新輔助化療結(jié)合放療與單純放療治療局部晚期宮頸癌的效果比較

江燕 黃雪芳 林遠(yuǎn)雄 鄭碧華 廖妮虹

【摘要】 目的：對比分析局部晚期宮頸癌治療中，單純放療與新輔助化療結(jié)合放療的臨床療效。方法：選取2016年1月1日-2018年12月31日本院收治的694例宮頸癌患者為對象，采用回顧性分析方法進行研究。其中A組（n=324）新輔助放化療結(jié)合方式，B組（n=370）單純采用放療形式，對兩組的總緩解率、治療前后的腫瘤直徑和血小板計數(shù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率進行觀察。結(jié)果：A組總緩解率為55.86%，B組為41.08%，A組高于B組（P<0.05）。兩組治療前腫瘤直徑與血小板計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后腫瘤直徑與血小板計數(shù)均優(yōu)于治療前（P<0.05），A組治療后腫瘤直徑短于B組（P<0.05），且血小板計數(shù)低于B組（P<0.05）。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.21%，B組為17.84%，A組略高于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在對局部晚期宮頸癌患者進行治療的過程中，將新輔助化療與放療結(jié)合，其在提高總緩解率、縮短腫瘤直徑方面效果顯著，因而應(yīng)用和推廣價值較好。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 新輔助化療 放療

[Abstract] Objective： To compare and analyze the clinical efficacy of neoadjuvant chemotherapy combined with radiotherapy and radiotherapy alone in the treatment of locally advanced cervical cancer. Method： From January 1， 2016 to December 31， 2018， 694 patients with cervical cancer admitted to our hospital were selected as subjects in this study， the data was analyzed retrospectively. Group A （n=324） was given neoadjuvant chemotherapy combined with radiotherapy， group B （n=370） was given radiotherapy. The total remission rate， tumor diameter and platelet count before and after treatment as well as the incidence of adverse reactions of two groups were observed. Result： The total remission rate of group A was 55.86%， group B was 41.08%， group A was higher than that of group B （P<0.05）. There were no statistical differences in tumor diameter and platelet count between two groups before treatment （P>0.05）. The tumor diameter and platelet count of two groups after treatment were shorter or less than those of before treatment （P<0.05）， the tumor diameter after treatment in group A was shorter than that in group B （P<0.05）. The platelet count after treatment in group A was lower than that in group B （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of group A was 18.21%， while group B was 17.84%， group A was slightly higher than that of group B， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： In the treatment of patients with locally advanced cervical cancer， neoadjuvant chemotherapy combined with radiotherapy has a significant effect in improving total remission rate， shortening tumor diameter， so the application and promotion value is better.

[Key words] Cervical cancer Neoadjuvant chemotherapy Radiotherapy

First-authors address： Guangdong Agricultural Reclamation Center Hospital， Zhanjiang 524002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.009

宮頸癌是婦科臨床中比較常見的惡性腫瘤之一[1]。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增高且日益年輕化的發(fā)展趨勢[2-3]。在對宮頸癌患者進行治療的過程中，新輔助化療（NACT）后手術(shù)治療是常用的治療方案[4]。近年來，隨著NACT的推廣和應(yīng)用，其在很大程度上改善了宮頸癌患者的預(yù)后。隨著醫(yī)療水平的完善和發(fā)展，NACT結(jié)合放療的治療方式逐漸成為治療宮頸癌的理想治療方式[5-7]。為探究這一聯(lián)合治療方式的臨床效果，本研究回顧性分析對比了單純放療方式和NACT結(jié)合放療方式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月1日-2018年12月31日本院收治的694例宮頸癌患者為對象，其中放化療結(jié)合324例，單純放療370例。采用回顧性分析方法展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為局部宮頸癌晚期。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神障礙;治療依從性較差。根據(jù)治療方式將患者分為放化療結(jié)合組（A組，n=324）和單純放療組（B組，n=370）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 B組單純采用放療形式，A組新輔助放化療結(jié)合方式。其中，單純放療形式為在盆腔外進行照射，照射劑量50 Gy/25次。同時，將其與192Ir高劑量率后裝放療配合。治療時間為1次/周。A組新輔化療方式如下：（1）先給予順鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040813，規(guī)格：6 mL︰30 mg）和多西他賽（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字號H20020543，規(guī)格：0.5 mL︰20 mg）進行化療?；煹?天，靜脈滴注多西他賽70 mg/m2，然后第1～3天靜脈滴注順鉑，總劑量為80 mg/m2。（2）一個療程為3周，共治療2個療程。（3）化療結(jié)束后，采用與B組相同的放療方式。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO中關(guān)于實體瘤療效的標(biāo)準(zhǔn)，對兩組治療效果進行評價，完全緩解（CR）：病灶完全消失，且維持時間在1個月以上;部分緩解（PR）：病灶體積縮小在50%以上，且維持時間在1個月以上;穩(wěn)定（DR）：病灶體積縮小在25%～50%;進展（PD）：病灶體積增加在25%以上，或出現(xiàn)新病灶?？偩徑?CR+PR。同時，還對治療前后的腫瘤直徑和血小板計數(shù)情況進行比較，對治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 A組324例患者年齡43～72歲，平均（56.75±3.13）歲;病理學(xué)類型：腺鱗癌57例，腺癌105例，鱗狀細(xì)胞癌162例。B組370例患者年齡44～73歲，平均 （56.82±3.15）歲;病理學(xué)類型：腺鱗癌83例，腺癌136例，鱗狀細(xì)胞癌151例。兩組年齡、病理學(xué)類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后緩解情況比較A組總緩解率為55.86%，B組為41.08%，A組高于B組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后腫瘤直徑與血小板計數(shù)情況比較 兩組治療前腫瘤直徑與血小板計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后腫瘤直徑與血小板計數(shù)均優(yōu)于治療前（P<0.05），A組治療后腫瘤直徑短于B組（P<0.05），血小板計數(shù)低于B組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.21%，B組為17.84%，A組略高于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.005，P=0.946），見表3。

