創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者圍術(shù)期綜合康復(fù)護(hù)理

鄒文君

摘要：目的 探討綜合康復(fù)護(hù)理在創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者圍術(shù)期應(yīng)用效果。方法 選取2014年11月～2015年10月收治的65例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者按就診順序分成觀察組33例和對(duì)照組32例。對(duì)照組圍術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者治療前、后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果 兩組治療前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分無(wú)明顯差別（P>0.05）；觀察組治療后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合康復(fù)護(hù)理能有效的提高創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，臨床療效令人滿意。

關(guān)鍵詞：綜合康復(fù)護(hù)理；創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬；圍術(shù)期

肘關(guān)節(jié)骨折在臨床具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是其主要的治療方式，但由于其解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，上下關(guān)節(jié)面弧度較大，骨折愈合后極易發(fā)生僵硬的現(xiàn)象[1]，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙，給生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。我們將綜合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者圍術(shù)期中獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年11月～2015年10月收治的65例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者按就診順序分成觀察組33例和對(duì)照組32例。觀察組中男性19例，女性14例；年齡35～73歲，平均（58.19±10.27）歲；肱骨踝間骨折5例，肱骨外踝骨折6例，肱骨內(nèi)踝骨折3例，肱骨上踝骨折2例，肱骨下端骨折4例，尺骨鷹嘴骨折5例，尺骨近端骨折6例，尺橈骨骨折2例；受傷距本次手術(shù)時(shí)間3個(gè)月～2年，平均（1.08±0.52）年。對(duì)照組中男性18例，女性14例；年齡36～72歲，平均（57.93±10.49）歲；肱骨踝間骨折4例，肱骨外踝骨折5例，肱骨內(nèi)踝骨折6例，肱骨上踝骨折2例，肱骨下端骨折3例，尺骨鷹嘴骨折6例，尺骨近端骨折3例，尺橈骨骨折3例；受傷距本次手術(shù)時(shí)間4個(gè)月～2年，平均（1.12±0.61）年。所有患者骨折經(jīng)手術(shù)治療后已達(dá)臨床愈合，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度均≤60°，且伴有不同程度的疼痛，經(jīng)功能鍛煉和物理治療等保守治療措施后療效欠佳，排除合并心、肺、腎功能障礙及惡性腫瘤患者，家屬及患者對(duì)本次分析均知曉同意，兩組在年齡、性別等方面無(wú)明顯差別（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均行切開(kāi)松解術(shù)。對(duì)照組圍術(shù)期實(shí)行常規(guī)護(hù)理包括嚴(yán)密觀察病情，做好日?；A(chǔ)護(hù)理，回答患者及家屬提出的疑惑問(wèn)題等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理：①心理康復(fù)護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估其的心理狀態(tài)，并根據(jù)其性格、生活背景等情況制定個(gè)體化心理護(hù)理措施，如對(duì)預(yù)后缺乏信心的患者，護(hù)理人員應(yīng)以鼓勵(lì)和安慰為主，以使患者樹(shù)立對(duì)治療的信心，而對(duì)預(yù)后過(guò)分樂(lè)觀的患者，護(hù)理人員應(yīng)客觀的向家屬或患者講解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；與家屬進(jìn)行溝通，指導(dǎo)家屬多陪伴和關(guān)心患者，使患者充分的感受到來(lái)自家庭的支持；動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的心理狀況，并根據(jù)獲得的情況實(shí)行針對(duì)性心理干預(yù)措施；對(duì)疼痛明顯的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)和觀看喜愛(ài)的電視劇等方式轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，促進(jìn)對(duì)護(hù)理工作的配合。②術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理 患者麻藥退去且完全清醒的情況下，檢查患者患肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，了解有無(wú)屈伸功能及神經(jīng)損傷；囑患者行握拳、松拳鍛煉，以促進(jìn)體液的回流，減輕腫脹；術(shù)后第1～2 d，指導(dǎo)患肢離開(kāi)創(chuàng)面，慢慢上舉，若患者感到困難無(wú)力，則囑其做2～3次深呼吸后再進(jìn)行上舉，當(dāng)患者上舉完成后，護(hù)理人員給予其語(yǔ)言鼓勵(lì)以增強(qiáng)患者的信心；當(dāng)患者能主動(dòng)完成前屈和上舉動(dòng)作后，指導(dǎo)其加做肩后伸、肩水平外展、內(nèi)收等動(dòng)作。③術(shù)后中期康復(fù)護(hù)理：術(shù)后第3～4 d開(kāi)始，護(hù)理人員指導(dǎo)患者行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)，在患者能耐受的情況下行3～5次/d；指導(dǎo)患者做伸直肘關(guān)節(jié)練習(xí)，若在伸直過(guò)程中，患者痛感強(qiáng)烈，則讓其休息片刻，后鼓勵(lì)患者行主動(dòng)伸直訓(xùn)練，2～3次/d。④恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者逐漸增加伸屈活動(dòng)范圍和時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)結(jié)束后使用冰袋敷20～30 min，以防止關(guān)節(jié)內(nèi)出血造成粘連；切口拆線后，鼓勵(lì)患者行日常生活中免負(fù)重項(xiàng)目訓(xùn)練，如梳頭、吃飯等。⑤出院后康復(fù)護(hù)理：做好患者出院后的康復(fù)指導(dǎo)，告知堅(jiān)持進(jìn)行患側(cè)肘關(guān)節(jié)鍛煉的意義，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，囑患者勿盲目鍛煉，并按時(shí)隨訪。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為護(hù)理前、后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，采用ROM評(píng)分[2]于治療前及治療半年后進(jìn)行判定，得分越高代表活動(dòng)度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分無(wú)明顯差別，觀察組護(hù)理后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度得分明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討論

