基于數(shù)據(jù)挖掘技術分析神闕穴在古籍中的臨床應用*

王雅媛，梁鳳霞△，王 華，陳 麗，黃 琪

(1. 湖北中醫(yī)藥大學，武漢 430061； 2. 針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢 430061)

神闕之名最早源于《針灸甲乙經(jīng)》，作為先天真息惟一潛藏的部位，是人體中最為隱秘而關鍵的穴位?！夺樉难狻穂1]載：“本穴在臍，臍為先天之結(jié)蒂，又為后天之氣舍，此間元氣尚存，在內(nèi)緊接近大小兩腸，大腸為傳導之官，變化出焉，小腸為受盛之官，化物出焉，兩腸俱關于化，即大而化之謂神也，因此而得名神闕?！睆慕?jīng)絡學說來看，神闕穴位于腹中部臍中央，是任脈上的穴位，與奇經(jīng)八脈的任脈、督脈、沖脈和帶脈直接關聯(lián)，而任脈屬陰脈之海, 與督脈相表里, 共司人體諸經(jīng)之百脈，因此它既與十二經(jīng)脈相聯(lián)，也與五臟六腑相通。從結(jié)構上來看，臍是母體與胎兒連接的樞紐，輸布氣血津液，是人的生命之根蒂，神機之所在。而從空間上來看，其位恰好居于人體的“黃金點”，與消化系統(tǒng)和氣機升降出入都有著緊密聯(lián)系，刺激神闕穴可調(diào)理臟腑經(jīng)脈氣血，百脈和，真氣充，為人體生命力的所居之處。本文旨在通過現(xiàn)代中醫(yī)文獻學和數(shù)據(jù)挖掘技術分析古籍文獻中神闕穴的臨床應用情況，以期為今后的臨床和科研提供更多的思路和參考。

1 資料

檢索資料主要以湖南電子音像出版社的《中華醫(yī)典》第五版[2]為主，同時以權威出版社的紙質(zhì)書籍作為文獻條文的校對標準。檢索的關鍵詞為“神闕”“臍中”“氣舍”“環(huán)谷”“維谷”“氣合”，采取人機結(jié)合的檢索方式。

2 方法

2.1 數(shù)據(jù)文獻條文的篩選

2.1.1 納入標準 含有神闕單穴治療疾病的相關條文；含有神闕穴配伍應用治療疾病的相關條文； 涉及神闕穴治療疾病的相關醫(yī)案及針藥并用的相關條文)涉及神闕穴別名的條文。

2.1.2 排除標準 神闕用于定位的條文；論述神闕穴歸經(jīng)以及穴位理論性論述的條文；神闕作為病變部位的條文； 涉及神闕穴禁忌以及注意事項的相關條文。

2.1.3 剔除標準 重復的條文；民國及其以后針灸著作中關于神闕穴的條文。

2.2 腧穴以及病證名稱的規(guī)范化處理

腧穴名稱的規(guī)范化處理，主要依據(jù)《中華人民共和國國家標準腧穴名稱與定位(GB/T 12346-2006)》[3]、全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《經(jīng)絡腧穴學》[4]。對于不同的癥狀性描述、病證名稱不一的情況，古籍條目中的病證名稱則根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學》[5]《中醫(yī)外科學》[6]《中醫(yī)婦科學》[7]《中醫(yī)兒科學》[8]《中醫(yī)內(nèi)科急癥學》[9]《中西醫(yī)結(jié)合傳染病學》[10]進行統(tǒng)一的規(guī)范化。

2.3 錄入與統(tǒng)計

采用人機共同檢索的方式，將篩選后符合要求的文獻條文逐一錄入到Microsoft Excel表格中，包含目標書名、朝代、作者、原文、病癥、處方等，在基于原始文獻的基礎上進行提煉和約簡，并分別建立神闕穴單穴應用數(shù)據(jù)庫、配伍應用數(shù)據(jù)庫和應用方法數(shù)據(jù)庫、應用藥物數(shù)據(jù)庫。以上數(shù)據(jù)庫通過Microsoft Access2007進行數(shù)據(jù)倉庫管理。并運用SPSS CLEMENTINE 軟件對神闕穴古代臨床應用倉庫中的單穴及配伍主治病證、主要應用方法、應用藥物進行統(tǒng)計分析。

