分析綜合康復護理對老年精神分裂癥患者認知功能障礙及精神狀態(tài)康復的影響

黃彩明 黃新英 朱艷玲

摘要：目的：分析綜合康復護理用于老年精神分裂癥（縮略詞SCH）患者的影響性。方法：研究時間介于2019年3月-2021年2月間，共計SCH老年患者80例。以隨機法為基準，A組計入40例，予以綜合康復護理;B組計入40例，予以常規(guī)護理。對比護理效果。結(jié)果：護理前，對比于兩組的認知功能評分、精神狀態(tài)評分、康復效果評分未發(fā)現(xiàn)差異（P>0.05）。護理3個月后，A組所統(tǒng)計的認知功能評分顯著化高于B組，精神狀態(tài)評分顯著化低于B組，康復效果評分顯著化低于B組，以上數(shù)據(jù)較比后P<0.05。A組的護理滿意度數(shù)據(jù)為97.5%，B組數(shù)據(jù)為82.5%（P<0.05）。結(jié)論：為SCH老年患者實行綜合康復護理可以改善認知功能，糾正其異常精神狀態(tài)，且康復效果較佳，可獲得患者的高度滿意。

關鍵詞：綜合康復護理;老年精神分裂癥;認知功能;精神狀態(tài);康復效果

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--02

SCH是精神科頻發(fā)性疾病，患者伴有行為或認知障礙，多合并社會功能下降和神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)[1]。SCH的病程偏長，難以治愈，需要長時間住院治療，這會導致患者的生活能力退化，生活習慣打亂等情況。尤其對于老年患者而言，多伴有基礎病，且失落感和孤獨感明顯，患病后各項生理機能退化嚴重，需要進行護理干預。綜合康復護理的理論基礎是康復醫(yī)學，其根據(jù)循證醫(yī)學和臨床經(jīng)驗擬定護理方案，能夠通過非藥物手段促進病情康復?；诖?，本研究選取2018年10月-2020年6月間入院診治的80例SCH老年患者，用于分析綜合康復護理的臨床效用，并得出以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

研究落實于2019年3月-2021年2月間，統(tǒng)計80例SCH老年患者。根據(jù)隨機法分組后，A組記錄為40例，男患比女患數(shù)值為22比18;年齡從61歲間斷至88歲，均值（64.85±1.55）歲;病程從9個月至14年，均值（5.95±0.44）歲。B組記錄為40例，男患比女患數(shù)值為23比17;年齡從61歲間斷至89歲，均值（63.74±1.37）歲;病程從10個月至12年，均值（5.87±0.61）歲。數(shù)據(jù)經(jīng)假設檢驗并無差異（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》[2]診斷為SCH;年齡超60歲;社會功能退化;可自主參與研究。排除標準：伴臟器疾病;伴腦器質(zhì)性病變;臨床資料缺失。所有患者對研究知情而且同意。

1.2 方法

B組予以常規(guī)護理，即用藥監(jiān)督、飲食干預、康復指導以及生活技能鍛煉等。A組予以綜合康復護理：①認知訓練：主動與患者進行交流，刺激其語言功能和信息整理能力，交談感興趣話題，引導患者主動表達想法。與患者共同積累詞匯，可列舉反義詞或是近義詞，為患者提供數(shù)個詞語使其造句。囑患者多閱讀短文或是報紙，而后由護理人員提問問題，引導患者講解文中或報紙細節(jié)。練習加減乘除等計算能力，先練習簡單計算題，再循序漸進的增加難度，強度患者的運算能力。為患者提供不同種類的物品，使其歸類后分開擺放，練習歸納分類能力。每日練習時間為30min，每日1-2次，可為表現(xiàn)優(yōu)秀者提供物質(zhì)獎勵。②心理技能練習：利用社會實踐、游戲或角色扮演等形式落實訓練，如為患者發(fā)放角色扮演題目，使其扮演醫(yī)生、護士等角色，切身感受醫(yī)護人員的工作難度，了解其他患者的身心狀態(tài)，進而提高治療配合度。也可通過打掃衛(wèi)生、植樹和整理物品等供料活動滿足其心理需求，使其放松身心。每日練習60min，結(jié)合患者病情調(diào)整訓練內(nèi)容，同樣給予其獎勵。③家庭支持：告知家屬多探視患者，評估其心理需求，盡量滿足其日常需要。向家屬講明發(fā)病原因、療法和復發(fā)風險等知識，鼓勵其參與到治療工作中，多關心與支持患者，協(xié)助其健全人格，進而優(yōu)化康復效果。④行為訓練：結(jié)合患者的行為習慣等信息制定訓練計劃，如引導患者吃飯、如廁，使其自行洗漱，也可通過清點物品、刺繡或是體操等形式規(guī)范其行為。同時鼓勵患者參加工療活動，如進行病房布置等日常勞作。根據(jù)患者的興趣愛好、年齡與個人特長等情況組織下棋或手工操作等文娛活動，以放松患者身心。⑤開放式管理：住院期間應允許病情穩(wěn)定患者自由出入住院病房，但需要制定出入原則，如外出時間和室外活動范圍等，室外需設定專門人員負責監(jiān)督患者的外出活動情況。規(guī)定家屬的陪同時間，可由家屬陪同患者進行室外活動，如曬太陽或簡單運動等。

