胸腔鏡輔助小切口施行肺血管-支氣管成形術(shù)治療肺癌的可行性及作用探討

劉寶

肺癌在惡性腫瘤中的發(fā)生率較高， 且近年來該疾病的發(fā)生率逐年上升。目前， 臨床對于該疾病常選擇肺血管-支氣管成形術(shù)進(jìn)行治療， 在一定程度上可延長患者的生存時(shí)間。近年來， 隨著微創(chuàng)外科技術(shù)日新月異的發(fā)展， 胸腔鏡手段應(yīng)運(yùn)而生［1］。為此， 本院特地選取76例肺癌患者作為研究對象，旨在對胸腔鏡輔助小切口肺血管-支氣管成形術(shù)治療肺癌的可行性進(jìn)行探討分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月本院收治的76例肺癌患者作為研究對象, 根據(jù)入院單雙號(hào)分為研究組和參照組, 每組38例。研究組患者中, 男26例, 女12例；年齡最大55歲, 最小33歲, 平均年齡(45.18±8.93)歲。參照組患者中, 男28例, 女10例；年齡最大56歲, 最小34歲,平均年齡(46.03±9.12)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由臨床證實(shí)為肺癌；臨床資料完整；家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜3個(gè)月, 卡氏(KPS)評分＜60分, 術(shù)前開展放化療, 實(shí)施影像學(xué)檢查臟器發(fā)生可疑轉(zhuǎn)移病灶；肺功能檢查存在≥1項(xiàng)手術(shù)禁忌證；近期內(nèi)使用激素藥物［2］。

1.3 方法

1.3.1 參照組 參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)肺血管-支氣管成形術(shù)治療。患者取側(cè)臥位, 實(shí)施氣管插管全身麻醉。利用單肺通氣模式作一長度15 cm手術(shù)切口于胸后外側(cè)第5肋間隙,分離皮膚和皮下組織, 同時(shí)將肌肉層背闊肌、前鋸肌和肋間肌切斷。將第6肋骨切除后利用擴(kuò)張器撐開肋間隙, 觀察肺癌病灶。在直視下分離動(dòng)靜脈, 結(jié)扎并離斷血管, 將支氣管充分顯露, 同時(shí)將主支氣管和分支支氣管吻合, 最后修補(bǔ)肺動(dòng)脈, 同時(shí)配合清掃淋巴結(jié), 沖洗手術(shù)視野, 并將胸腔閉式引流管合理放置, 切口關(guān)閉。

1.3.2 研究組 研究組患者實(shí)施胸腔鏡輔助小切口肺血管-支氣管成形術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位, 實(shí)施靜脈氣管復(fù)合全身麻醉, 作一長度1 cm套管切口于腋中線第8、9肋間隙,然后再作一長度為8 cm的輔助切口于第4肋上緣［3］。置入胸腔鏡探查內(nèi)部具體狀況, 明確肺癌病灶位置。在胸腔鏡輔助下將動(dòng)靜脈分離, 利用打結(jié)器結(jié)扎并切斷血管, 支氣管顯露后開展肺血管-支氣管成形術(shù), 同時(shí)將主支氣管和分支支氣管吻合, 最后修補(bǔ)肺動(dòng)脈, 同時(shí)配合清掃淋巴結(jié), 沖洗手術(shù)視野, 并將胸腔閉式引流管合理放置, 切口關(guān)閉。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及生活質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評估生活質(zhì)量, 主要分為軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活和社會(huì)功能4個(gè)維度, 分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間比較 研究組患者的術(shù)中出血量為(65.47±14.52)ml,明顯少于參照組的(97.36±26.88)ml；手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間分別為(151.44±33.29)min、(3.58±1.05)d、(9.48±2.86)d, 均明顯短于參照組的(192.21±42.17)min、(4.84±1.27)d、(12.66±3.13)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.4346、4.6778、4.7135、4.6235,P＜0.05)。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 研究組患者軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分分別為(79.48±8.70)、(79.57±8.22)、(78.17±9.25)、(80.47±8.96)分 ,均明顯高于參照組的(70.59±7.94)、(71.73±7.83)、(69.29±8.58)、(70.93±7.86)分 , 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.6527、4.2572、4.3387、4.9340,P＜0.05)。

3 討論

近年來， 空氣污染問題的日益加重和吸煙人群的比例逐漸擴(kuò)大使得肺癌的發(fā)生率逐年上升， 且男性人群的發(fā)生率較高［4］。臨床對于該疾病常選擇外科手術(shù)進(jìn)行治療， 通過切除原發(fā)病灶， 清掃淋巴結(jié)， 從而實(shí)現(xiàn)臨床治愈的目的。傳統(tǒng)手術(shù)雖然可有效切除病灶， 延長患者的生存時(shí)間， 但是該術(shù)式切口大、創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高， 尤其是肺不張和肺部感染［5］。近年來， 醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展， 胸腔鏡手段憑借諸多優(yōu)勢受到了臨床的高度青睞， 在患者胸腔內(nèi)置入微小攝像頭， 可清晰顯示內(nèi)部投射狀況， 在手術(shù)期間可結(jié)合手術(shù)操作擴(kuò)大胸腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)， 同時(shí)可顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)， 在一定程度上使手術(shù)精準(zhǔn)性提升， 同時(shí)可有效規(guī)避血管和神經(jīng)的損傷。另外， 該手術(shù)方法有較低的并發(fā)癥發(fā)生率［6］。

本研究結(jié)果顯示， 研究組患者的術(shù)中出血量明顯少于參照組， 手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能等生活質(zhì)量評分均明顯高于參照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果顯示與傳統(tǒng)肺血管-支氣管成形術(shù)相比， 胸腔鏡輔助小切口肺血管-支氣管成形術(shù)的治療更具有針對性。

綜上所述， 實(shí)施胸腔鏡輔助小切口肺血管-支氣管成形術(shù)治療肺癌患者的臨床效果顯著， 能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。