奇經(jīng)八脈理論在婦科疾病辨治中的應(yīng)用?

王 燕，劉 穎，咸慶飛

(1. 寧夏銀川市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科,銀川 750000； 2. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院艾滋病中醫(yī)藥防治中心，北京 100700； 3. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

奇經(jīng)八脈理論是中醫(yī)辨證論治體系中不可或缺的一部分，其內(nèi)容首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》)。任、沖、督、帶、陽(yáng)維、陰維、陽(yáng)蹺、陰蹺八脈的循行及所主病癥散載于《內(nèi)經(jīng)》各篇中，《難經(jīng)》將其總稱為“奇經(jīng)八脈”，并進(jìn)行了專篇闡述[1]。晉·皇甫謐、王叔和，元·滑伯仁，明·李時(shí)珍等醫(yī)家對(duì)奇經(jīng)八脈都有論述及發(fā)揮[2]。

奇經(jīng)八脈直接參與婦科經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)，與其生理病理有著密切關(guān)系。若奇經(jīng)八脈各司其職，則經(jīng)調(diào)、帶固、胎安、產(chǎn)順；一旦奇經(jīng)八脈功能異常，則變生諸病。古代醫(yī)家運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論論治婦科疾病的不乏其人，本文對(duì)奇經(jīng)八脈理論辨治婦科疾病的理論基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 從奇經(jīng)八脈理論辨治婦人病的發(fā)展源流

早在《內(nèi)經(jīng)》就有奇經(jīng)八脈指導(dǎo)婦科疾病診療的論述。《素問(wèn)·腹中論篇》云：“病名血枯。此得之年少時(shí)，有所大脫血……故月事衰少不來(lái)也。帝曰：治之奈何？復(fù)以何術(shù)？岐伯曰：以四烏鲗骨一藘?nèi)悖锊⒑现?，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中及傷肝也。”文中的四烏鲗骨一藘?nèi)阃枋乾F(xiàn)存文獻(xiàn)記載的婦科首方，也是《內(nèi)經(jīng)》中為數(shù)不多的劑量與藥味皆有論述的方劑之一，被稱為婦科方劑的奠基之作[3]。該方主治肝腎陰虛、沖任不足之血枯經(jīng)閉之病。臨床應(yīng)用該方，除沖任失養(yǎng)、血虛經(jīng)閉外，還常用來(lái)治療崩漏、帶下等病?！端貑?wèn)·骨空論篇》曰：“任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚。”指出了奇經(jīng)功能的異?？芍聥D科疾病。

“任之為病……女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶，若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為病也。[4]”《難經(jīng)》在任脈為病的基礎(chǔ)上，首次對(duì)帶脈進(jìn)行了定義論述，并指出女性帶脈為病，可出現(xiàn)腰腹脹滿冷痛等帶下問(wèn)題。巢元方在《諸病源候論》中提出：“漏下者，由勞傷血?dú)?，沖任之脈虛損故也”，從奇經(jīng)八脈的角度闡述了沖任虛損可導(dǎo)致崩漏下血的病因病機(jī)[5]。

宋金元時(shí)期，婦科得到了迅速發(fā)展，呈現(xiàn)出百家爭(zhēng)鳴的醫(yī)學(xué)格局。陳自明集各家之所長(zhǎng)，再加自己之經(jīng)驗(yàn)，編成中國(guó)第一部體系完整的婦產(chǎn)科專書《婦人大全良方》。書中陳自明襲巢元方?jīng)_任虛損之觀點(diǎn)，重邪氣與沖任的關(guān)系，更是羅列諸多婦科效方，逐漸被后世醫(yī)家所重視且影響廣泛[6]。金元四大家也逐步形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)流派，開(kāi)闊了奇經(jīng)八脈理論對(duì)內(nèi)科疾病與婦科疾病的診療思路。

到明清時(shí)期，中醫(yī)藥處于日臻成熟的階段，此時(shí)涌現(xiàn)出大批綜合性全書，婦科專著亦空前增多[7]。其中，李時(shí)珍的《奇經(jīng)八脈考》將奇經(jīng)八脈的循行及辨治規(guī)律、臨床用藥等進(jìn)行了系統(tǒng)整理，使奇經(jīng)八脈理論成為婦科疾病辨治的基本理論之一。《傅青主女科》《女科要旨》等專著的問(wèn)世，為奇經(jīng)八脈理論辨治婦科疾病提供了更完備的理論基礎(chǔ)。葉天士與吳鞠通擅長(zhǎng)運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，這也為后世應(yīng)用奇經(jīng)八脈理論辨治婦科疾病提供了諸多范例。

