滑壽《診家樞要》學(xué)術(shù)特色探析*

朱廣亞，俞承烈，黃敏蘭，應(yīng) 瑛，金曉麗

(1.余姚市第三人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400； 2.余姚市馬渚鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，浙江 余姚 315450；3.余姚市梨洲街道衛(wèi)生院，浙江 余姚 315402)

《診家樞要》屬于中醫(yī)藥脈學(xué)著作，成書于1359年，由元·滑壽編撰，在繼承前人學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)人的臨床心得編纂而成。其內(nèi)容簡(jiǎn)潔而扼要，流傳很廣，在中醫(yī)診斷學(xué)領(lǐng)域發(fā)展史上占有重要地位，是一部珍貴的、臨床實(shí)用的脈學(xué)專著。

1 作者生平

滑壽(1304～1386)，字伯仁，又字伯休，晚號(hào)攖寧生，祖籍河南襄城，出生于江蘇儀征，有醫(yī)名后曾落腳杭州，最終定居于浙江余姚馬渚，歿后安葬在余姚黃山九枝松。《明史》有傳，諸多地方志亦有記載。

滑壽學(xué)醫(yī)最初攻讀的是當(dāng)時(shí)李東垣的著述?！端膸烊珪るy經(jīng)本義·提要》因“早傳李杲之學(xué)”一語而有誤會(huì)，故作出一番解釋，實(shí)則張翥的《難經(jīng)本義·張序》講到“早為李氏之學(xué)”，則不必為李東垣傳人已經(jīng)明了。其先從王居中學(xué)習(xí)醫(yī)理，鉆研《素問》《難經(jīng)》，后拜高洞陽為師學(xué)習(xí)針灸，行醫(yī)50年醫(yī)名與朱丹溪不相伯仲?；瑝垡嘧⒅仞B(yǎng)生，戴良《九靈山房集》、劉仁本《羽庭集》中均有相關(guān)的詩文，從中可以看出其養(yǎng)生的修為[1]。中醫(yī)界素來認(rèn)為滑壽是診治麻疹病的專家，并且最早發(fā)現(xiàn)麻疹初起時(shí)患兒口腔黏膜有白色斑疹，今天稱之為“滑氏斑”，比之歐洲約早500年。這些論斷皆緣于滑壽所著《麻疹全書》。《麻疹全書·第一卷·胎色論》言：“舌者，心之苗也……故舌生白珠累累如粟，甚則上腭牙齦，滿口遍生?！北緯f題滑壽所著，然今人所考，《麻疹全書》乃清人所作，偽托滑壽，故“滑氏斑”一事當(dāng)重新審視[2-3]?！督B興府志》記：“葉知府逢春云：壽蓋劉文成基之兄，易姓名為醫(yī)。文成既胄，當(dāng)勸之仕，不應(yīng)而去。留月余乃去。”如果就此斷定滑壽與劉基原是一家，缺乏佐證?！睹魇贰せ瑝蹅鳌芬虼耸虏淮_定而將其記在小注中，劉基為《攖寧生傳》題跋亦無以弟自稱[4]，故仍有待考。

滑壽的醫(yī)學(xué)著述頗豐，有《讀素問鈔》《難經(jīng)本義》《十四經(jīng)發(fā)揮》《診家樞要》等，治療驗(yàn)案40余例，由友人朱右收入《攖寧生傳》中。

2 版本簡(jiǎn)況及概要

《診家樞要》自問世以來，歷代均有刊行，流傳甚廣，主要版本有王綸《明醫(yī)雜著》節(jié)選本(1502年)，弘治十七年(1504年)古絳韓重刻本，薛己《薛氏醫(yī)案》節(jié)選本(1549年)，皇甫中《明醫(yī)指掌》附刻本(1579年)等，以及日本上村次郎右衛(wèi)門重刊天順七年(1463年)刻本，原書附有完整的《攖寧生傳》及宋濂、劉基等諸多名人題跋。本次研究即以早稻田大學(xué)館藏上村次郎右衛(wèi)門重刊本為底本，1959年上海科學(xué)技術(shù)出版社光緒辛卯池陽《周氏醫(yī)學(xué)叢書》影印本為校本，兼以參考2007年人民衛(wèi)生出版社的簡(jiǎn)體本。

《診家樞要》成書于1359年，共1卷20篇，介紹了脈法基礎(chǔ)、持脈手法、臨證脈象及歌訣等內(nèi)容，其中持脈手法論述浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀6字為脈之提綱，舉、按、尋三法為持脈之要，脈陰陽類成論及基本脈象達(dá)30種。