3 討論

宮頸癌是女性群體中常見的惡性腫瘤，其不僅給患者的身心帶來極大的危害，而且還給患者家庭帶來很大的經(jīng)濟壓力[8-9]。宮頸癌的病癥表現(xiàn)明顯，且易于發(fā)現(xiàn)。近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)增加且低齡化趨勢[10]。因此，醫(yī)學(xué)界目前將探索更有效的治療方案作為重點課題。

3.1 現(xiàn)有文獻(xiàn)的相關(guān)研究 現(xiàn)有文獻(xiàn)研究在對局部晚期宮頸癌患者進行治療的過程中，主要以單純放療方案為主，但其臨床效果欠佳[11]。近年來，有研究學(xué)者對新輔助化療方式與放療結(jié)合對局部晚期宮頸癌患者的臨床療效展開了研究，并取得了一定的研究成果。劉瑛等[12]研究學(xué)者認(rèn)為采用NACT結(jié)合放療方式能夠提高近期療效。Wong等[13]研究學(xué)者在研究中也認(rèn)為聯(lián)合治療的方式效果更為顯著。但現(xiàn)有文獻(xiàn)關(guān)于這一領(lǐng)域的研究還比較少。因此，本研究在現(xiàn)有文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，也對這一領(lǐng)域進行了分析。

3.2 本研究的討論及結(jié)論 本研究認(rèn)為采用NACT結(jié)合放療，在臨床效果方面會更加顯著。本研究結(jié)果證實，A組總緩解率為55.86%，B組總緩解率為41.08%，A組高于B組（P<0.05）。這主要是由于在對局部晚期宮頸癌患者進行治療的過程中，臨床中常單純采用放療方式。在對局部晚期宮頸癌患者進行治療的過程中，NACT結(jié)合放療能夠起到縮小腫瘤細(xì)胞與減少癌癥轉(zhuǎn)移的作用，因而在聯(lián)合的作用下，其能夠起到更好的效果。這主要是由于在NACT結(jié)合放療的情況下，其能夠起到協(xié)同治療的作用，在應(yīng)用的過程中能夠促使癌細(xì)胞與放療的敏感周期同步化，進而在臨床治療的過程中，不僅能夠促進癌細(xì)胞的凋亡，而且還能夠提高腫瘤細(xì)胞對放療的敏感性，進而能夠有效控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。因此，采用NACT結(jié)合放療方式具有更為顯著的價值，值得應(yīng)用。

本研究結(jié)果亦顯示，兩組治療前腫瘤直徑與血小板計數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后腫瘤直徑與血小板計數(shù)均優(yōu)于治療前（P<0.05），A組治療后腫瘤直徑短于B組（P<0.05），且血小板計數(shù)低于B組（P<0.05）。上述研究表明，NACT結(jié)合放療，其更能夠縮短腫瘤直徑，且在維持血小板計數(shù)方面有一定的價值。血小板作為一種具有酶和生理活性的細(xì)胞，具有黏附、活化以及聚集等功能。相關(guān)報道顯示，諸多惡性腫瘤與血小板計數(shù)升高有密切關(guān)系，且升高的程度與腫瘤較差預(yù)后的關(guān)系是正相關(guān)關(guān)系[14-15]。亦有相關(guān)報道進一步顯示，腫瘤患者的預(yù)后與放化療的敏感性有非常密切的關(guān)系，因而推測血小板計數(shù)與腫瘤化療的敏感性有一定的關(guān)系[16]。因此，本研究基于既有文獻(xiàn)的研究結(jié)果，選取治療前后的血小板計數(shù)作為觀察指標(biāo)，以探究兩種治療方式的臨床療效。NACT方式應(yīng)用于局部晚期宮頸癌患者中，其能夠起到促使癌細(xì)胞和放療敏感周期同步化的作用，進而能夠縮小腫瘤細(xì)胞，減少癌癥轉(zhuǎn)移的目的[17-18]。同時，NACT還能夠起到增強淋巴細(xì)胞免疫能力，降低局部腫瘤細(xì)胞增殖的作用，進而可以增加細(xì)胞凋亡率[19]。在放療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用NACT方式，能夠起到協(xié)同的作用，從而能夠縮小腫瘤直徑和減低血小板計數(shù)，進而對改善預(yù)后有重要的價值。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.21%，B組為17.84%，A組略高于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Sun等[20]學(xué)者研究結(jié)果與本研究一致。因此，在對局部晚期宮頸癌患者進行治療的過程中，應(yīng)采用NACT結(jié)合放療方式。

相比于既有文獻(xiàn)的研究結(jié)果，本研究在樣本量上進行了拓展，同時在觀察指標(biāo)方面也進行了豐富。在研究的過程中，取得了一定的研究成果。本研究認(rèn)為在對局部晚期宮頸癌患者進行治療的過程中，將新輔助化療與放療結(jié)合，其在提高總緩解率、縮短腫瘤直徑方面效果顯著，因而應(yīng)用和推廣價值較好。本研究雖然取得了一定的研究成果，但在研究中也有一定的不足，如觀察指標(biāo)不豐富，因而未來關(guān)注這一領(lǐng)域的研究，應(yīng)在觀察指標(biāo)方面進行進一步的完善和豐富。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：程旭然）