肘關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，功能要求較高，受創(chuàng)后極易引起肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減少，約10%～15%的患者會(huì)發(fā)生創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬[3]。松解術(shù)是針對(duì)保守治療無(wú)效的創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者主要的治療方式，但患者術(shù)后存在急性復(fù)發(fā)性肘關(guān)節(jié)僵硬、神經(jīng)損傷、異位骨化等多種并發(fā)癥[4]，給治療效果和術(shù)后恢復(fù)都形成嚴(yán)重的影響。因此，做好該類患者的護(hù)理工作，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)改善治療效果具有重要意義。

本組資料中的兩組患者一組行常規(guī)護(hù)理，另一組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)護(hù)理，經(jīng)比較顯示以行綜合康復(fù)護(hù)理的一組護(hù)理后肘關(guān)節(jié)旋前旋后和屈曲得分更高。肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的基本原則為逐步牽開(kāi)攣縮與粘連的纖維組織[5]，但肘關(guān)節(jié)松解術(shù)患者術(shù)后常有不同程度的疼痛，難以較好的配合功能鍛煉的完成。綜合康復(fù)護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員從術(shù)前開(kāi)始便積極的對(duì)患者實(shí)行心理康復(fù)護(hù)理，讓患者對(duì)疾病和治療形成正確的認(rèn)識(shí)，并充分的感受到來(lái)自親情和護(hù)理人員的關(guān)心，有效的樹(shù)立起對(duì)治療的信心。同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)患者合理的進(jìn)行功能鍛煉，且在患者難以完成某個(gè)動(dòng)作時(shí)給予鼓勵(lì)，并讓患者根據(jù)自身感受逐步適當(dāng)?shù)脑黾踊顒?dòng)量和活動(dòng)范圍，從而最大限度的修復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，使肌肉耐受力得以明顯增加，故關(guān)節(jié)活動(dòng)度更好。因此，綜合康復(fù)護(hù)理是改善創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者臨床療效的有效方式，值得在臨床的推廣應(yīng)用。

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編輯/肖慧