3 結(jié)果

3.1 神闕穴單穴主治病證

表1顯示，通過相關檢索，與神闕穴應用相關的古籍著作共計186部，納入文獻條文共811條，其中單穴應用條文共671條，主治病證共達75種，總頻次為725次。神闕穴單穴主治疾病種類較多，為分析神闕單穴主治的優(yōu)勢病證，將以各科病證在文獻中出現(xiàn)的平均頻次為基礎，大于或等于平均頻次的疾病即為神闕單穴主治的優(yōu)勢病證?；诖吮碇械臄?shù)據(jù)，大于或等于10次以上的方可納入優(yōu)勢病種，包括內(nèi)科病證如中暑、厥證、痢疾、腸鳴、泄瀉、腹痛、中風、癃閉、大小便不通、水腫、淋證、自汗/盜汗、溺水，婦科病證如胞衣不下、產(chǎn)后小便不通、難產(chǎn)、死胎，兒科病證如小兒夜啼、小兒驚風、小兒臍瘡、臍腫濕，傳染病如霍亂、傷寒共計23種。從其優(yōu)勢病種可以看出，神闕穴單穴的應用范圍十分廣泛，可上至泥丸下至涌泉，尤其是在脾胃病、腎病、婦科疾病以及兒科疾病中顯示出獨特優(yōu)勢。其位于腹部臍中央，上連中焦，鄰近胃腸，足陽明胃經(jīng)夾臍,足太陰脾經(jīng)之筋結(jié)于臍，故此穴可與胃理腸以治腸鳴、泄瀉等脾胃疾病。神闕又是下焦之樞紐，屬于任脈上的一穴，沖、任、督三脈乃“一源三歧”，經(jīng)氣相通，蘊蓄經(jīng)脈氣血，通過艾灸、敷貼等方法刺激神闕穴，既可溫補腎陽、利水固脫以療癃閉、水腫等腎系疾病，又可疏通氣血、調(diào)補沖任治療各種婦科疾病。同時神闕還能開竅蘇厥、寧心安神，對于小兒驚風、夜啼等兒科疾病也卓有成效。

表1 神闕穴單穴主治病證

3.2 神闕穴配伍主治病證

表2圖1顯示，神闕穴配伍應用條文共140條，主治病證共41種，總頻次為165次。其中頻次大于或等于5的優(yōu)勢病證有內(nèi)科病證如中暑、厥證、癇證、痢疾、泄瀉、腸鳴、腹痛、便秘、水腫、淋證，外科病證如脫肛，婦科病證如難產(chǎn)，兒科病證如癇證，傳染病如霍亂、傷寒共計18種。將單穴和配伍主治病證的種類進行比較發(fā)現(xiàn)，神闕與其他腧穴配伍所產(chǎn)生的協(xié)同作用只是小范圍上擴大了神闕穴的主治病證種類,單穴應用頻次高于配伍應用。

表2 神闕穴配伍主治病證

圖1 神闕穴單穴主治與配伍主治病證比較

3.3 神闕穴配伍主治優(yōu)勢病證的腧穴處方

表3顯示，在分析神闕配伍主治的優(yōu)勢病證中，其配穴眾多且配伍頻次不一。為更好地歸納各病證中神闕穴的配伍應用，并在一定程度上盡可能多地保留各配伍用穴，高頻配穴的篩選將以神闕配伍治療某一病證相關腧穴的平均頻次為基礎，大于或等于平均頻次的腧穴為高頻配伍用穴。其中與神闕穴配伍頻次最高的依次為關元、氣海、三陰交。

3.4 神闕穴常用的方法

表4顯示，經(jīng)過統(tǒng)計神闕穴最常用的方法為灸法(包括隔物灸)、貼臍法、敷臍法，上述方法凸顯了神闕穴的位置特異性?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，臍部結(jié)構非常有利于藥物的吸收，首先臍部皮膚的角質(zhì)層最為薄弱，且無脂肪組織，其下直接與筋膜、腹膜相連，對于溫度和藥物刺激都十分敏感；其次臍部下的腹膜有著豐富的靜脈網(wǎng)，腹下動脈分支也經(jīng)過臍部，因此藥物成分在臍穿透后可直接通過靜脈網(wǎng)或腹下分支而進入體循環(huán)加快藥物的吸收；同時臍動脈壁為髂內(nèi)動脈的內(nèi)臟分支終端，其結(jié)構較為特殊，對于藥物的吸收具有促進作用[11]；還有很重要的一點是臍部的凹形結(jié)構，如同一個天然的人體盛藥部位。因此，神闕穴具有良好的傳熱、透熱、導藥的特性，不僅滲透力強、彌散快，而且避免了口服藥物在胃腸道消化液的損耗，通過神闕灸法或者藥物敷貼可以迅速發(fā)揮治療作用，提高藥物利用率。

