淺談“夏至一陰生，冬至一陽生”的理論源流及其臨床應(yīng)用

安吉中醫(yī)醫(yī)院 浙江，安吉 313300

“夏至一陰生，冬至一陽生”理論是古代醫(yī)家先賢通過觀察自然季節(jié)更替過程中人體氣血陰陽變化總結(jié)得來，更是依托我國的地理氣候及人體體質(zhì)情況并有機(jī)結(jié)合天人一體的陰陽消長規(guī)律提出的科學(xué)理論。筆者將其進(jìn)行淺陋的剖析并指導(dǎo)應(yīng)用于臨床，起到拋磚引玉作用，以飧同道。

1 理論淵源

1.1 從來源上探討 在傳統(tǒng)文化的二十四節(jié)氣中，二至（夏至、冬至）是四季變化過程中重要時令節(jié)氣，也是天體運(yùn)動過程中陰陽交替之節(jié)令。夏至是陽氣的頂點，“熱極生寒”，陰氣始生；而冬至乃陰氣到達(dá)頂峰，“寒極生熱”，陽氣始生?！墩f文解字·木部》：“至，鳥飛從高上至地也?！盵1]《中庸》：“唯天下至誠，為能盡其性?！盵2]《易經(jīng)·坤》：“至在坤元，萬物資生?！盵3]夏至后白日逐漸變短，古人認(rèn)為是陰氣初動，所以夏至又稱“一陰生”。故夏至是一年當(dāng)中陽氣最旺，同時又是陰氣開始生長的重要節(jié)點。此時無論養(yǎng)生保健還是診療疾病，既要順應(yīng)夏季陽盛于外的特點、注意顧護(hù)陽氣，也要適應(yīng)陰氣始生于下的變化，以保證陰氣的順利上升。古人云：“夏至一陰生，是陰動用而陽復(fù)于靜也?！盵4]在中國古代陰陽學(xué)說的理論中，夏至?xí)r陽氣到達(dá)極致，由芒種而起，上乾下巽的天風(fēng)姤卦在夏至達(dá)到極點，但盛極必衰，易經(jīng)中乾卦的卦辭“上九，亢龍有悔”，對應(yīng)的是夏至。陽氣的極致下產(chǎn)生陰氣，因此前人總結(jié)出“夏至有三候，一候鹿角解；二候蟬始鳴；三候半夏生”。鹿的角向陽而生，體性屬陽，夏至日后陰氣漸生而陽氣始衰，故而性味屬陽的鹿角便開始出現(xiàn)退化脫落等自然現(xiàn)象。雄蟬在夏至后因感外界陰氣之生方才鼓翼而鳴。半夏是一種居于陰潮之地的常用中藥材，因在仲夏的沼澤地或水田中出生所以得名。由此可見，仲夏雖酷熱無比，但卻是喜陰的生物逐漸走上舞臺，而性質(zhì)偏陽的物種開始衰退的時期。冬至“日南至，日短之至，日影長之至矣”，《漢書》有云：“冬至陽氣起?！盵5]又云：“冬至一陽生，三九補(bǔ)一冬。”[5]冬至過后，日間便會逐漸變長，自冬至日起陽氣漸漸回升，天地間陽氣開始興起、漸強(qiáng)，代表下一個循環(huán)開始。冬至應(yīng)當(dāng)作為年周期、大自然氣運(yùn)周期、萬物生長周期的真正起點。冬至在《易經(jīng)》中對應(yīng)的是地雷復(fù)卦，“復(fù)”的意思是回復(fù)、回歸。在代表冬至的卦中，本是全陰的六根陰爻的最下面一根已變成陽爻，所以冬至又稱作為“一陽生”。冬至三候“一候蚯蚓結(jié)；二候麋角解；三候水泉動”。蚯蚓是陰曲陽伸的生物，此時陽氣雖已生長，但陰氣仍然十分強(qiáng)盛，土中的蚯蚓仍然蜷縮著身體；麋與鹿同科，卻陰陽不同，古人認(rèn)為麋的角朝后生，所以為陰，而冬至一陽生，麋感陰氣漸退而解角；由于陽氣初生，所以此時山中的泉水可以流動并且溫?zé)?。因而，傳統(tǒng)中國的蒙學(xué)讀物《幼學(xué)故事瓊林》曰：“夏至一陰生，是以天時漸短，冬至一陽生，是以日晷初長?！盵6]

