全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院的成本管理分析

摘 要：公立醫(yī)院雖然是我國(guó)差額事業(yè)單位之一，享受?chē)?guó)家給予的撥款，但規(guī)模與地域的差異性導(dǎo)致公立醫(yī)院不得不承擔(dān)起自負(fù)盈虧的責(zé)任，全面預(yù)算管理隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步成為公立醫(yī)院成本管理的核心內(nèi)容?；诖?，本文首先簡(jiǎn)單介紹了當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院成本管理的狀況，隨后給出了全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院成本管理存在的問(wèn)題及其解決對(duì)策，以此來(lái)供相關(guān)人士進(jìn)行交流參考。

關(guān)鍵詞：全面預(yù)算管理；公立醫(yī)院；成本管理

引言

2017年我國(guó)國(guó)務(wù)院更新了公立醫(yī)院管理制度的要求，將建設(shè)運(yùn)轉(zhuǎn)高效、監(jiān)督有力的公立醫(yī)院制度作為現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度的發(fā)展目標(biāo)。不僅如此，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中涉及到的成本管理要求也被提高，良好全面預(yù)算管理成為現(xiàn)代化公立醫(yī)院改革的必要條件。成本管理能夠促進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效服務(wù)水平的提高，確?？沙掷m(xù)發(fā)展的要求，因此值得引起相關(guān)人士的注意。

一、當(dāng)前我國(guó)全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院及其成本管理的概況

改革開(kāi)放以后，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度有明顯的提升，福利衛(wèi)生水平也隨之提升。作為擁有世界上人口最多的國(guó)家，我國(guó)的公立醫(yī)院數(shù)量也在穩(wěn)步提升，這就無(wú)可避免地導(dǎo)致市場(chǎng)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)的激烈化。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)處于轉(zhuǎn)型階段，近年來(lái)整體經(jīng)濟(jì)環(huán)境較為冷淡，這種市場(chǎng)環(huán)境讓自負(fù)盈虧的公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)面臨較大的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。不僅如此，醫(yī)療衛(wèi)生改革走向細(xì)致化、完善化的道路，公立醫(yī)院正面臨較大的經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)。然而部分公立醫(yī)院卻尚未意識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，在發(fā)展過(guò)程中無(wú)法保證管理效益，使得資金利用率處于一種較低的水平狀態(tài)，降低工作人員工作的績(jī)效。部分公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識(shí)到全面預(yù)算管理及成本管理的重要性，但選擇較為單一的、不適合的核算模式，不利于管理效率。因此我國(guó)當(dāng)前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理與成本管理都處于一種急需完善的時(shí)期，面臨眾多難題。近幾年醫(yī)療收入增長(zhǎng)速度和國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度相對(duì)一致，醫(yī)保支付方式發(fā)生轉(zhuǎn)變，按項(xiàng)目付費(fèi)的方式已經(jīng)改為按總額控費(fèi)，與人頭數(shù)，床位數(shù)更與病種相結(jié)合，江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐步過(guò)渡DRGS的付費(fèi)方式。

二、當(dāng)前我國(guó)全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院成本管理存在的主要問(wèn)題分析

（一）缺乏完整的管理部門(mén)與完善的規(guī)章制度

全面預(yù)算管理的要求是公立醫(yī)院所有部門(mén)積極參與，有專(zhuān)業(yè)性較高的財(cái)務(wù)部門(mén)與監(jiān)督管理規(guī)范的審計(jì)部門(mén)。然而當(dāng)前我國(guó)部分公立醫(yī)院缺乏審計(jì)部門(mén)，審核預(yù)算管理與成本管理的職責(zé)由財(cái)務(wù)人員兼任，這種情況多發(fā)生于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較弱、資金不足、信息弱后的地區(qū)。監(jiān)督工作的作用不能成功地發(fā)揮出來(lái)，全面預(yù)算管理很可能淪為書(shū)面文本格式，成本管理的意義也就難以得到體現(xiàn)。不僅如此，這些公立醫(yī)院缺乏必要的規(guī)章制度，預(yù)算及成本制度于工作人員而言，只是其他制度的附屬物，沒(méi)有實(shí)際效益，在工作中發(fā)揮的用途也較低。缺乏完整的成本管理制度使得財(cái)務(wù)工作的約束力喪失，公立醫(yī)院管理人員無(wú)法借助科學(xué)合理的數(shù)據(jù)來(lái)分析當(dāng)前的發(fā)展情況與醫(yī)院未來(lái)方向與改進(jìn)之處，內(nèi)部核心競(jìng)爭(zhēng)力被大幅度削弱。

（二）無(wú)法發(fā)揮全面預(yù)算管理的重要性

通過(guò)全面預(yù)算管理，院方管理人員可以把控住醫(yī)院整體發(fā)展的方向，例如江蘇的全面預(yù)算模式以三年為期限，決策者需全面分析醫(yī)院資源發(fā)生的變化后才能真正做到業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)相融合，合理調(diào)度醫(yī)院的資源。不僅如此利用全成本核算項(xiàng)目及病種成本來(lái)合理控制藥品成本、耗材成本、管理費(fèi)用，可以實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流的目標(biāo)。江蘇省政府號(hào)召全面預(yù)算管理后，江蘇省中醫(yī)院的內(nèi)部資金安排更為合理，且因?yàn)檫@所中醫(yī)院是江蘇省最大的中醫(yī)院，門(mén)診人數(shù)較多，經(jīng)濟(jì)收益十分可觀，遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)模式的發(fā)展速度。

（三）工作人員缺乏全面預(yù)算管理的理念與綜合素質(zhì)