3 學(xué)術(shù)思想及特色

滑壽所處時(shí)代，《脈訣》因詞義淺顯、易讀易懂而盛行，《脈經(jīng)》因文理深?yuàn)W、難以理解反而不為人所知。更有甚者，以《脈訣》為《脈經(jīng)》，然而《脈訣》乖張謬誤甚多，后世李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》專門有辨?zhèn)?。滑壽?duì)七表八里之說亦不認(rèn)同，認(rèn)為“求脈之明，為脈之晦”(《診家樞要·攖寧生自序》)，故而在繼承總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》理論精華和張仲景平脈辨脈法的基礎(chǔ)上，撰《診家樞要》以正視聽，起到承上啟下、正本清源的作用，其觀點(diǎn)得到明·皇甫中、薛己、汪機(jī)、張介賓等諸多醫(yī)家的引述和贊同，對(duì)明代及后世醫(yī)家產(chǎn)生過深遠(yuǎn)的影響。

3.1 脈理純正

滑壽師從王居中學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)典籍，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》研究頗深，故《診家樞要》的核心內(nèi)容亦即作者所謂的脈之理，均出自《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》等典籍。如 “春弦、夏洪、秋毛、冬石”(《診家樞要·四時(shí)平脈》)源自《素問·玉機(jī)真藏論篇》的“春弦、夏鉤、秋浮、冬營(yíng)”。又如“呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受谷味，其脈在中”(《診家樞要·呼吸浮沉定五臟法》)出自《難經(jīng)》第四難；再如滑壽提出“持脈之要有三：曰舉，曰按，曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋”(《診家樞要·持脈手法》)。正如其所言：“《樞》《素》諸家彰彰明備，摭其切近精實(shí)者，為《診家樞要》?！被瑝厶岢鲆粤}為大綱，謂“提綱之要，不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈”，強(qiáng)調(diào)“諸脈亦統(tǒng)之有宗”“體用一源，顯微無間，得其理，則象可得而推”。不難看出，滑壽學(xué)宗《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《脈經(jīng)》，對(duì)張仲景、王叔和之論釋論有據(jù)，溯流窮源，其脈理與之一脈相承，是張仲景學(xué)術(shù)思想的拓展延伸，更是其留與后人診脈方法的一部珍貴專著。為《難經(jīng)本義》作序時(shí)，劉仁本云：“余坐足疾，人人治而弗痊。有言伯仁善治法，余致之，聽其議論，皆自《難經(jīng)》而來，迥異于世之言醫(yī)者?！庇纱丝芍瑝蹖W(xué)有根本，治有所出，為醫(yī)學(xué)之大家。

3.2 由簡(jiǎn)入繁

滑壽指出：“大抵提綱之要，不出浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀之六脈也。”由此六脈初起步步深入，講述脈法先從淺顯易解的內(nèi)容開始，逐漸過渡到難懂深?yuàn)W的表述。如先言：“氣血熱則脈數(shù)，氣血寒則脈遲”“長(zhǎng)人脈長(zhǎng)，短人脈短”就很好理解；進(jìn)而講到“男子尺脈常弱，女子尺脈常盛”，理解上就稍微進(jìn)了一層；再言“左手寸口，心小腸脈所出”等寸關(guān)尺所配臟腑，則涉及到脈象的細(xì)化；至于“心脈浮大而散，肺脈浮澀而短”的五臟平脈，以及“春弦夏洪”的四時(shí)平脈，若非細(xì)心體會(huì)就很難做到理解與把握；然后又講到胃脈：“謂中按得之，脈和緩”，并結(jié)合時(shí)脈與腑臟平脈診斷出病脈；最后講到脈貴有神，“不病之脈，不求其神，而神無不在也”，說明脈學(xué)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，只有概念明確才能明辨是非。

從30種基本脈象到婦人、小兒脈法無一不變化多端，但滑壽遵循由簡(jiǎn)至繁的方式。如浮脈，先言如何是浮，“按之不足，輕舉有余”，然后講所主之候、所主之病，進(jìn)而講到兼脈所主，再具體描述左右寸關(guān)尺各部的脈象表現(xiàn)和所主疾病。醫(yī)者只有堅(jiān)持不懈，持之以恒，方能在切脈之道上悟出“三指有隔垣之照，二豎無膏肓之循矣”的大醫(yī)境界。

3.3 詳略得當(dāng)