2 奇經(jīng)八脈對(duì)女性生理病理的影響

2.1 奇經(jīng)八脈對(duì)婦科生理的影響

《內(nèi)經(jīng)》非常重視任沖與女子月經(jīng)的關(guān)系?！端貑?wèn)·上古天真論篇》中載:“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，明確了沖任與月經(jīng)的關(guān)系?！端貑?wèn)·骨空論篇》王冰注謂:“所以謂之任脈者，女子得之以妊養(yǎng)也。故經(jīng)云:此病其女子不孕也”[8]。婦科疾病的辨治特別注重沖任二脈，常沖任并提，認(rèn)為調(diào)理沖任乃調(diào)理經(jīng)帶胎產(chǎn)之根本，臨床用藥也多沖任藥物并用[9]?！皼_為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”[8]。育齡期女性，沖任相資，月事定時(shí)，兩精相搏，方能成孕。妊娠期，沖任之血聚以養(yǎng)胎，故經(jīng)停不行，產(chǎn)后沖任之血上為乳汁[10]。

《儒門事親》云：“任脈者，女子養(yǎng)胎孕之所。督乃是督領(lǐng)婦人經(jīng)脈之海也。沖、任、督三脈，同起而異行，一源而三歧，皆絡(luò)于帶脈。沖任督三脈，皆統(tǒng)于篡戶，循陰器，行廷孔、溺孔上端。[11]”張子和指出沖、任、督三脈皆受帶脈的約束。而沖、任、督、帶四脈與與十二經(jīng)脈相連，又可聯(lián)絡(luò)腦、腎、胞宮，這就構(gòu)成了與女性生理功能有著直接關(guān)系的女性性周期調(diào)節(jié)系統(tǒng)[12]。

“思經(jīng)水必諸路之血，貯于血海而下。其不致崩決淋漓者，任脈為之擔(dān)任，帶脈為之約束。綱維蹺脈之擁護(hù)，督脈以總督其攝。”葉天士在《臨證指南醫(yī)案·崩漏》中指出月經(jīng)的正常源于任、督、沖、帶、陽(yáng)維、陰維、陽(yáng)蹺、陰蹺脈的功能協(xié)調(diào)，認(rèn)為奇經(jīng)八脈功能正常，經(jīng)脈充盛是女性月經(jīng)規(guī)律的前提。督脈、任脈為陽(yáng)脈、陰脈之海、沖脈為十二經(jīng)脈之海，以此三脈為核心，結(jié)合陽(yáng)維于陽(yáng)、陰維于陰、陰蹺入于陽(yáng)、陽(yáng)蹺入于陰，相互交通陰陽(yáng)，加上帶脈總束諸脈，共同對(duì)十二經(jīng)脈起主導(dǎo)作用[13]。

2.2 奇經(jīng)八脈對(duì)婦科疾病的影響

婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)的病理，不外臟腑功能異常、氣血不調(diào)、沖任督帶失司等[14]。由于女性生殖生理的特殊性，臟腑功能失常、氣血不調(diào)損傷沖任督帶的功能時(shí)，才可導(dǎo)致胞宮發(fā)生經(jīng)帶胎產(chǎn)諸病[15]。

2.2.1 月經(jīng)病 沖任不固，封藏失司或血失統(tǒng)攝，則為崩漏。沖任阻滯、氣滯血凝則見(jiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)、妊娠腹痛。沖任虧損、血海不足則月經(jīng)后期，月經(jīng)過(guò)少。沖任血熱，迫血妄行則見(jiàn)月經(jīng)先期和倒經(jīng)。沖任不固、帶脈失約可致血不循經(jīng)、血失統(tǒng)攝，而致下脫，出現(xiàn)經(jīng)量過(guò)多或漏下不止。陰陽(yáng)維、陰陽(yáng)蹺能維護(hù)全身的陰陽(yáng)平衡，調(diào)整各經(jīng)脈間的通調(diào)盛衰，其作用失司可致經(jīng)期外感，見(jiàn)寒熱灑淅或五心煩熱等[16]。

2.2.2 帶下病 諸經(jīng)上下往來(lái)，遺熱于帶脈之間，客熱郁結(jié)或濕熱下注，皆可致帶下病。帶脈受損，約束失司，亦見(jiàn)帶下異常。葉天士認(rèn)為，帶下病是由于沖任督帶傷損，致陰陽(yáng)維、陰陽(yáng)蹺不用而致病，認(rèn)為帶下病多與奇脈虛空有關(guān)

2.2.3 胎產(chǎn)病 《內(nèi)經(jīng)》云：“沖脈為病，女子不孕?！比魶_任失調(diào)，攝精成孕困難，又易導(dǎo)致胎妊產(chǎn)乳諸病的發(fā)生。督脈受損，陰陽(yáng)失衡，亦可見(jiàn)閉經(jīng)、不孕。帶脈虧虛，約束失司，提系乏力，可見(jiàn)胎漏、滑胎等。沖任虛損，胎失所養(yǎng)，系胞無(wú)力則見(jiàn)胎動(dòng)不安、胎漏?！吨形鲄R通醫(yī)經(jīng)精義》也有“肝火挾沖脈上逆，發(fā)為惡阻”之記載[17]。

