醫(yī)院后勤成本控制與精細(xì)化管理

摘 要：精細(xì)化管理是一種全面化的管理模式。全面化是指精細(xì)化管理的思想和作風(fēng)要貫徹到整個(gè)企業(yè)的所有管理活動(dòng)中。它包含精細(xì)化操作、精細(xì)化控制、精細(xì)化核算以及精細(xì)化分析等過程。通過對(duì)醫(yī)院后勤實(shí)施精細(xì)化管理，可以實(shí)現(xiàn)后勤組織內(nèi)部管理的規(guī)范化，降低運(yùn)營(yíng)成本。隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院后勤成本管控是醫(yī)院管理的重要組成部分，通過醫(yī)院后勤成本管控和精細(xì)化管理，可以提高工作效率、節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)資源效益最大化，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院后勤；成本控制；精細(xì)化管理

精細(xì)化管理是一個(gè)全面化的管理模式。全面化是指精細(xì)化管理的思想和作風(fēng)要貫徹到整個(gè)企業(yè)的所有管理活動(dòng)中。它包含精細(xì)化操作、精細(xì)化控制、精細(xì)化核算、精細(xì)化分析。醫(yī)院后勤精細(xì)化管理，可以實(shí)現(xiàn)后勤組織內(nèi)部管理的規(guī)范化，降低運(yùn)營(yíng)成本。隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院后勤成本管控已成為醫(yī)院管理的重要部分，通過醫(yī)院后勤成本管控和精細(xì)化管理，提高工作效率、節(jié)約成本，實(shí)現(xiàn)資源效益最大化，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。關(guān)于醫(yī)院成本控制和精細(xì)化管理，有以下幾點(diǎn)看法：

一、重視成本核算分析工作，提高醫(yī)院?jiǎn)T工成本控制意識(shí)

（一）醫(yī)院管理人員應(yīng)該重視成本核算工作，加大成本管控力度，采用一體化的信息管理工具進(jìn)行成本核算

同時(shí)，管理人員應(yīng)該采用不同的方式加大對(duì)后勤成本控制的宣傳，比如院周會(huì)、干部座談會(huì)、院報(bào)、院內(nèi)網(wǎng)通知等途徑做好宣傳動(dòng)員工作，鼓勵(lì)醫(yī)院所有職工從身邊小事開始，節(jié)約資源、節(jié)約成本。比如，提倡職工雙面打印、推行無紙化辦公；加強(qiáng)醫(yī)院公務(wù)車節(jié)能管理；離開時(shí)謹(jǐn)記關(guān)閉電燈、電腦；嚴(yán)格執(zhí)行空調(diào)室內(nèi)溫度標(biāo)準(zhǔn)，夏季不低于26攝氏度，冬季不高于20攝氏度等。

（二）優(yōu)化后勤人員配置，提高工作效率

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“按需設(shè)崗，按崗聘用”的基本原則建立科學(xué)合理的后勤科室和管理組織架構(gòu)，減少人工和物耗支出，提高工作效率、整合機(jī)構(gòu)、減少冗員，降低人力成本，完善人員考勤制度。新增自助掛號(hào)機(jī)、收款機(jī)、替代人力成本；推行診間結(jié)算，提高醫(yī)院的資源利用效率。

（三）實(shí)施后勤非核心業(yè)務(wù)外包，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本