表3 神闕穴配伍主治優(yōu)勢病證的腧穴處方

3.5 神闕穴常用的藥物

表5顯示，為進一步挖掘神闕穴在古籍文獻中的用藥規(guī)律，以神闕穴主治的優(yōu)勢病證為基礎(包括單穴和配伍主治)，最終選擇大于平均頻次的藥物為該優(yōu)勢病證的常用藥物。對于文獻中藥物名稱的規(guī)范，參考《中藥學》[12]教材進行統(tǒng)一的處理和統(tǒng)計。在神闕穴主治優(yōu)勢病證中，常用藥物以鹽使用頻次最高，其次為蔥、大蒜、生姜、麝香、丁香、吳茱萸、冬葵子等。

表4 神闕穴常用的應用方法

表5 神闕穴主治優(yōu)勢病證的常用藥物

4 討論

通過現(xiàn)代中醫(yī)文獻學和數(shù)據(jù)挖掘技術對古籍文獻的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，神闕穴主治范圍大多集中在脾胃病、腎病以及婦科疾病。目前，神闕穴在這3個方面的療效也得到證實。如神闕可治療腹瀉型腸易激綜合征、痛經(jīng)、前列腺增生、尿潴留等[13-16]，可見古人的經(jīng)驗與現(xiàn)代臨床研究結(jié)果不謀而合。因此通過深入研究古籍文獻歸納出的有效信息，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學的特點，以科學可靠的臨床研究方法驗證其療效，并從中尋找規(guī)律，闡明作用機理，能更好地指導今后的臨床應用。腧穴配伍是決定臨床療效的關鍵因素[17]，在配伍用穴方面，神闕多與關元、氣海、三陰交等穴位配伍，反映了神闕與脾胃腎、沖任督經(jīng)脈的緊密聯(lián)系，值得我們進一步挖掘分析。在應用方法上，共統(tǒng)計出包括灸法、貼臍法、敷臍法等13種方法。其中神闕灸法在古籍中的應用頻次最高，主要因其操作方便，療效明顯，治療相對安全，副作用較少。筆者發(fā)現(xiàn)，古人在應用灸法時十分強調(diào)灸量，但現(xiàn)代臨床操作中對于灸量的控制并不規(guī)范，人們對于灸量的概念已逐漸淡化，因此我們應當總結(jié)前人的經(jīng)驗，進一步完善灸法的操作規(guī)范，以提高其臨床療效。同時在檢索中還發(fā)現(xiàn)，神闕穴被歷代醫(yī)家認定為禁針穴，歸其原因主要有兩方面。一是古代人們認為神闕穴是人體的神機之處，乃是神明所居之所，存敬畏之心故不敢針刺；二是古人對于解剖學的認識十分淺薄，且由于當時技術限制，所制針具粗糙又消毒不嚴，針刺神闕穴極易導致臍部感染、化膿或刺傷動脈而出血的情況。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展和進步，無菌操作技術和所用針具都已成熟的情況下，針刺神闕穴的各種研究應用屢見不鮮。如針刺神闕穴治療原發(fā)性高血壓[18]，加電針治療原發(fā)性痛經(jīng)[19]，對于嬰幼兒的腹瀉針刺神闕穴也可起到顯著療效[20]。因此不能偏頗的認為神闕穴不可針刺，應當通過更深入的臨床研究，科學地分析其針刺的可行性。從藥物應用方面來看，用藥多為舒經(jīng)通絡、芳香走竄的藥物，有助于藥力的擴散，凸顯神闕的結(jié)構特異性。其中對于如泄瀉、痢疾、癃閉、水腫等疾病的用藥記載十分詳細，值得臨床借鑒和創(chuàng)新。

數(shù)據(jù)挖掘能夠從大量數(shù)據(jù)中獲取有效的、新穎的、具有潛在應用價值的信息，這為現(xiàn)代腧穴的研究提供了一種新的模式，值得深入研究和探索。本文的研究結(jié)果較為全面地展示了古籍文獻中神闕穴的應用規(guī)律，可為針灸臨床應用提供依據(jù)，激發(fā)科學研究思路，并有助于針灸的標準化和規(guī)范化。