兩組的護理時間均為3個月，癥狀較重者可適度延長護理周期。

1.3 觀察指標

①認知功能：測評表為簡易智能量表（縮略詞MMSE），含定向力（計分值10分）、注意力與計算力（計分值5分）、回憶力（計分值3分）、語言能力（計分值9分）、記憶力（計分值3分），共30分，>27分示作功能正常，<10分示作重度障礙。②精神狀態(tài)：測評表為簡明精神病評定量表（縮略詞BPRS），含18個項目，賦值范圍0-7分，其中0分為未測，不做統(tǒng)計;1分示作無癥狀，7分示作極重度癥狀，總計18-126分。共5個因子，焦慮因子;思維障礙因子;激活性因子;缺乏活力因子;敵對猜疑，每項賦值0-7分，評分和精神障礙程度間呈負相關關系。③康復效果：住院精神患者康復療效評定表（縮略詞IPROS），含生活技能（8項）、工療情況（8項）、社交技能（6項）、關心與興趣（8項）、講究衛(wèi)生能力（6項）共5個分量表36個項目，每項0分示作正常，4分示作重度社會功能缺陷，即分數(shù)和康復效果間呈負相關。④護理滿意度：利用自制測評表評估，主要評價對于護理服務的滿意狀況，共100分，十分滿意為超80分，一般滿意為60-80分，不滿意為不足60分。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)X2值對比與檢驗，假設校驗有意義則P值不足0.05。

2結(jié)果

2.1 對比兩組的認知功能變化

護理前較比兩組的認知功能評分未見差異（P>0.05）。護理3個月后，A組的各項功能評分顯著性升高，且高于B組評分（P<0.05）。

2.2 對比兩組的精神狀態(tài)評分變化

護理前較比于兩組的精神狀態(tài)評分未見差異（P>0.05）。護理3個月后，A組評分顯著性下降，且低于B組評分（P<0.05）。

2.3 對比康復效果評分變化

護理前較比于兩組的康復效果評分未發(fā)現(xiàn)差異（P>0.05）。護理3個月后，A組效果評分明顯下降，且低于B組（P<0.05）。

2.4 對比護理滿意度

A組計入護理滿意度數(shù)值為97.5%，B組計入數(shù)值為82.5%（P<0.05）。

3討論

SCH的致病因素多樣，屬于重型精神疾病，其病因相對復雜，容易發(fā)病于青壯年，疾病進展緩慢。但有研究指出，隨著老齡化加劇，老年群體的獨居幾率更高，長時間缺少陪伴會使其情緒低落，加之老年群體多伴有基礎病，病情折磨會加重其抑郁情緒[3]。在以上因素作用下，老年SCH患者數(shù)量直線升高，除具備思維與感覺障礙等常規(guī)表現(xiàn)外，老年患者的典型特征是治療配合度較差，自我封閉心理顯著，對于治療效果的信心缺失。究其原因是老年患者的認知功能較差，其精神狀態(tài)普遍不佳，無法高效配合治療工作。為此，有學者提出綜合康復護理法，其借助非藥物治療途徑提升康復效果，可行性較高。該項護理將多種康復護理進行整合和優(yōu)化，措施更為細致和全面，備受臨床青睞[4]。其從四個層面開展護理服務：①認知功能層面：多數(shù)老年患者的認知功能嚴重損害，這會影響其生活狀態(tài)，因此需要強化認知訓練，利用詞匯訓練、語言練習和閱讀報紙等形式改善患者的語言功能。而加減乘除和物品分類訓練可引導患者動腦，恢復其腦部記憶等功能。②心理技能層面：老年患者的情緒波動較大，可通過工療活動豐富其日常生活，激發(fā)生活熱情，放松換身心[5]。心理技能訓練的周期較長，需要結(jié)合患者的情緒變化及時調(diào)整訓練內(nèi)容，盡量投其所好，增加其參與感。③家庭層面：家屬的多次探視和主動交流可使患者的幸福感驟增，且患者對于家屬的治療行為更容易接受，可以協(xié)助其健全人格，主動糾正錯誤認知[6-7]。④行為層面：不良行為是病情反復的主要原因，行為訓練的目的是糾正錯誤行為，使患者具備自護意識，可以主動規(guī)范行為。SCH患者的身體機能部分退化，勞作能力下降，會導致其自卑或無助心理。工療活動結(jié)合患者的特長和興趣愛好組織文娛活動，可以使患者簡單參加病房布置等勞作，可以在布置病房前詢問患者意見，根據(jù)患者需求確定病房風格，協(xié)助患者共同布置病房。也可以進行手工制作等文娛活動，展示患者的手工藝品，提高其自信心與成就感。護理人員多會約束SCH患者的行為活動，限制其出入病房，以防意外事件。開放式管理賦予患者自由權(quán)利，在患者病情穩(wěn)定后規(guī)定其外出時間與活動范圍，使其感受到人文關懷。以上護理措施連續(xù)性和個體性特征，患者的耐受度更好，可以明顯縮短病程。

護理3個月后，A組的認知功能評分明顯升高，精神狀態(tài)評分明顯降低，康復效果評分明顯降低，以上數(shù)據(jù)對比于B組后差異顯著（P<0.05）。A組的護理滿意度（97.5%）高于B組（82.5%）（P<0.05）。說明綜合康復護理能夠調(diào)節(jié)認知功能，使患者基本恢復正常的精神狀態(tài)，康復效果較佳。其通過認知和語言等功能訓練能夠使患者的生活技能有所提高，進而理解和認可護理方案，主動配合護理。其訓練方法多樣，可全方位訓練患者的生活技能，使其掌握情緒宣泄的正確方法，因此利于病情轉(zhuǎn)歸。

參考文獻：

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