“系統(tǒng)辨證脈學”體系的建構與應用*

滕 晶 齊向華 劉呈祥

（1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014）

脈診是中醫(yī)診病的重要手段和方法，充分體現(xiàn)出中醫(yī)的特色和精髓，是指導辨證治療的前提，也是取得臨床療效的關鍵。因此，脈診千年來一直具有無法被取代的地位。從古至今，脈學不斷發(fā)展，各家脈法和理論層出不窮，將脈診賦予了豐富的內(nèi)涵，但是脈診“在心易了，指下難明”的技法特點使得其推廣和傳承中遇到了難以逾越的瓶頸?！跋到y(tǒng)辨證脈學”為推動中醫(yī)脈診普及和現(xiàn)代化發(fā)展注入了新的動力。

1 “系統(tǒng)辨證脈學”體系構建的理論基礎

“系統(tǒng)辨證脈學”是山東省中醫(yī)院齊向華教授針對中醫(yī)脈診技法復雜和理解困難，而創(chuàng)立的一門全新脈學體系。它融合古、今脈象研究理論核心，結合自身多年研究發(fā)現(xiàn)，運用系統(tǒng)論和認知心理等多學科的知識重新詮釋了脈學體系?！跋到y(tǒng)辨證脈學”架構起人體診脈時的手指感覺系統(tǒng)，強調(diào)充分開發(fā)和合理應用手指的各種感覺，明晰切診時所提取的各種脈象信息特征及診脈時的心理認知過程，從而將診脈的過程真正顯現(xiàn)出來，徹底解決了指下難明的困惑。脈象要素是“系統(tǒng)辨證脈學”的核心內(nèi)容，它是脈診最基本的組成單位，共分為25對，通過對脈象要素信息的提取，將關聯(lián)度較高的脈象要素之間的層次遞進關系分析出來，使“系統(tǒng)辨證脈學”識脈與審脈系統(tǒng)體現(xiàn)出特有的系統(tǒng)性、辨證性、客觀性和全面性等特點。

2 “系統(tǒng)辨證脈學”與“傳統(tǒng)脈學”的區(qū)別

“系統(tǒng)辨證脈學”采用神經(jīng)生理學、認知心理學、信息學等現(xiàn)代多學科的先進知識，運用物理性質(zhì)對脈象特征進行準確定義；其中的脈象要素具有單一物理性質(zhì)，如曲直、強弱、浮沉、寒熱等相對立的要素，代表著獨立的生理病理意義；“系統(tǒng)辨證脈學”是一個開放的理論系統(tǒng)，它在傳統(tǒng)脈學的基礎上進一步細化拓展，能夠容納多家脈診的精華，將現(xiàn)代的微觀脈法和心理脈法等的脈法融合其中，如脈象要素“來去”和“疾緩”，可以應用金氏脈學速度覺進行感知；橈動脈尺、橈側出現(xiàn)三部整體或局部的血管壁張力不等，表示對應臟器或組織的病變，許氏脈學的“邊脈”可以用“系統(tǒng)辨證脈學”中“內(nèi)外”和“剛柔”要素予以界定；壽氏心理脈法中的不同心理脈象可以通過脈象要素“動”所包含的不同諧振波進行表達等。

傳統(tǒng)脈學多采用“整體”感覺，從宏觀上歸納脈象特性，綜合應用觸類旁通、取象比類、明喻暗喻等手法描述各種脈象特征，如滑脈的如盤走珠，澀脈的如病蠶食葉。多數(shù)脈象組成具有復合物理性質(zhì)的特性，如革脈就包含了弦、芤兩種脈的成分，洪脈包含了粗、大、強等脈象成分。單一脈象所指代的生理、病理現(xiàn)象復雜，意義較模糊，如弦脈既主痰飲、氣郁，又主疼痛、抽搐、感受寒邪等。傳統(tǒng)脈象是一個獨立的理論系統(tǒng)，它較難與現(xiàn)代脈法相融合，而只能自成一體。

