Chest：COPD-OSA重疊綜合征診治進展

COPD和OSA的患病率均較高，兩者重疊時也很常見。COPD患者的睡眠質(zhì)量通常較差，快速眼動（REM）和慢波睡眠次數(shù)減少，這可能導(dǎo)致這些患者日間經(jīng)常報告疲乏，可能導(dǎo)致生存率降低。近期的一項報告指出，COPD患者睡眠障礙與肺功能惡化和日間低活動水平相關(guān)。肺過度充氣似乎也可導(dǎo)致COPD患者睡眠質(zhì)量不佳。另外，睡眠時發(fā)生的正常生理呼吸調(diào)節(jié)在COPD患者中也會頻繁增強，導(dǎo)致氣體交換的重大干擾，尤其是REM睡眠期間。

1 ?臨床評估

有重疊綜合征的患者表現(xiàn)為每種疾病的臨床特征，每種疾病臨床特征的多少取決于COPD和OSA之間的平衡。但也可能有其他臨床特征來反映低氧血癥、高碳酸血癥和肺高壓的高患病率。因此，反映高碳酸血癥的早上頭痛，反映低氧血癥的紫紺，反映肺源性心臟病的外周水腫可能在重疊綜合征患者中尤其常見。篩查問卷（如Stop BANG量表和近期建立的NoSAS）可能有助于慢阻肺患者中OSA的初始評估，客觀臨床資料（包括人體測量學(xué)和醫(yī)療史）也可能有助于評估。

近期來自Ustun等的報告指出，在預(yù)測OSA的可能性方面，醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)（如年齡、性別、BMI）和合并癥（如高血壓）可能優(yōu)于傳統(tǒng)癥狀（如打鼾和日間過度嗜睡）。這些發(fā)現(xiàn)應(yīng)有利于選擇COPD患者進一步測試OSA的可能。

OSA的具體診斷需要一些整夜睡眠研究，目前越來越多的研究關(guān)注于心肺變量。COPD的評估通常更直接，主要基于肺功能檢測。由于重疊綜合征患者睡眠期間容易發(fā)生血氧飽和度降低，連續(xù)過夜監(jiān)測SaO2提示最重要的變量，尤其是記錄的是血氧飽和度下降頻率，并且足以在有限的資源下進行臨床評估。

血氧飽和度下降指數(shù)可衡量間歇性低氧血癥，這關(guān)于全身炎癥的產(chǎn)生尤其重要，在預(yù)測心血管合并癥方面似乎優(yōu)于AHI。由于COPD患者睡眠質(zhì)量不佳，評估睡眠和呼吸的最全面和最可靠的方法是獲得整夜的睡眠多導(dǎo)圖。

2 ?管理和結(jié)果

COPD和夜間低氧血癥的患者可從吸入長效β受體激動劑和膽堿能藥物中獲益，與安慰劑相比，兩類藥物平均夜間氧飽和度均分別升高2%～3%。兩類藥物對睡眠質(zhì)量無顯著影響。茶堿也可減少夜間低氧血癥，并已被證明可通過減少AHI而使OSA獲益。

當(dāng)COPD患者持續(xù)存在顯著的夜間血氧飽和度下降時，可夜間吸氧治療，并且似乎不會引起其他顯著的高碳酸血癥風(fēng)險。但是，僅夜間吸氧治療可改善生存率的證據(jù)有限。Arecent的報告也指出，經(jīng)鼻高流量氧療可改善夜間氣體交換，優(yōu)于吸氧。這種方法是否可使OSA患者獲益，目前尚不清楚。

但是，對于COPD-OSA重疊綜合征的患者，無創(chuàng)壓力支持是最佳的和已經(jīng)確立的治療選擇。對于以O(shè)SA為主的患者，標(biāo)準(zhǔn)的CPAP是最佳選擇。但是，當(dāng)COPD為主時，雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣可能更合適。

雖然無創(chuàng)通氣在治療COPD急性加重中的急性高碳酸血癥呼吸衰竭的獲益已經(jīng)確定，但其在慢阻肺相關(guān)的慢性呼吸衰竭管理中的作用知之甚少。