不同教學法在乳腺腫瘤學研究生培養(yǎng)中的探索與實踐

焦得闖，喬江華，盧振鐸，劉真真

(鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院乳腺科，河南 鄭州 450008)

臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生主要側重于臨床技能培訓，這種培養(yǎng)模式下的學生以學習臨床診治手段為主要學習目標，這樣很容易忽略學生科研能力的培養(yǎng)。這種培養(yǎng)模式下的醫(yī)學生，雖然臨床技能提高了，但是他們缺乏從臨床問題中發(fā)現(xiàn)問題、進而由臨床問題轉化為科研的能力[1]。

基于授課教學法(lecture-based learning，LBL)是以授課為中心的教學法，在研究生理論知識的培養(yǎng)過程中發(fā)揮著重要作用?；趩栴}教學法(problem-based learning，PBL)是以學生為中心的教學模式，不僅能夠充分調動學生學習的積極性，還能激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的潛力[2]。近年來，PBL教學法在醫(yī)學本科生的教學、見習、實習中的應用都有不錯的效果[3-4]?；诎咐虒W法(case-based learning，CBL)是以案例為導向的教學模式，其通過帶教老師對特殊案例的分析，幫助學生掌握一般的分析原理，并進而提升學生獨立分析和解決問題的能力[5]。對于乳腺腫瘤學專業(yè)碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)，我們在LBL教學法的基礎上，采用PBL教學法聯(lián)合CBL教學法的方法，以臨床問題和特殊病例為出發(fā)點，將科研訓練融入研究生培養(yǎng)，激發(fā)學生對乳腺腫瘤學臨床問題的思考，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力，為乳腺腫瘤學專業(yè)培養(yǎng)既具有扎實臨床技能又有科研思維能力的復合型醫(yī)學人才。

1 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題

目前，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)多側重于臨床技能和臨床思維的培養(yǎng)，在培養(yǎng)過程中臨床實踐居多。我國各高等醫(yī)學院校對于專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)標準、培養(yǎng)方法和考核體系均不統(tǒng)一，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的臨床技能和科研水平參差不齊[6]。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生存在著科研能力不足、創(chuàng)新能力差等問題。

1.1 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床科研能力不足按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的要求，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生需要進行為期33個月的臨床轉科，從而保證醫(yī)學生在臨床科室足夠的輪轉時間和臨床能力的培養(yǎng)，但由于臨床工作繁忙，一些研究生無暇進行科研能力的培訓，從而出現(xiàn)“重臨床輕科研”的現(xiàn)象[7]。這類學生科研能力不足，無法有高質量論文的產(chǎn)出，對其今后的博士培養(yǎng)或個人科研發(fā)展都極為不利。

1.2 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生創(chuàng)新意識薄弱和創(chuàng)新能力不足的問題由于臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生入學后要在臨床轉科進行規(guī)范化培訓[8]，學生大部分時間都在科室，跟隨自己的上級醫(yī)師學習管理患者、病例書寫等臨床基本操作，每天都是在重復著機械性的操作，能力薄弱的學生則很難有自己的時間去思考臨床中遇到的問題。這樣一來，學生則缺乏獨立思考的時間，直接結果就是學生在自己的臨床工作中很難有創(chuàng)新性的發(fā)現(xiàn)，對疾病的本質理解也不夠深入，創(chuàng)新性研究就更是難上加難。

為了解決這一問題，我們乳腺腫瘤學專業(yè)在進行研究生培養(yǎng)的過程中，一方面通過LBL教學法加強學生對本專業(yè)理論知識的儲備，另一方面通過CBL教學法培訓學生的臨床診斷治療技能，然后通過PBL教學法加強學生自己發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，進而培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新能力。

2 采用LBL+CBL+PBL教學法培養(yǎng)的效果

2.1 LBL教學法加強了乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生科研創(chuàng)新思維的培養(yǎng)科研思維的培養(yǎng)是乳腺腫瘤學專業(yè)碩士專業(yè)學位研究生科研素質培養(yǎng)的基礎[9]。在乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生的理論學習階段，在專業(yè)課學習的基礎上，我們加強學生對文獻檢索、統(tǒng)計學等課程的學習。我們首先會介紹文獻檢索的方法以及文獻閱讀的要點，督促學生掌握文獻檢索和閱讀的方法，加強對乳腺腫瘤學最新研究的了解和把握。我們通過每周一次的文獻解讀報告會，選取最新的本專業(yè)高影響因子文獻進行解讀分析，學習文獻的科研思路、實驗方法、統(tǒng)計方法等，從而使研究生逐漸形成自己的科研思維，培養(yǎng)研究生更為嚴謹?shù)目蒲性O計態(tài)度。在每周一次的文獻匯報中，通過閱讀大量本專業(yè)科研文獻，再結合導師的研究方向，研究生能夠制定初步的研究內容和方向，并在導師的指導下，完善自己的課題設計。在培養(yǎng)過程中，隨著研究課題的進行，研究生能夠結合乳腺腫瘤學最新的研究進展，不斷發(fā)散思維，激發(fā)自身的科研興趣，也加強了自身創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。