1.2 從生理上探討 《靈樞·歲露》云：“……人與天地相參也，與日月相應(yīng)也……”《素問·寶命全形論》亦云：“……人以天地之氣生，四時之法成。”此兩條經(jīng)文均說明人與自然氣候變化密切相關(guān)。春溫夏熱，秋涼冬寒，一年之中，季更氣易，自然界與人身之氣休戚相關(guān)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“天有精，地有形，天有八紀(jì)，地有五里。”《素問·脈要精微論》云：“六合之內(nèi)，天地之變，陰陽之應(yīng)……是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。”《素問·天元紀(jì)大論》：“物生謂之化，物極謂之變?！比梭w陰陽與自然界四時陰陽的變化具有同步性。

1.3 從病理上探討 陳彤云[7]在《燕山醫(yī)話》中引用了岳美中老中醫(yī)的觀點，岳老有云：“一日十二時辰之子午卯酉，一年二十四節(jié)氣之二分春分、秋分，二至冬至、夏至，為一日與一年最關(guān)鍵時，是陰陽氣交的樞機(jī)……能注意到這些時令的發(fā)展變化，就能測度陰陽的消長與平衡，對外感急性病，可以掌握到它的欲解向愈、轉(zhuǎn)化與傳變的時刻。即使是慢性疾患，也可以觀察到其痊愈與惡化的趨向，甚至可以推斷危亡的時刻。中醫(yī)本著晝夜之長短，寒暖之推移，時令之節(jié)氣，以察六氣之交替，從而辨病論治……”《素問·臟氣法時論》云：“合人形以法四時五行而治?！迸R床中某些年度周期性頑疾的發(fā)作時間與“冬至一陽生，夏至一陰生”息息相關(guān)，這種疾病按照一般的辨證論治不能取效，必須結(jié)合天人相應(yīng)的陰陽消長規(guī)律，調(diào)節(jié)其陰陽方能獲效。

1.4 從病機(jī)上探討 《寓意草》：“冬至一陽初生，則葭管飛灰，天地翕然從其陽，使離中之真陰下降。夏至一陰初生，則葽蜩迭應(yīng)，天地翕然從其陰?！盵8]臨床中不免碰到這樣的一類疑難雜癥，多年來呈現(xiàn)出一定的發(fā)病規(guī)律，每年冬至開始，身體自行恢復(fù)，不需服藥；夏至以后，開始病起。臨床針對冬至后安，夏至后甚的病情，皆因冬至一陽生，陽氣逐漸恢復(fù)，素體陽虛的患者因得到天地復(fù)生之陽氣的資助，病情有所恢復(fù)，是以好轉(zhuǎn)；夏至一陰生，陽氣始衰而陰氣漸生，患者陽虛之體，復(fù)受天地漸生之陰的郁遏愈加不堪其用，故而發(fā)病。然病均從冬至后開始發(fā)生，夏至以后病情有所緩解，皆由陰虛之體，“應(yīng)四時氣候之變化”，夏至一陰生，陰虛而得新生陰氣之資助，病情逐漸好轉(zhuǎn)；冬至一陽生而陰始衰，陰虛不勝復(fù)陽之勢故病多發(fā)作。

