為歷史留下不可磨滅的痕跡

凌鋒

《中國(guó)腦血管病雜志》是中國(guó)首個(gè)集合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入、影像、康復(fù)、基礎(chǔ)等多學(xué)科在內(nèi)，圍繞腦血管疾病進(jìn)行報(bào)道的學(xué)術(shù)期刊。創(chuàng)刊14年來，本刊圍繞腦血管病進(jìn)行了全方位、多角度的主題報(bào)道，每期專題均經(jīng)精心策劃，內(nèi)容力求為臨床治療提供可參考的依據(jù)，是一個(gè)可供讀者互相學(xué)習(xí)以及培養(yǎng)有思想醫(yī)師的生養(yǎng)之地。

今年國(guó)內(nèi)召開了很多極具學(xué)術(shù)價(jià)值的會(huì)議，展示了各神經(jīng)疾病中心的新成果、新技術(shù)及治療體會(huì)，而《中國(guó)腦血管病雜志》肩負(fù)著學(xué)術(shù)傳播的重要任務(wù)，結(jié)合期刊未來的學(xué)術(shù)報(bào)道，有幾點(diǎn)心得與本刊編委、作者及讀者分享。

首先，預(yù)防是人類改變命運(yùn)的智慧體現(xiàn)。人類在繁衍生息的過程中，要與林林總總的各種災(zāi)難與疾病作斗爭(zhēng)?！氨鴣韺?，水來土掩”是一種應(yīng)對(duì)，“預(yù)則立，不預(yù)則廢”是更加聰明而智慧的行為。大到做好預(yù)防接種、公共衛(wèi)生，小到探索每一種疾病發(fā)生、發(fā)展的趨勢(shì)和風(fēng)險(xiǎn)，人類掌握了這些，就真的掌握了自己的命運(yùn)。就顱內(nèi)動(dòng)脈瘤而言，其發(fā)病率可達(dá)1%～2%，如同一顆“不定時(shí)炸彈”。關(guān)于血液動(dòng)力學(xué)前瞻性研究顯示，在行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的過程中，如果血流速度始終存在高流速的渦旋，動(dòng)脈瘤極易復(fù)發(fā)或出血，與動(dòng)脈瘤的大小、形態(tài)無關(guān)。由此及彼，如果針對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行破裂危險(xiǎn)因素的探討和干預(yù)，可降低對(duì)該類動(dòng)脈瘤干預(yù)的比例。今后，《中國(guó)腦血管病雜志》應(yīng)多組織前瞻性研究的稿件，掌握疾病的預(yù)防策略，人類才能更加沉著地面對(duì)各種挑戰(zhàn)。

第二，大自然對(duì)人類的挑戰(zhàn)，體現(xiàn)在許多目前我們認(rèn)為的復(fù)雜性疾病上。隨著醫(yī)療水平的提高及科技的進(jìn)步，雖已成功治愈了許多疾病，但對(duì)于復(fù)雜腦血管疾病的診療，仍需我們繼續(xù)探索前行。目前，大多顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通過介入或顯微手術(shù)夾閉的方法得到了滿意療效。但對(duì)于基底動(dòng)脈上的巨大、冗長(zhǎng)、蛇形和梭形動(dòng)脈瘤的治療策略，國(guó)內(nèi)外尚無成熟的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)其病因、病理變化、影像學(xué)特點(diǎn)、藥物作用等也尚無定論，不同中心所報(bào)道的病死率數(shù)據(jù)差異較大，提示此類動(dòng)脈瘤在治療上存在高度的個(gè)體化，缺乏規(guī)律可循。對(duì)于更加復(fù)雜的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，無論在發(fā)病機(jī)制、影像學(xué)特征、臨床癥狀還是治療手段方面也均無相對(duì)固定的規(guī)范。針對(duì)復(fù)雜腦血管病的診療策略，我們需組織各方力量去研究和交流，力求從復(fù)雜中找到規(guī)律，從紛繁中摸到脈絡(luò)，從結(jié)果中提煉精華，逐漸形成一套理論或理念以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

