地佐辛復合舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床研究

廖豐剛

【摘要】 目的：研究地佐辛復合舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法：選擇2017年5月-2019年2月本院收治的80例需要進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者作為研究對象，按照鎮(zhèn)痛方式分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，觀察組采用地佐辛復合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，比較兩組不良反應發(fā)生率及術后4～48 h鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果評分。結果：觀察組術后4～48 h鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩等發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。結論：地佐辛復合舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛應用與進一步推廣。

【關鍵詞】 地佐辛 舒芬太尼 術后靜脈自控鎮(zhèn)痛

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Dezocine combined with Sufentanil for postoperative controlled intravenous analgesia. Method： From May 2017 to February 2019， 80 patients who needed postoperative controlled intravenous analgesia were selected as the subjects. According to different analgesia methods， the patients were divided into the observation group and the control group， 40 cases in each group. Patients in the control group were treated with Sufentanil for analgesia， while patients in the observation group were treated with Dezocine combined with Sufentanil for analgesia. The incidence of adverse reactions， score of analgesia effect 4 to 48 h after surgery and score of sedation effect 4 to 48 h after surgery of two groups were compared. Result： The analgesic effect and sedative effect between 4 and 48 hours after surgery in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence of nausea， vomiting， respiratory depression and bradycardia in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Dezocine combined with Sufentanil has a significant clinical effect on postoperative controlled intravenous analgesia and can be used in clinical treatment. Therefore， it is worthy of wide application and further promotion in clinical practice.

[Key words] Dezocine Sufentanil Postoperative controlled intravenous analgesia

First-authors address： Jiujiang City Chaisang District Hospital， Jiujiang 332100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.028

隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，工業(yè)發(fā)展也比較迅猛，因此導致我國環(huán)境污染程度日漸加劇。另外人們的生活方式、生活習慣以及飲食習慣正在不斷發(fā)生改變，所以導致我國各類疾病的發(fā)病率逐年提高[1-2]。在內科疾病治療的過程中大多數采取根治手術進行治療，雖然臨床效果顯著，但是手術給患者帶來的創(chuàng)傷是不可避免的，因此患者會遭受巨大的痛苦[3-5]。另外，外科疾病治療也會給患者帶來較大的疼痛感，所以需要對患者進行一定的鎮(zhèn)痛治療，才能減輕患者的疼痛感，提高治療的舒適度，也可以進一步縮短住院時間。鎮(zhèn)痛方案如果理想有效的話，會起到緩解疼痛的作用，另外也可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前我國臨床進行自控靜脈鎮(zhèn)痛所采用的主要藥物為舒芬太尼，臨床效果較為顯著[6-8]。另外一種新型鎮(zhèn)痛藥物為地佐辛，臨床應用程度越來越廣泛，但是兩者聯合進行鎮(zhèn)痛的效果還需要進一步研究。本次研究針對地佐辛復合舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果進行研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2019年2月本院收治的80例需要進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者作為研究對象。納入標準：臨床癥狀符合靜脈自控鎮(zhèn)痛要求;未進行其他藥物治療;年齡40～80歲。排除標準：合并其他疾病;精神障礙不能配合。按照鎮(zhèn)痛方式分為觀察組和對照組，每組40例。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對所有患者進行術后靜脈自控鎮(zhèn)痛，患者清醒后將氣管導管拔出，將靜脈自控鎮(zhèn)痛泵連接起來。在此基礎上術后將舒芬太尼鎮(zhèn)痛方式應用在對照組中，劑量保持在2.5 μg/kg。觀察組采用地佐辛（生產廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司，批準文號：國藥準字H20080329，規(guī)格：1 mL︰5 mg，初劑量為5 mg，以后每2～4小時2.5～10.0 mg）復合舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）靜脈內輸注給藥。用藥的時間間隔取決于手術持續(xù)時間，根據個體的需要可重復給予額外的（維持）劑量]進行鎮(zhèn)痛，其中地佐辛的劑量保持在0.25 μg/kg，舒芬太尼的劑量要少于對照組，保持在對照組的一半劑量。根據患者需要加入0.9%氯化鈉注射液至150 mL，隨后設置靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，負荷量0.07 mL/kg，背景劑量3 mL/h，單次靜脈自控鎮(zhèn)痛劑量2.0 mL，靜脈自控鎮(zhèn)痛泵時間鎖定在15 min。待患者意識完全清醒后進行靜脈自控鎮(zhèn)痛泵使用方式和注意事項講解，同時還要指導患者在疼痛的時候應該如何使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵，根據疼痛情況適當添加藥物，從而能達到緩解疼痛的效果。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩等不良反應發(fā)生情況、術后4～48 h鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果評分。鎮(zhèn)痛：視覺模擬評分量表（VAS），0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低，鎮(zhèn)痛效果越好。鎮(zhèn)靜評分：Ramsay鎮(zhèn)靜評分，焦慮躁動不安（1分）、有定向力且安靜（2分）、對指令有反應（3分）、嗜睡且對大聲聽覺刺激反應敏捷（4分）、嗜睡且對大聲聽覺反應遲鈍（5分）、嗜睡且無任何反應（6分），其中1分為鎮(zhèn)靜不足，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28例，女12例，年齡42～78歲，平均（59.13±1.42）歲。對照組男29例，女11例;年齡43～79歲，平均（59.21±1.53）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后4～48 h鎮(zhèn)痛效果評分比較 觀察組術后4～48 h鎮(zhèn)痛效果評分均低于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術后4～48 h鎮(zhèn)靜效果評分比較 觀察組術后4～48 h鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（字2=5.541，P=0.018），見表3。