2 臨床意義

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門?！痹\疾審令，服藥擇時，檢查疾病時要審查疾病發(fā)生與時令、節(jié)氣的關(guān)系，治療疾病給藥時也要注意時令與時辰?！毒霸廊珪髦忆洝吩唬骸胺苍\病施治，必須先審陰陽，乃為醫(yī)道之綱領(lǐng)?！盵9]1又云：“天地陰陽之道，本貴和平，則氣令調(diào)而萬物生，此造化生成之理也?！盵9]2人處在于天體宇宙之中，故其生命活動及疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等一系列運(yùn)動過程，無疑將受到天體宇宙星球運(yùn)動的影響。一般來說，審時令就要通曉二十四節(jié)氣的陰陽消長更替規(guī)律。金·劉完素[10]86在《素問病機(jī)氣宜保命集》中曰：“當(dāng)順時令而調(diào)陰陽。”春夏之令，治宜抑陽助陰，以適應(yīng)疾病的熱化之變，或減輕、防止熱化之變的出現(xiàn)；秋冬之時，治宜助陽抑陰，以適應(yīng)疾病的寒化變化,抑或防止、減輕這種寒變[11]?！夺t(yī)學(xué)入門》曰：“應(yīng)周天之常度，配四時之定序?！盵12]李東垣[10]464曰：“天地之氣，以升降浮沉乃從四時，如治病不可逆之，故經(jīng)云順天則昌，逆天則亡。”針對冬至后安，夏至后甚之病情，其本為陽虛之病,雖烈日炎暑，即使重用肉桂、桂枝、附子、干姜等辛溫燥烈之品，患者非但不感身體大熱,反將以往之虛熱收斂于下、引火歸元；冬至一陽生而陰始衰，針對陰虛之病，雖隆冬嚴(yán)寒，大劑量天冬、麥冬、生地黃、元參，臨床不僅未見胃寒泄瀉之證，反現(xiàn)胃氣好轉(zhuǎn)、機(jī)體漸復(fù)、精神爽健等表現(xiàn)。

3 臨床應(yīng)用

3.1 驗案一 患者趙某某，女，35歲，已婚，2017年7月1日初診?；颊咦栽V咳嗽遺尿已9年有余，四處求診，始終未見明顯效果?？淘\：患者形體中等偏胖，面色黎黑，自訴9年前產(chǎn)后出現(xiàn)咳嗽，咳嗽稍用力后即尿自出，咳嗽有痰，痰白量少，納差乏力，夜寐一般，平時感四肢厥冷，冬天尤甚。腹部柔軟，按壓無抵抗，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。辨證：肺腎兩虛，擬都?xì)馔杓訙p。處方：生黃芪 15g，黨參 10g，山萸肉 10g，山藥 15g，生地黃15g，茯苓9g，澤瀉9g，五味子9g，車前子（包煎）15g，肉桂（后下）5g，附子（先煎）3g，懷牛膝 6g，炒二芽、炒雞內(nèi)金各15g，蜜枇杷葉15g，共7劑。患者服用后效果不顯，咳嗽不減，患者就診信心明顯降低。

2017年7月8日次診，細(xì)詢其因，患者自訴9年前產(chǎn)后稍感風(fēng)寒后出現(xiàn)咳嗽，咳嗽稍用力則尿出。每年從夏天始咳，秋天加劇，冬天好轉(zhuǎn)?？人杂新?，痰少色白，小便清長，大便可。腹部按壓無抵抗，舌質(zhì)淡苔白，垂涎欲滴，脈細(xì)弱。辨證：陽虛證，治法：溫陽化氣、止咳收斂，擬附子理中湯合小青龍湯加減。處方：附子（先煎）15g，干姜 10g，炒白術(shù) 15g，黨參 10g，麻黃9g，姜半夏 12g，細(xì)辛 3g，五味子 10g，制枇杷葉 15g，炙紫菀12g。共7劑，水煎服，每日一劑，分2次服用?；颊叻罂人悦黠@減輕，效不更方，繼續(xù)服用月余，三伏天予以桂附地黃丸緩補(bǔ)，患者回家久未至，后電話回訪已愈。