第三，技術(shù)是人類戰(zhàn)勝疾病的工具，具有進(jìn)展性、復(fù)雜性、個(gè)體性的特點(diǎn)。50年前，大多數(shù)破裂動(dòng)脈瘤患者都以死亡告終。不少神經(jīng)外科醫(yī)師都對(duì)做動(dòng)脈瘤手術(shù)感到膽戰(zhàn)心驚。而今，短短的半個(gè)世紀(jì)以后，動(dòng)脈瘤已然成為神經(jīng)外科醫(yī)師眼中的常見病，動(dòng)脈瘤手術(shù)也成為常規(guī)治療手段。這主要?dú)w功于技術(shù)和材料學(xué)的發(fā)展及進(jìn)歩。在神經(jīng)介入的領(lǐng)域里，從20世紀(jì)70年代的球囊栓塞術(shù)，到現(xiàn)在各種使人眼花繚亂的可脫式彈簧圈、支架植入術(shù)，使動(dòng)脈瘤的治療變得越來越容易。外科醫(yī)師的手術(shù)是一個(gè)器械依賴性極強(qiáng)的操作。“君欲善其事，必先利其器”，作為一名神經(jīng)介入醫(yī)師也應(yīng)“利其器，善其事”，把器械的研究、改造、應(yīng)用做到極致。但再好的工具也必須掌握在智者的手中。正如伽馬刀的創(chuàng)始人Leksell說的那樣“A fool with a tool is still a fool”。所以，每位醫(yī)師應(yīng)像熟悉自己的手指一樣熟練使用各種工具和栓塞器材，才能保證手術(shù)過程如行云流水。

第四，分享挫敗不僅需要勇氣更需要智慧和胸懷。勇敢地面對(duì)自己曾經(jīng)治療失敗的病例并誠(chéng)實(shí)、科學(xué)地分析原因是值得贊賞的學(xué)者態(tài)度。誰都愿意高談自己“過五關(guān)斬六將”的輝煌，又有誰愿意去揭開自己“走麥城”的傷痕？但徹底的唯物主義者應(yīng)是無所畏懼的。這個(gè)徹底性源自內(nèi)心的自信和無私。我欣賞有思想的醫(yī)師，用心、用腦、用手，面對(duì)復(fù)雜棘手的問題敢于擔(dān)當(dāng)，善于思考，精心設(shè)計(jì)，勇于實(shí)踐。2019年，我們雜志也歡迎更多深入剖析失敗病例的文章。即使失敗，也不必文過飾非，而是認(rèn)真總結(jié)，永遠(yuǎn)是為了下一位患者！

對(duì)復(fù)雜腦血管疾病的治療越來越需要復(fù)合型人才，《中國(guó)腦血管病雜志》一直在努力搭建并不斷完善將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理生理學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等多學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通的學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。2019年我們將組織更多的多學(xué)科知識(shí)融合的專題，從多個(gè)角度觀察一個(gè)問題，更加有助于疾病的深刻認(rèn)識(shí)。

長(zhǎng)江后浪推前浪，新一代醫(yī)師的成長(zhǎng)讓人感到欣慰。遙想35年前我剛回國(guó)，艱難地從一針一管開始組建神經(jīng)介入放射中心。從1986年舉辦第一屆全國(guó)介入神經(jīng)放射學(xué)習(xí)班，邀請(qǐng)法國(guó)老師來講課、示范手術(shù)，到接收進(jìn)修醫(yī)師，20世紀(jì)90年代初自己寫40多萬字的教材(后來編寫成《介入神經(jīng)放射學(xué)》)、舉辦為期3周的首屆神經(jīng)介入實(shí)踐演示學(xué)習(xí)班。這一路走來，個(gè)中的艱辛自不必說。如今，看到在雜志上激揚(yáng)文字，在學(xué)術(shù)會(huì)議上侃侃而談的醫(yī)師們，他們的成長(zhǎng)過程充滿著思考和進(jìn)步，讓我心中充滿幸福、欣慰、欣賞和感激！唐代韓愈說過：“師不必賢于弟子，弟子不必不如師。聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻，如是而已?！蔽矣芍韵Ｍ课会t(yī)師都能青出于藍(lán)而勝于藍(lán)，更好地為人類的醫(yī)療事業(yè)做努力。

2019年9月9日，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)主辦的全球特別大會(huì)將在北京召開。這是建國(guó)70年以來，我國(guó)神經(jīng)外科領(lǐng)域第一次承辦世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)的全球大會(huì)。《中國(guó)腦血管病雜志》將承擔(dān)大會(huì)組稿工作，希望全國(guó)的神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的專家同仁積極參與，踴躍投稿，在這個(gè)歷史性的時(shí)刻留下自己不可磨滅的痕跡！