白虎加人參湯治療膿毒癥的臨床觀察

張 怡張曉云褚 錚

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072）

膿毒癥發(fā)病率高、病死率高、治療費用高，對人類的健康構成了嚴重的威脅，并帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。本研究在西醫(yī)綜合治療的基礎上加服中藥復方白虎加人參湯益氣清熱生津，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合：（1）《膿毒癥和膿毒性休克治療國際指南》（2008年）及《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷確診。（2）納入標準：年齡在18～75歲之間、病程小于3 d、未進展為嚴重膿毒癥及MODS的患者。（3）排除標準：排除妊娠及哺乳期婦女、精神病患者、惡性腫瘤患者、慢性器官功能不全病史者以及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 臨床資料 選取2012年6月至2013年12月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科收治的膿毒癥患者60例，隨機分為治療組和對照組。對照組30例，男性20例，女性10例；平均（60.53±6.92）歲。治療組 30例，男性17例，女性13例；平均（62.73±8.18）歲。兩組患者性別、年齡及治療前中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP比較具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組西醫(yī)治療方案參照《膿毒癥和膿毒性休克治療國際指南》（2008年）制定；治療組西醫(yī)常規(guī)治療同時，加用中藥復方白虎加人參湯（石膏30 g，知母 15 g，粳米 30 g，生曬參 30 g，甘草 15 g），水煎口服或鼻飼，每次100 mL，每日3次，療程7 d。

1.4 觀測指標 記錄治療前及治療7 d后總體療效、中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平變化情況。

1.5 療效評價 主要療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分改善率≥90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改變，積分改善率≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，積分改善率≥30%。無效：中醫(yī)的臨床癥狀、體征均無改善，甚至加重，積分改善率＜30%。次要療效評價：中醫(yī)癥狀改善情況、APACHEⅡ評分下降情況、PCT及CRP下降情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）描述，符合正態(tài)分布、方差相齊者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者，采用秩和檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。兩組總效率相當（P＞0.05）；治療組愈顯率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較 見表2。治療后兩組中醫(yī)癥狀積分及APACHEⅡ評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較（）

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

本病在中醫(yī)學中沒有對應的病名，但其病因病機特點及臨床表現(xiàn)與太陰溫病相符，即“太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人參湯主之”（《溫病條辨》），故可將本病歸屬于溫病范疇。其核心病機為正氣虧虛，熱盛津傷，正虛邪實為其病機特點。對于本病的治療，應當以祛除溫邪與扶助正氣并舉，一方面盡早祛除溫邪可及時降低其對機體的損害，阻止疾病進一步發(fā)展；另一方面，應注意固護正氣、滋養(yǎng)陰液，使邪去正安。

白虎加人參湯被吳鞠通用于太陰溫病的治療，由石膏、知母、生甘草、粳米、人參組成，方中人參大補元氣、補脾益肺、生津止渴；粳米益氣生津、健脾和胃；石膏清熱解肌，達熱出表；知母清熱養(yǎng)陰，增強石膏清熱止渴除煩之力；生甘草瀉火解毒，止咳化痰，配粳米可護養(yǎng)胃氣。上藥合用，共奏清熱、益氣、生津之功。

人參多糖可誘導臍血的單核細胞向樹突細胞分化、促進淋巴細胞增殖、增強吞噬細胞吞噬功能［1］。石膏可通過提高巨噬細胞吞噬內(nèi)源性致熱物質(zhì)的能力提高人體血液中鈣離子的濃度、抑制產(chǎn)熱中樞而使體溫降低［2］。知母煎劑對金黃色葡萄球菌等多種細菌具有較強的抑菌作用［3］。甘草酸能有選擇的加快T淋巴細胞的增殖并增強T淋巴細胞活性，從而增加機體細胞免疫功能［4］。研究亦表明白虎加人參湯復方具有縮短發(fā)熱患者發(fā)熱時間、降低患者體溫、提高患者體液免疫功能、保護心肌細胞、抗心律失常、抗炎、抵制變態(tài)反應、增加患者唾液的分泌量等作用［5］。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生與炎癥-抗炎反應失衡、免疫抑制有關，對其治療主要從抑制炎癥反應與調(diào)節(jié)患者免疫力兩方面進行，而白虎加人參湯的上述藥理作用與本病的病因相符，構成了其治療膿毒癥的藥理學基礎。白虎加人參湯能提高膿毒癥患者的臨床療效，改善患者的主要臨床癥狀，抑制過度的炎癥反應。

［1］郝鈺，王萍，吳珺，等.人參總皂苷和小檗堿對肺癌PG細胞分泌免疫抑制性細胞因子的影響［J］.中西醫(yī)結合學報，2008，6（3）：278-282.

［2］喬逸，李芳.白虎湯清熱機理探析［J］.山西中醫(yī)學院學報，2003，4（4）：40-41.

［3］文小平，毛平.白虎湯退熱的藥理研究近況［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1994，28（1）：45-46.

［4］李鐵民，梁再賦.甘草甜素免疫調(diào)節(jié)作用研究進展［J］.中藥學，1993，24（9）：553-554.

［5］張國保，劉慶芳.白虎加人參湯藥理研究及臨床應用［J］.中成藥，2012，34（5）：918-921.