“系統(tǒng)辨證脈學”能將傳統(tǒng)脈學進行解析和重塑，如傳統(tǒng)脈象中的弦脈被描述為如按琴弦，繃緊端直而長，直起直落?！跋到y(tǒng)辨證脈學”將弦脈分解為剛、直、斂3個要素，從脈管壁的張力、脈的形態(tài)、軸向擴張的態(tài)勢等方面將弦脈的特征進行了闡釋，并根據(jù)這3要素代表的權重多少，予以病機分層?！跋到y(tǒng)辨證脈學”明確闡釋了脈象特征的定義，并將其分化為指代明確的單一物理信息，解決了傳統(tǒng)脈學描述各異，難以規(guī)范的問題，使脈學成為一個開放的理論系統(tǒng)。

3 “系統(tǒng)辨證脈學”的體系特點

“系統(tǒng)辨證脈學”揭示了脈象中所包含的基本脈象要素的物理特性，結合現(xiàn)代認知心理學明晰脈診認知方法，強調(diào)各要素、層次之間的聯(lián)系，旨在為辨證施治提供不同層次的客觀依據(jù)，具有如下的特點。

3.1 系統(tǒng)性 “系統(tǒng)辨證脈學”體系充分體現(xiàn)了“系統(tǒng)論”的基本原理和基本規(guī)律，它把脈象作為一個復雜的系統(tǒng)，通過表征意義關聯(lián)度較高的“脈象要素”形成不同層次，不同層次相疊加形成子系統(tǒng)，最后匯聚在一起而形成總系統(tǒng)，不同層次表征出不同階段的病因、病機、病位和病性等特征。通過這種層次、系統(tǒng)間的分析，抽絲剝繭，層層相扣，充分反映出疾病的發(fā)生、發(fā)展的過程。如脈象要素出現(xiàn)遲、緩、動、剛、斂、細、沉、寒，其中寒性脈象要素反映出病性；遲、緩、沉表征出感寒后氣機運行遲滯的特征；剛、斂、細表征出機表受寒脈絡阻痹的特征，整體脈象要素反映出機體感受寒邪，寒邪充斥機體內(nèi)外，氣血運行受阻，經(jīng)脈拘急的各方面特征。

3.2 辨證性 主要體現(xiàn)在以下3方面：首先脈象要素通過有機的組合建立起系統(tǒng)，整體評估出病理狀態(tài)產(chǎn)生的本質(zhì)根源及發(fā)展路徑，判斷疾病的預后和轉歸；其次脈象要素能夠反映出人體生理和病理各個層面的特性和狀態(tài)，如能辨陰陽、辨體質(zhì)、辨?zhèn)€性、辨心理狀態(tài)等等；再者通過脈-證-方（針）相應的辨治體系，能夠靈活指導藥物（腧穴）選擇、配伍和用量，以及指導養(yǎng)生、疾病調(diào)護及預防。

3.3 客觀性 脈象要素是脈象中客觀存在的，由單一因素構成，表示某種物理現(xiàn)象?？梢员晃覀兯兄⒂梦锢碚Z言來表達，能夠為神經(jīng)生理學和認知心理學理論所揭示，并進行定性定量客觀化分析研究，如“寒熱”脈象要素可以通過手指溫度覺感受脈管壁、血流溫度的高低，并運用紅外熱像儀進行溫度驗證。應用手指精細觸覺對“稀稠”脈象要素進行感知，通過對其血液成分進行檢驗，以客觀化分析影響“稀稠”的血液成分變化。這使得脈診技術與現(xiàn)代各種物理理論和檢驗手段之間找到了契合點，為脈診客觀化研究奠定了堅實基礎。

3.4 全面性 一方面脈象作為一個包含多種信息的窗口，能夠全面反映機體形體和神志兩方面的內(nèi)容，體現(xiàn)中醫(yī)“形神兼俱”的整體觀；另一方面“系統(tǒng)辨證脈學”嚴格的臨床脈診操作規(guī)范，對脈管的空間、時間、功能結構，血液質(zhì)地、流速，血管周圍組織等脈象信息進行全面提取和歸納，以綜合分析判斷機體狀態(tài)，從而準確實施辨證論治。