2.2 CBL教學法提高了乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力由于乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)是在臨床工作中進行，研究生平時的工作主要就是協(xié)助自己的上級醫(yī)師接收患者、管理患者，并且需要熟練掌握病歷的書寫，掌握與患者的溝通技巧以及乳腺腫瘤患者的治療方法等，因此，研究生的工作相當于臨床上的一線醫(yī)生的工作。而我們都知道，腫瘤是我們人類至今都沒有攻克的一類疾病，臨床上有很多晚期腫瘤患者都沒有很好的治療方法，尤其是乳腺腫瘤中的三陰性乳腺癌，缺乏明確的治療靶點，至今仍是乳腺腫瘤的一大難題。因此，在乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，我們采用CBL教學法，通過經(jīng)典案例的分析，讓研究生在自己的臨床工作中多思考、多提問，導師在此基礎上培養(yǎng)研究生去查閱文獻，搜集資料，最后解決問題的能力。我們每周安排一名研究生來匯報自己在臨床工作中遇到的典型病例，然后督促學生去查閱文獻，在搜集資料的過程中研究生會學到很多相關的知識，最終導師會要求研究生將自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程進行匯報，并進行點評和指導，這樣研究生通過一個病例的學習和思考，不僅鍛煉了自己解決問題的能力，也培養(yǎng)了學生查閱文獻搜集資料的技能，最重要的是提高了學生對疾病的臨床診治水平。

2.3 PBL教學法提高了乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生的團隊協(xié)作能力臨床工作中，患者的管理本就是團隊共同協(xié)作進行的，且科研的進行也是需要時常與他人進行交流和協(xié)作，因此，團隊協(xié)作能力對乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)來說也是重中之重。從臨床上患者的管理，到小組匯報討論，團隊中每個人都需要積極參與。PBL教學法是以學習小組的形式，以學生為中心，以問題為導向，將被動教育轉變?yōu)橹鲃咏逃?，更多強調的不是“教”而是“學”，提高了研究生理論聯(lián)系實際的能力和綜合分析能力[10-11]。在解決問題的過程中，學生間相互討論，向上級醫(yī)師請教，這培養(yǎng)了研究生團隊協(xié)作能力，為其將來的臨床工作提供幫助。

2.4 CBL教學法結合PBL教學法強化了乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生臨床轉化思維隨著醫(yī)學的發(fā)展，很多醫(yī)院都越來越重視科研。高水平的醫(yī)院中，不僅醫(yī)生的臨床技能扎實，而且醫(yī)生也具備科研思維，這樣在臨床工作中才能將臨床問題轉化為科研思路，臨床結合基礎才能走的更遠更快。因此，在醫(yī)學研究生的培養(yǎng)中，醫(yī)學上的臨床轉化思維培養(yǎng)至關重要。醫(yī)學研究生不僅要掌握本專業(yè)的臨床診治技能，也要掌握將科研思路，通過臨床與基礎相結合來解決臨床難題。在CBL+PBL教學法中，我們培養(yǎng)研究生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，同時我們也結合本專業(yè)最新的研究動態(tài)，培養(yǎng)研究生臨床轉化的思維。我們要求研究生不僅要閱讀本專業(yè)臨床研究類型文獻，也要閱讀臨床轉化類型文獻。比如，我們會要求研究生也解讀一些轉化研究的文獻，學習轉化研究的思路，從臨床問題出發(fā)，最終結合一些基礎實驗來驗證解決方案的可行性。這個過程的學習，培養(yǎng)了研究生將臨床問題轉化為基礎實驗的能力和思維，這將為學生今后的發(fā)展打下堅實的基礎。

在乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)過程中，LBL教學法注重教師對本專業(yè)理論知識的講解，幫助研究生掌握全面的理論知識；CBL教學法以病例分析為主，注重闡明與臨床病例有關的腫瘤學知識，提高研究生分析臨床病例和臨床診治的能力；PBL教學法要求學生查閱文獻、圖書，注重研究生對臨床知識的深入探索[12-13]。將LBL、CBL、PBL教學法綜合應用于乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)中，3種教學法優(yōu)勢互補，可以使研究生對教材中的理論知識融會貫通，提高其臨床思維和臨床診治水平，同時也可以培養(yǎng)研究生臨床轉化思維和創(chuàng)新能力。

3 小結

醫(yī)學研究生科研能力的培養(yǎng)不僅是研究生教育的核心內容，更是醫(yī)學發(fā)展的客觀需要。近年來，CBL、PBL等教學法的引入推動了我國教學的改革，彌補了LBL教學法的不足，LBL+CBL+PBL教學法的結合培養(yǎng)了學生的臨床思維和臨床技能，同時也訓練了學生的科研思維、創(chuàng)新思維。我們將不斷探索、總結經(jīng)驗，進一步提高乳腺腫瘤學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)質量。