隨著后勤保障服務(wù)專業(yè)化、規(guī)?；袌?chǎng)條件的逐漸成熟，提倡醫(yī)院實(shí)行部分后勤業(yè)務(wù)外包化。適合外包的業(yè)務(wù)主要有：勞務(wù)提供、廢棄物處理、技術(shù)和餐飲服務(wù)、安全及消防管理、物業(yè)管理、車輛維修、設(shè)備維修等。 在與社會(huì)化服務(wù)公司簽訂合同的過程中，應(yīng)明確雙方的義務(wù)和權(quán)利、服務(wù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，并參照外包服務(wù)質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理的內(nèi)容，建立外包業(yè)務(wù)監(jiān)管組織架構(gòu)，成立針對(duì)外包業(yè)務(wù)的考核小組和質(zhì)量監(jiān)管部門。重點(diǎn)加強(qiáng)外包業(yè)務(wù)的環(huán)節(jié)管理，不斷完善外包業(yè)務(wù)的考核辦法。由臨床服務(wù)部、衛(wèi)生保潔管理科、物業(yè)公司、病區(qū)組成考核小組，讓患者、員工參與評(píng)價(jià)反饋，并將服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化，每月通過對(duì)外包服務(wù)滿意度調(diào)查反饋情況對(duì)外包服務(wù)質(zhì)量控制?？己私Y(jié)果與外包業(yè)務(wù)費(fèi)用直接掛鉤，滿意度較低的項(xiàng)目實(shí)行扣款管理，以此促進(jìn)外包服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在餐廳管理、保潔保衛(wèi)、科室物資配送等項(xiàng)目外包之后，相應(yīng)的人力成本減少了、工作效率提高了，服務(wù)質(zhì)量得到了保障，是一項(xiàng)適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院發(fā)展需求的決定。

二、加強(qiáng)醫(yī)院后勤成本核算體系的建設(shè)，增強(qiáng)成本核算準(zhǔn)確性

（一）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部全成本核算建設(shè)，確保全成本核算數(shù)據(jù)的精細(xì)化

全成本核算的目的是進(jìn)行成本管理。而成本管理是一項(xiàng)通過成本核算和分析、提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動(dòng)。后勤管理部門發(fā)生的人員經(jīng)費(fèi)、耗用的材料成本、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊、無形資產(chǎn)攤銷、以及水費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等支出都計(jì)入醫(yī)療成本。在進(jìn)行財(cái)務(wù)核算時(shí)，將后勤部門的費(fèi)用支出進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和歸集，準(zhǔn)確分?jǐn)偟綐I(yè)務(wù)科室，為醫(yī)院后勤成本管控提供數(shù)據(jù)支持。

（二）建立健全醫(yī)院后勤成本費(fèi)用預(yù)算管理制度

對(duì)醫(yī)院成本費(fèi)用預(yù)算精細(xì)化，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性、科學(xué)性，強(qiáng)化預(yù)算約束，健全預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行誰分管誰負(fù)責(zé)的原則。定期召開預(yù)算會(huì)議，做好預(yù)算編制工作，利用預(yù)算這一動(dòng)態(tài)的管理工具，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中的有效監(jiān)控。定期對(duì)成本費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行請(qǐng)款進(jìn)行考核、評(píng)價(jià)、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在后勤成本預(yù)算執(zhí)行中存在的相關(guān)問題，并提出相應(yīng)的整改措施。對(duì)偏離預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)金額比較大的項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)分析，找出原因并積極采取有效措施糾正偏差；屬于特殊性費(fèi)用支出的項(xiàng)目，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行論證并及時(shí)調(diào)整預(yù)算。建立醫(yī)院預(yù)算激勵(lì)與約束機(jī)制，對(duì)費(fèi)用預(yù)算執(zhí)行較好或者有明顯節(jié)約的項(xiàng)目給予肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況明顯不好的項(xiàng)目也要給予相應(yīng)的懲罰。

（三）完善后勤成本核算方法，提高后勤的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率

引入績(jī)效考核管理系統(tǒng)，推行關(guān)鍵績(jī)效（KPI）管理，通過對(duì)組織內(nèi)部某流程的輸入端、輸出端的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行設(shè)置、取數(shù)、計(jì)算、分析，衡量流程績(jī)效，側(cè)重有效工作行為，考核關(guān)鍵業(yè)績(jī)，完善后勤人員績(jī)效考核。加強(qiáng)后勤物資采購(gòu)、出入庫(kù)核算管理，定期進(jìn)行庫(kù)存物資的盤點(diǎn)工作，做到賬實(shí)相符。對(duì)于購(gòu)進(jìn)的設(shè)備定期進(jìn)行設(shè)備運(yùn)營(yíng)使用情況的經(jīng)濟(jì)效益分析，著重解決行政后勤管理流程的信息化，注重控制管理成本和提高管理效率，從而增加后勤的服務(wù)效益。