沖任濕熱或瘀阻胞宮而致沖任不暢，可見(jiàn)產(chǎn)后惡露不絕。沖任虛衰則可見(jiàn)產(chǎn)后缺乳?！杜R證指南醫(yī)案·產(chǎn)后》引龔商年曰:“病由產(chǎn)后者為更多，亦為更劇。產(chǎn)后氣血大虧，內(nèi)而七情，外而六氣，稍有感觸，即足致病……至于奇經(jīng)八脈，為產(chǎn)后第一要領(lǐng)”[18]。葉天士認(rèn)為產(chǎn)后淋帶都是沖任奇脈內(nèi)怯所致[19]，治療產(chǎn)后疾患當(dāng)需調(diào)理奇經(jīng)八脈。

3 從奇經(jīng)八脈辨治婦科疾病

3.1 溫養(yǎng)任督，填補(bǔ)奇經(jīng)

葉天士作為運(yùn)用奇經(jīng)八脈調(diào)理婦科疾病的代表，臨床上特別強(qiáng)調(diào)溫養(yǎng)、調(diào)理奇經(jīng)八脈，以二維、沖任、督帶為重點(diǎn)辨治。其用藥溫而不燥，補(bǔ)而不膩，處方藥味精而少，靈活多變。其中溫養(yǎng)任督，直達(dá)巔頂?shù)穆菇撬霈F(xiàn)頻次最高，而前人名家慣用的血中氣藥在其處方中卻未出現(xiàn)。吳鞠通等醫(yī)家亦主張奇經(jīng)虛證不同于一般虛損疾病的治療，當(dāng)運(yùn)用血肉有情之品溫養(yǎng)任督，填補(bǔ)奇經(jīng)。惟厚味膠質(zhì)之類方能調(diào)養(yǎng)精血之憊，同氣相求，方可資奇經(jīng)八脈陰血之源。臨床常選用鹿角霜、鹿角、龜板、鱉甲、紫河車、豬脊髓、阿膠、羊腰子等。

3.2 寓通于補(bǔ)，通補(bǔ)奇經(jīng)，

婦科疾病常表現(xiàn)為虛證為主或虛中夾實(shí)，奇經(jīng)為病，無(wú)論補(bǔ)虛治實(shí)均當(dāng)用“通因”一法。葉天士認(rèn)為奇經(jīng)為病，通因一法，為古圣賢之定例。奇經(jīng)之病，務(wù)當(dāng)氣血調(diào)和。奇經(jīng)實(shí)證要緩調(diào)通絡(luò)，疏達(dá)振痹，用辛苦芳香之品，流暢氣血，以通脈絡(luò)；虛證宜通補(bǔ)，充養(yǎng)精血的同時(shí)，加入炒山楂、牛膝、茺蔚子等活血通經(jīng)之品，通補(bǔ)結(jié)合[20]。在治療崩漏下血、經(jīng)多不止、帶下異常、惡露不絕、痛經(jīng)、倒經(jīng)、閉經(jīng)等疾病中應(yīng)用廣泛。

3.3 歸經(jīng)用藥，專入奇經(jīng)

因奇經(jīng)八脈循行部位不同，生理功能各異，故在用藥方面有著不同的歸經(jīng)用藥，在力求藥達(dá)病所的前提下，注意調(diào)其病理變化。嚴(yán)西亭就在《得配本草》中收錄了40余種奇經(jīng)用藥并進(jìn)行了歸經(jīng)分類。葉天士云：“沖脈奇經(jīng)在下焦，須固攝奇脈之藥，乃能按經(jīng)循絡(luò)耳”，指出了沖脈用藥的特點(diǎn)?！陡登嘀髋啤分幸灿嘘P(guān)于巴戟天、白果通任脈，扁豆、蓮子、山藥益沖脈的記載。目前多認(rèn)為沖宜鎮(zhèn)、任宜養(yǎng)、督宜溫、帶宜固等，臨床常選紫石英、桂枝、牛膝、龍骨、牡蠣、當(dāng)歸以鎮(zhèn)攝沖脈，龜板、巴戟、丹參等以養(yǎng)任脈，鹿角、鹿角膠、枸杞以溫督脈，續(xù)斷、白術(shù)、白芍以固帶脈，桂枝、白芍、五味子、黃芪以調(diào)維脈，木瓜、白芍、淮小麥、大棗等以緩蹺脈之急。各經(jīng)亦有專藥引藥直入其經(jīng)，督脈以鹿角為引，任脈以龜板為引，帶脈以白術(shù)為引，沖脈以桂枝、龍牡為引，陰蹺以木瓜為引，陽(yáng)蹺以白芍為引等。

運(yùn)用奇經(jīng)八脈理論辨治婦科疾病，既應(yīng)注意奇經(jīng)八脈理論與十二正經(jīng)、臟腑間的密切關(guān)系，又當(dāng)注重婦科經(jīng)帶胎產(chǎn)的特性。治療上攻宜緩宜曲，補(bǔ)忌澀忌呆，補(bǔ)虛通絡(luò)務(wù)必靈活多變，理虛選血肉有情，治實(shí)當(dāng)通補(bǔ)奇經(jīng)，善用各經(jīng)專藥。