.34%）和腸道手術(shù)70例（37.63%）。所有腹部手術(shù)后患者SASRQ得分為（31.05±8.86）分，SASRQ總分≥40分即有ASD癥狀者52例，占27.96%。另外，所有腹部手術(shù)后患者SDS標(biāo)準(zhǔn)得分為（48.15±9.52）分、SAS標(biāo)準(zhǔn)得分為（49.53±9.88）分、客觀支持得分為（7.01±1.19）分、主觀支持得分為（19.06±1.52）分和對(duì)社會(huì)支持的利用度得分為（6.68±1.03）分。

2.2 影響腹部手術(shù)后患者SASRQ得分的單因素分析 比較不同特征腹部手術(shù)后患者SASRQ得分結(jié)果顯示，不同婚姻狀況、性格、文化程度、家庭月均收入和手術(shù)史在SASRQ得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響腹部手術(shù)后患者SASRQ得分的多因素分析 以腹部手術(shù)后患者SASRQ得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SDA標(biāo)準(zhǔn)分、社會(huì)支持各維度得分為自變量，按照進(jìn)入方程水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)α=0.10，進(jìn)行多元逐步回歸分析（各自變量賦值說明見表2），結(jié)果顯示，婚姻狀況、性格、家庭月均收入、手術(shù)史、SDS標(biāo)準(zhǔn)分、SDA標(biāo)準(zhǔn)分以及對(duì)社會(huì)支持的利用度得分進(jìn)入方程，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

ASD是一種創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙，多數(shù)患者發(fā)病在時(shí)間上與精神刺激有關(guān)，當(dāng)精神刺激因素達(dá)到一定的強(qiáng)度，超過個(gè)人的耐受閾值，即可造成強(qiáng)烈的情感沖擊，使個(gè)人失去自控能力，產(chǎn)生一系列精神癥狀，主要癥狀以茫然、注意狹窄、意識(shí)清晰度下降、定向困難、不能理會(huì)外界的刺激為特點(diǎn)[5-6]。早期識(shí)別和干預(yù)有助于促進(jìn)患者身心健康以及阻止ASD發(fā)展成不可逆的PTSD，減輕患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。決定ASD的發(fā)生與發(fā)展除了與精神刺激本身的特征和程度有關(guān)，還有每例患者人格特點(diǎn)、文化程度、家庭收入水平以及社會(huì)文化背景等有關(guān)[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，婚姻狀況、性格及家庭月均收入是影響腹部手術(shù)后患者SASRQ得分的因素（P<0.05）。無配偶者較有配偶者更易發(fā)生ASD，其可能原因是無配偶者難以找到人傾訴，情感得不到宣泄，內(nèi)心會(huì)較有配偶者孤獨(dú)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[10-11]。性格內(nèi)向者往往由于不善于表達(dá)，很多想法和情緒容易壓在心里，而外向者一般會(huì)積極與人溝通交流，可獲取更多關(guān)于疾病、手術(shù)以及康復(fù)的知識(shí)，焦慮和抑郁情緒不容易出現(xiàn)[12]。家庭月均收入低的患者，由于經(jīng)濟(jì)條件較差，對(duì)就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用比收入高者更加在意和擔(dān)憂，心理負(fù)擔(dān)較重[13]，因此其發(fā)生ASD概率更大。

有研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)有一些有過創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者，當(dāng)其再次經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，發(fā)生ASD的概率更大[14-15]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)史是SASRQ得分的影響因素（P<0.05），原因可能是腹部手術(shù)患者在本次手術(shù)之前已有比較痛苦的手術(shù)經(jīng)歷，當(dāng)再次需要手術(shù)時(shí)，會(huì)使他們產(chǎn)生更多的焦慮、恐懼等情緒，有助于導(dǎo)致ASD的發(fā)生。

有研究顯示，存在焦慮、易怒等不良情緒的腦損傷患者、急性心肌梗死患者更容易發(fā)生ASD[16-17]。本研究多因素分析結(jié)果也顯示，焦慮和抑郁癥狀是影響腹部手術(shù)后患者SASRQ得分的重要影響因素，容易導(dǎo)致ASD的發(fā)生，這可能與腹部手術(shù)后患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、嘔吐，以及需要引流管等情況，導(dǎo)致其個(gè)人生活能力受限，自理能力下降，需要其他人幫忙才能進(jìn)行日常生活，從而使其自尊心遭受打擊，社會(huì)角色不能得以表現(xiàn)，從而產(chǎn)生抑郁和焦慮等負(fù)面情緒，而那些性格開朗，態(tài)度積極樂觀的患者則能夠樂于接受其他人的幫助，以積極平和的態(tài)度面對(duì)暫時(shí)的困境[18-19]。本研究結(jié)果也顯示，對(duì)社會(huì)支持的利用度得分高的患者，其SASRQ得分越低，越不容易發(fā)生ASD。其實(shí)腹部手術(shù)患者無論是在身體上還是心理上都受到了一定的創(chuàng)傷，親朋好友的探望、幫助及病友的安慰，不僅可令其感到溫暖，重建信心，還能提高治療的積極性和依從性，恢復(fù)其機(jī)體和情緒功能[20]。

綜上所述，在腹部手術(shù)后患者的臨床護(hù)理工作中，不僅要關(guān)注患者身體功能的恢復(fù)，還要積極地進(jìn)行心理干預(yù)，尤其是無配偶、家庭收入較低、性格內(nèi)向以及容易產(chǎn)生焦慮及抑郁等不良情緒的患者，應(yīng)給予溫暖關(guān)懷，進(jìn)行正確的情緒宣泄引導(dǎo)，從而降低患者ASD的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-08-28） （本文編輯：程旭然）