三、建立健全精細(xì)化管理制度、增強(qiáng)醫(yī)院隱性成本的管控

醫(yī)院的隱性成本包括機(jī)制成本、制度成本、資源閑置成本、質(zhì)量成本。其中機(jī)制成本是指由于管理混亂、效率低下、營(yíng)私舞弊等造成的成本。制度成本包括制度推廣、部門協(xié)調(diào)等相關(guān)成本。完善的工作制度和監(jiān)督有利于醫(yī)院隱性成本的管控，而精細(xì)化管理工作的保障是完善的工作制度，后勤工作精細(xì)化管理的關(guān)鍵在于制度的落實(shí)。通過后勤主管院長(zhǎng)統(tǒng)籌管理后勤部門的工作，定期召開醫(yī)院行管后勤各部門的例會(huì)，總結(jié)各部門的工作進(jìn)程、促進(jìn)各部門間的有效溝通，深化職工的“崗位職責(zé)”意識(shí)。醫(yī)院修訂出版了后勤服務(wù)的規(guī)章制度，包括《人力資源管理制度》、《科研教學(xué)管理制度》、《醫(yī)療設(shè)備管理制度》、《財(cái)務(wù)審計(jì)工作制度》、《物品管理工作制度》、《后勤保衛(wèi)工作制度》等。同時(shí)還細(xì)化了每個(gè)崗位的崗位職責(zé)?！皪徫宦氊?zé)”具體闡述了后勤各部門，從普通工作人員到領(lǐng)導(dǎo)層的崗位職責(zé)。例如財(cái)務(wù)部門中，詳細(xì)規(guī)定了記賬會(huì)計(jì)、成本會(huì)計(jì)、主管會(huì)計(jì)、工資會(huì)計(jì)、藥房會(huì)計(jì)、預(yù)算會(huì)計(jì)等各崗位的職責(zé)。明確的工作制度和崗位職責(zé)，為后勤部門的管理者進(jìn)行管理和監(jiān)督提供了依據(jù)，是員工績(jī)效考核的“法律依據(jù)”，提高了工作人員的責(zé)任意識(shí)，方便了部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行合理的工作分配。

四、注重細(xì)節(jié)管理，優(yōu)化、細(xì)化后勤服務(wù)流程

以病人為中心，開展特色服務(wù)，實(shí)行網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約掛號(hào)，設(shè)立后勤服務(wù)值班室，24小時(shí)為病人提供電話服務(wù)。加強(qiáng)導(dǎo)醫(yī)人員管理，做到更好更優(yōu)的為就診的病號(hào)服務(wù)。配備電梯工作人員，疏導(dǎo)乘梯人員，保障乘梯安全。規(guī)范物資采購(gòu)與領(lǐng)用流程，加強(qiáng)后勤物資采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)的精細(xì)化管理，建立健全后勤物資領(lǐng)用制度，細(xì)化后勤服務(wù)流程，改善群眾就醫(yī)環(huán)境，努力提高群眾對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

五、結(jié)束語(yǔ)

隨著醫(yī)院改革的不斷深化，醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，醫(yī)院后勤工作也面臨著越來越多的挑戰(zhàn)。完善制度和工作流程、實(shí)行后勤服務(wù)成本核算和后勤服務(wù)業(yè)務(wù)外包等已成為醫(yī)院精細(xì)化管理的必然趨勢(shì)。后勤成本控制以及精細(xì)化管理的實(shí)施，提升了醫(yī)院工作效率、降低了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本、有利于醫(yī)院資源的合理配置。越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到后勤業(yè)務(wù)精細(xì)化管理的重要性，加強(qiáng)后勤成本控制，不斷促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：孟祥菊，臨沂市中心醫(yī)院。