公立醫(yī)院大部分工作人員只重視醫(yī)療技術(shù)并不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療方面的相關(guān)知識(shí)，借此提高整個(gè)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)代化起步相對(duì)較晚，全面預(yù)算與成本管理理念的科普度較低。所以在這種情況下，眾多公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)僅僅重視收入而忽視長(zhǎng)期發(fā)展的目標(biāo)。不僅如此，全面預(yù)算管理與信息化水平的契合度較高，管理流程復(fù)雜，透明度無(wú)法得到保證，很可能導(dǎo)致不必要的資金流失。

三、當(dāng)前我國(guó)全面預(yù)算管理下公立醫(yī)院成本管理問(wèn)題的解決策略

（一）建立健全公立醫(yī)院部門(mén)體系并完善相應(yīng)的規(guī)章制度

建立健全成本管理規(guī)章制度是確保全面預(yù)算的基礎(chǔ)，因此公立醫(yī)院的決策管理人員應(yīng)當(dāng)從當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)環(huán)境與醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r出發(fā)，制定合適的體系，并借助這個(gè)體系合理規(guī)范工作人員的日常服務(wù)。福建省腫瘤醫(yī)院就是一個(gè)很典型的例子，這所醫(yī)院自我國(guó)步入新時(shí)期以來(lái)就健全了審計(jì)部門(mén)，財(cái)務(wù)部門(mén)與監(jiān)督審計(jì)部門(mén)抽離，財(cái)務(wù)部門(mén)計(jì)算醫(yī)院內(nèi)部的成本及管理效益，審計(jì)部門(mén)主要對(duì)核算數(shù)據(jù)分析校驗(yàn)，并考察工作人員的績(jī)效。二者相輔相成，提高成本管理數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，數(shù)據(jù)為管理決策人員提供重要的參考，科學(xué)規(guī)范的分析又提高決策的正確性，醫(yī)院因此形成一種良性的循環(huán)，在穩(wěn)步提升的過(guò)程中擴(kuò)大了規(guī)模。除此之外，這所醫(yī)院整個(gè)預(yù)算流程具有明確的規(guī)范，財(cái)務(wù)部門(mén)人員權(quán)責(zé)統(tǒng)一，各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)人員，從預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行到最后的預(yù)算管理形成一種動(dòng)態(tài)性的監(jiān)管效應(yīng)，財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)臨時(shí)的變動(dòng)做出合理的分析計(jì)算，保證了成本管理的有效性。完善的規(guī)章制度同時(shí)成為公立醫(yī)院工作人員日常工作的要求，與薪資績(jī)效密切相關(guān)，合理的制度從根本上提高相關(guān)工作人員診治與服務(wù)的水平，可以從側(cè)面減少醫(yī)生與患者之間的矛盾問(wèn)題。

（二）選擇合理的全面預(yù)算與成本管理措施

合理的全面預(yù)算與成本管理的基本要求是不能對(duì)成功醫(yī)院措施生搬硬造，各地區(qū)有其經(jīng)濟(jì)差異性與市場(chǎng)變化性、規(guī)模與工作人員的專(zhuān)業(yè)能力也有較大偏頗。公立醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)從成本角度出發(fā)完善管理措施，例如以市場(chǎng)為基礎(chǔ)，以資金成本為要素，以風(fēng)險(xiǎn)為規(guī)避原則考慮公立醫(yī)院新型設(shè)備購(gòu)置數(shù)量問(wèn)題。決策人員要確保投資風(fēng)險(xiǎn)與資金不足的負(fù)面影響不至于干擾到醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，也應(yīng)采取相應(yīng)的措施去依靠社會(huì)資本的福利，借助多元化的投資提高資金的利用率。除此之外，公立醫(yī)院成本管理的主要方向在于將支出項(xiàng)目的主體與工作人員的技能相聯(lián)系，因?yàn)榕囵B(yǎng)一支優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)所產(chǎn)生的直接價(jià)值與間接價(jià)值的總和遠(yuǎn)高于提高醫(yī)院的規(guī)模。全面預(yù)算與2019年在江蘇省醫(yī)療系統(tǒng)中實(shí)行，這項(xiàng)制度可以很好地落實(shí)成本管理理念，進(jìn)一步提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的可持續(xù)性。

（三）提升公立醫(yī)院工作人員的成本管理意識(shí)并提高綜合素質(zhì)能力

公立醫(yī)院可以從決策管理人員出發(fā)，上行下效，進(jìn)而在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部形成一種較為濃厚的成本管理意識(shí)。院方把信息化服務(wù)引入全面成本管理，借助信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算的過(guò)程，平臺(tái)可以保證信息的實(shí)效性，也可以借助部分APP來(lái)縮短預(yù)算時(shí)間，提升預(yù)算管理精度，最終實(shí)現(xiàn)成本管理水平的提高。平臺(tái)的成功構(gòu)建可以減少部分徇私舞弊的不良行為，提高醫(yī)院工作的公平性與合理性。醫(yī)院工作人員在這個(gè)前提下，除補(bǔ)充自身醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)相應(yīng)的信息知識(shí)，幫助建成現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為廣大的人民群眾提供便利。

四、結(jié)束語(yǔ)

國(guó)家經(jīng)濟(jì)在發(fā)展進(jìn)步，我國(guó)社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型的重要時(shí)期，公立醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中承擔(dān)保障人民群眾生命安全的重要責(zé)任，同時(shí)也面臨著較大的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。在這種情況下，公立醫(yī)院只有從全面預(yù)算管理角度出發(fā)，完善醫(yī)院內(nèi)部的成本管理，提高資金的利用效率，才能加快發(fā)展的腳步，合理應(yīng)用科學(xué)技術(shù)與信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，為形成一個(gè)以人為本的和諧社會(huì)作出貢獻(xiàn)。

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作者簡(jiǎn)介：陶暉，常州市第七人民醫(yī)院。