按：患者產(chǎn)后氣血大虛，外邪趁虛入體，邪氣戀體，久病不愈，咳嗽不已，首診按照固定思維，認(rèn)為“久病必虛”，由此選用都?xì)馔杓訙p治療，效果不顯。后細(xì)思之，追問其因，腦海偶得之。《寓意草》有云：“冬至一陽初生，則葭管飛灰……夏至一陰初生，則葽蜩迭應(yīng)……”[8]患者有冬至后安、夏至后甚之癥狀，皆由陽氣初生，病家陽虛之體得天地復(fù)生之陽氣資助，得以好轉(zhuǎn)。夏至陰氣初露，陽氣始衰而陰氣漸生，病家已虛之陽，復(fù)受天地漸生之陰的郁遏，不堪其用，是以病發(fā)。細(xì)查之，患者形胖體虛，四肢不溫，冬季尤甚，呈現(xiàn)一派陽虛之象，故用附子理中湯溫陽化氣，小青龍湯祛體內(nèi)寒飲，枇杷葉、紫菀不論寒熱虛實咳嗽均可用之治其標(biāo)。標(biāo)本兼顧，細(xì)審其因，方證對應(yīng)，頑疾得愈。

3.2 驗案二 患者王某某，男，45歲，2017年1月12日初診。10年來反復(fù)發(fā)病，病時胸腹脹滿，睡眠欠安，能食消瘦，大便干結(jié)，咽干口燥。多地醫(yī)院檢查排除糖尿病、腫瘤等病史，曾用健脾丸、四逆散、益胃湯等多方加減治療，癥狀未曾緩解?？淘\：細(xì)詢病史，自訴10多年前高燒后出現(xiàn)此癥，冬天時癥狀加重，夏天癥狀緩解，癥見形體消瘦，發(fā)困無力，咽干口燥，胸腹脹滿，食后易饑，口腔潰瘍，口中異味，大便偏干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證：陰虛內(nèi)熱，治法：滋胃陰、清虛熱、潤腸通便，擬甘露飲子加減。處方：生地黃15g，天冬15g，麥冬 15g，茵陳 12g，蜜枇杷葉 15g，藿香 10g，瓜蔞子（打）15g，石斛 10g，黃芩 10g，炒枳殼 10g，玉竹15g，黃精 15g，生甘草 6g，肉桂（后下）3g，胡黃連 10g。共7劑，水煎服。

2017年1月19日次診，患者訴胃納好轉(zhuǎn)，乏力減輕，大便尚可，口中異味減輕，原方去藿香，加仙鶴草30g。平時用藿香、佩蘭含漱口。應(yīng)用此方加減月余好轉(zhuǎn)，年余后再見，患者自述已痊愈。

按：患者高溫后余熱未清，“病去而內(nèi)留之邪不去”，暗耗胃陰，導(dǎo)致胃陰不足；虛熱不除，則形體消瘦、口干咽燥、食后易饑；陰液不足則大便秘結(jié)、多日不行；腑氣不通則口中異味。患者病已十年有余，“久病必虛”，故為陰虛之體，遇夏至陰氣復(fù)生，天人一體，得補(bǔ)陰氣則諸癥減輕；冬至陽氣漸生，陰虛不勝復(fù)陽之勢，則病生矣。予甘露飲子去熟地黃之滋膩礙胃，起到滋胃陰、清虛熱、通腑氣之效，加用肉桂引虛火歸元，胡黃連乃治口腔潰瘍專用藥，黃精、仙鶴草益氣補(bǔ)養(yǎng)機(jī)體。細(xì)審病因，抓住主癥，掌握病機(jī)，則方效矣。

4 結(jié)語

“夏至一陰生，冬至一陽生”理論源于《內(nèi)經(jīng)》，經(jīng)過金元醫(yī)家發(fā)展，完善于明清時代。筆者從生理、病理、病機(jī)等角度闡述其機(jī)理，結(jié)合臨床實踐加深對其理解，起到拋磚引玉之效，希冀臨床同仁能夠更加清晰地認(rèn)識中醫(yī)理論并付諸于臨床實踐。