既名《樞要》則要言不煩，然亦有詳有略，意盡而已。如“即前所謂三菽五菽之重也”(《診家樞要·因指下輕重以定五臟法》)，一句話真正是一字千金；而論述持脈手法時(shí)，則先言：“凡診脈之道，先須調(diào)平自己氣息”“凡診脈，須要先識(shí)時(shí)脈”“凡取脈之道……不出浮沉遲數(shù)滑澀”，后又言：“持脈之要有三”“察脈須識(shí)上下來去至止”“明脈，須辨表里虛實(shí)”(《診家樞要·持脈手法》)，真如滔滔江水，不勝其煩。又如闡述各種脈象：“疾，盛也……在陰為逆”“長(zhǎng)，不短也……為壯熱”，論述疾、長(zhǎng)二脈僅30字左右，而論述緩、緊二脈時(shí)：“緩，不緊也……脈緩為邪退”“緊，有力而不緩也……下焦筑痛”(《診家樞要·脈陰陽類成》)，則多達(dá)140字以上。如此差別，緣于滑壽深厚的醫(yī)學(xué)功底及豐富的臨床切脈經(jīng)驗(yàn)，從而方能做到該簡(jiǎn)則簡(jiǎn)，當(dāng)細(xì)則細(xì)，收放自如，詳略得當(dāng)。

3.4 注重實(shí)用

滑壽講脈法注重實(shí)用，不流于形式。如脈象眾多，其以舉按輕重、息至多少將其分為浮沉、遲數(shù)、虛實(shí)微洪、弦緩滑澀、大小、長(zhǎng)短6大類，從而達(dá)到以簡(jiǎn)馭繁的目的。又如“左寸浮，主傷風(fēng)發(fā)熱頭疼目眩及風(fēng)痰”，指出脈象與病證不是一一對(duì)應(yīng)，同一脈可有多種臨床表現(xiàn)。相反，脈象不同也有可能預(yù)示同一病證。如婦人“腎脈微澀或左手關(guān)后尺內(nèi)脈浮，或肝脈沉而急，或尺脈滑而斷絕不勻，皆經(jīng)閉不調(diào)之候也”(《診家樞要·婦人脈法》)。小兒“或小或緩，或沉或細(xì)，皆為宿食不消”(《診家樞要·小兒脈法》)，甚是貼切臨床，提示醫(yī)者要靈活掌握脈象變化，便能舉一反三，至今對(duì)臨床脈診仍有很高的指導(dǎo)價(jià)值，更為兒科臨床診斷提供了前所未有的脈象參考，豐富了兒科脈法的內(nèi)容。再者，強(qiáng)調(diào)病脈要從實(shí)際情況予以判斷，不可誤診。如“傷寒家亦有心悸而脈代者，腹心痛亦有結(jié)澀止代不勻者……蓋久痛之脈不可準(zhǔn)也”(《診家樞要·脈陰陽類成》)。

原書刻本后附《攖寧生傳》，為天臺(tái)朱伯賢所著，除滑壽生平外尚載驗(yàn)案40多例，其中引經(jīng)據(jù)典錄有脈象者十居八九，證明其脈理之純、脈診之精。如治秦不花妊娠而病滯下，遵循“有故無殞，亦無殞也”的原則，最終消滯導(dǎo)氣、清暑利溲而愈。又如二婢同患滯下，一脈鼓急言必死，一脈洪大而虛軟言可治，果真一死一愈，豈非脈學(xué)緊要之明證？若非真正精湛之輩焉能如此。再如治一人病自汗如雨，脈虛而洪數(shù)，舌上苔黃，認(rèn)為“脈虛身熱，得之傷暑”，以黃連、人參、白虎湯等治療，三進(jìn)而汗止大半，再用既濟(jì)湯、天水散7 d而病去，后身發(fā)瘍疹，更服防風(fēng)通圣散而愈。此案數(shù)易其方，充分體現(xiàn)了秉承經(jīng)典基礎(chǔ)上注重實(shí)用的特點(diǎn)?！稊t寧生傳》是研究滑壽不可或缺的史學(xué)與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，需與《診家樞要》參照對(duì)看，臨證所記種種脈象變化是對(duì)其實(shí)用性的最好詮釋。

綜觀全書，脈理純正，脈法規(guī)矩，文字短小明了，用詞句式皆類，易辨易別，字字句句，如切如磋，構(gòu)架齊整，循序漸進(jìn)。誠(chéng)如陳贄所言：“雖不知醫(yī)者，觀之亦可得其梗概，況醫(yī)家者流乎”(《診家樞要·序》)?！对\家樞要》是一部珍貴而實(shí)用的脈學(xué)專著，是讓習(xí)醫(yī)者掌握打開脈學(xué)樞機(jī)的鑰匙，在中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展史上占有重要地位。