3.5 脈診心理過程明晰 “系統(tǒng)辨證脈學”應用現(xiàn)代認知心理學理論對脈象的知覺、注意、記憶、表象、概念和推理等步驟進行深入分析和研究，最大限度地準確描述脈象中存在的各種物理信息，清晰解釋脈象中蘊含的各種信息，為臨床操作規(guī)范制定、脈診教學和未來脈象客觀化研究打下基礎；二是“系統(tǒng)辨證脈學”對脈象要素及各要素之間的時間、空間、內(nèi)在機制的密切聯(lián)系進行分析判斷，歸納出不同脈象系統(tǒng)所表征的中醫(yī)學辨證特點。

4 “系統(tǒng)辨證脈學”臨床應用優(yōu)勢

“系統(tǒng)辨證脈學”對脈象要素及要素與要素間關系進行分析，形成疾病發(fā)生發(fā)展的病因、病機、證候及西醫(yī)疾病的客觀“證據(jù)鏈”，構建起全新的“平脈辨證”：“脈－證－方（針）”相應的辨證治療體系。

4.1 指導選方、用藥 “系統(tǒng)辨證脈學”能夠明辨疾病產(chǎn)生的病因，疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結局的機理以及所表現(xiàn)出的癥狀，從而進行“審因論治”或“方因證立”。根據(jù)“平脈辨證”、“脈-證-方相應”原則選用方劑、藥物配伍，以及調(diào)整計量變化，如臨床診脈時脈象中出現(xiàn)“剛、斂、細、沉、寒、緩、澀”等脈象要素，則辨證為血虛寒厥證，處方以當歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈。若寒性要素突出，則要加大溫陽散寒的藥物比例，若細、沉要素突出則要加大養(yǎng)血活血藥物比例。

4.2 指導針灸推拿 《靈樞·九針十二原》曰“凡用針者，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治”?！跋到y(tǒng)辨證脈學”能夠明查經(jīng)絡、腧穴閉阻部位和造成阻閉的病因，以此來指導針灸、推拿和刮痧治療肢體經(jīng)絡和內(nèi)科諸多疾病。

4.3 指導心理咨詢 “系統(tǒng)辨證脈學”能夠通過脈象特征，系統(tǒng)掌握患者的個性特點、既往的不良生活工作習慣以及當前所處的心理狀態(tài)，主動抓住患者的心理癥結，從而實施相對應的心理咨詢和治療，如臨診時一位患者情志抑郁，不愿與人交流，嚴重影響正常生活，診脈整體脈象來駛去駛，脈搏上升支抖動，高不及迅速回降，左關“郁動”、“思動”，表明患者好思慮，遇事難以釋懷，平素膽小，突受驚嚇，種種負面情緒不得疏解，使患者過度壓抑，因此治療上可以采取心理疏導的方法，直中發(fā)病病因，解開其心結，暢達其情志。

4.4 指導導引氣功 氣功是一種以呼吸、身體活動和意識的調(diào)整（調(diào)息，調(diào)形，調(diào)心）為手段的一種身心鍛煉方法，它都講究調(diào)整自然之氣和先天之氣的關系?！跋到y(tǒng)辨證脈學”中的上、下、來、去等脈象要素能夠明辨氣機的升降出入和運行狀態(tài)，有利于指導氣功練習者進行運氣和練功。

4.5 指導開展多種治療方法 “系統(tǒng)辨證脈學”可與多種治療方法如音樂療法、外治法等同時開展，如音樂療法是通過生理和心理兩個方面的途徑來治療疾病。音樂的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動，會引起人體組織細胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象。在選擇音樂進行治療時，通過脈診明晰患者的當前軀體和心理狀態(tài)等，準確選擇合適的音樂處方。

5 結 語

總之，“系統(tǒng)辨證脈學”是在繼承和創(chuàng)新的基礎上構建起的新的脈學體系。它能夠與現(xiàn)代科學理論相對接，并借助現(xiàn)代高科技的手段和技術進行多學科交互聯(lián)系，從而能夠推動對脈象特征的本質(zhì)研究，通過探求脈象信息間交互網(wǎng)絡聯(lián)系的規(guī)律，使脈學在臨床實踐應用中真正實現(xiàn)其診斷價值。