3 討論

對于一些患有內科疾病的患者來說，為了挽救生命，必須要通過根治手術的方式來進行治療，另外，對于一些外科疾病的患者來說，也需要進行一些可靠有效的治療方式來進行治療。但是不管是根治手術還是外科治療方式，均會對患者造成很大的創(chuàng)傷[9-11]。手術后與治療完成后，患者會產生劇烈的疼痛感，疼痛感會帶來大量的不良反應以及并發(fā)癥，對于臨床手術以及治療的效果產生了較大的影響，也會直接降低患者的生活質量和臨床治療效果。為了進一步提高患者治療后的舒適程度，緩解患者的疼痛感，必須要在治療之后對患者進行適當的鎮(zhèn)痛治療[12-14]。經過相關研究調查結果表明，10 mg地佐辛所起到的鎮(zhèn)痛效果相當于10 mg嗎啡以及50 mg鹽酸派替啶的效果，所以可以說明地佐辛是一種鎮(zhèn)痛效果較為強烈的鎮(zhèn)痛劑。在相關手術治療之后用于鎮(zhèn)痛能夠起到較好的臨床效果，另外，地佐辛還具有副作用小、見效快、操作簡單等優(yōu)勢，目前也沒有該藥物產生上癮作用的報告，所以該藥物的安全效果也比較高，以上研究結果可以表明，地佐辛在臨床鎮(zhèn)痛應用的安全范圍也逐漸擴大[15-18]。另外一種常見的鎮(zhèn)痛藥物為舒芬太尼，具有較強的親脂性，與芬太尼相比，作用為芬太尼的兩倍，對于穿透細胞膜以及血腦脊液屏障有著十分顯著的作用，穿透效果也比較好，穿透屏障之后可以快速地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且陣痛持續(xù)時間較長，時間也比芬太尼藥物長兩倍，而鎮(zhèn)痛效果可以比芬太尼高出十倍，這種臨床鎮(zhèn)痛效果十分顯著[19]，因此在臨床治療方面的應用也逐漸擴大。但是舒芬太尼給患者帶來的不良反應比較多，其中主要包括惡心嘔吐，心動過緩以及呼吸抑制等，既不利于提高患者的治療效果，也會對患者的治療效果產生一定的影響。相比之下，地佐辛藥物就不會給患者帶來過多的不良反應，而且臨床鎮(zhèn)痛效果也比較高，既能夠滿足臨床治療有效率，也能夠滿足患者的滿意度和舒適度[20]。因此，本次研究主要將地佐辛和舒芬太尼兩種藥物聯合應用在臨床鎮(zhèn)痛方面，既能夠提高臨床鎮(zhèn)痛效果，還能夠大大降低不良反應發(fā)生率，是目前臨床主要用于術后鎮(zhèn)痛的第一選擇。

本研究中，觀察組術后4～48 h鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組惡心嘔吐、呼吸抑制、心動過緩等發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。

總的來說，地佐辛復合舒芬太尼用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，相比單純舒芬太尼，臨床鎮(zhèn)痛效果更高，且還能減少不良反應，具有一定的安全性，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：程旭然）