寧夏石嘴山市嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查和干預(yù)研究

孟凡萍 趙帥 尹蕾

【摘 要】目的：了解寧夏石嘴山市6個(gè)月內(nèi)嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況和超聲篩 查發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良檢出率，探討 DDH 發(fā)病相關(guān)因素，為早期干預(yù)提供依據(jù)。方法： 對(duì)2015年1月-2017年12月在本院兒?？圃缙诎l(fā)展門診體檢的6個(gè)月內(nèi)嬰兒306例（共計(jì)髖關(guān)節(jié)612個(gè)）進(jìn)行常規(guī)髖關(guān)節(jié)物理檢查和超聲篩查，并對(duì) DDH 相關(guān)因素進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)對(duì)篩查檢出的異常病例積極個(gè)體化干預(yù)治療。結(jié)果： 超聲篩查出髖關(guān)節(jié)異常12例（共計(jì)22個(gè)髖關(guān)節(jié)），DDH 檢出率為3.59%，女嬰發(fā)生率高于男嬰，比例為1.9：1，回族、漢族沒有明顯差異；對(duì)不同類型病例積極采取個(gè)體化治療后，均恢復(fù)正常。結(jié)論：不同性別、民族 DDH 檢出率不同，出后雙下肢包裹的嬰兒易發(fā)生髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；開展嬰幼兒 DDH 早期篩查，對(duì)不利因素早期干預(yù)，并對(duì)DDH患兒進(jìn)行早期個(gè)體化干預(yù)治療具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；早期篩查；干預(yù)；嬰幼兒

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）17-265-02

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常是嬰幼兒骨骼系統(tǒng)最常見的疾病之一，DDH世界各地均有發(fā)生，發(fā)病率有明顯的種族和地區(qū)差異。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病除先天性因素 外，后天因素也起主要作用，是可以預(yù)防的疾病。寧夏石嘴山市婦幼保健院于2015年1月開始對(duì)出生0～6個(gè)月的嬰兒常規(guī)進(jìn)行超聲下發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的篩查，對(duì)篩查陽(yáng)性病例的進(jìn)行早期干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象2015年1月-2017年12月在寧夏石嘴山市婦幼保健院兒童保健科體檢 的0～6個(gè)月接受雙側(cè)髖關(guān)節(jié)B超檢查的嬰兒306例。男133例，女173例，漢族245例，回族61例，均無(wú)肉眼可見的肢體殘缺畸形。

1.2 檢查方法

1.2.1 物理學(xué)檢查 檢查嬰兒有無(wú)以下體征：1患側(cè)臀部增寬，臀紋和腹股溝紋不對(duì)稱，患肢縮短或外旋，活動(dòng)減少；2征陽(yáng)性；3 barlow征（彈出試驗(yàn)）陽(yáng)性。

1.2.2 影像學(xué)檢查 根據(jù)Graf法，應(yīng)用超聲在髖臼附近畫三條線：線A連接骨性髖臼緣和關(guān)節(jié)囊附著于骨膜的點(diǎn)；線B連接骨凸點(diǎn)與髖臼盂緣；線C連接髖臼內(nèi)下緣與骨凸點(diǎn)。A線與C線的的夾角為α，A線與B線的的夾角為β。測(cè)量角α與角β。

1.2.3 判定陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Graf分類方法，檢查結(jié)果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：正常髖關(guān)節(jié)，α>60°，β<55°，股骨頭骨性髖臼覆蓋率（MR）>60%；髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，α55°～60°，β55°～77°，MR45%～60%；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，α50°～55°，β55°～77°，MR45%～60%；髖關(guān)節(jié)半脫位，α<50°，β>77°，MR<45%；髖 關(guān)節(jié)脫位，α<45°，β和 MR 均無(wú)法測(cè)量[1]。

1.3 干預(yù)治療方法

1.3.1 髖關(guān)節(jié)外展操鍛煉法 對(duì)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展操鍛煉方法指導(dǎo)：讓患兒仰臥，家長(zhǎng)握住患兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)下方，向上抬舉髖關(guān)節(jié)屈髖屈膝90°。然后雙手同時(shí)握住膝關(guān)節(jié)，向兩側(cè)外展髖關(guān)節(jié)，逐步使患兒外側(cè)髖關(guān)節(jié)外展接近床面（不一定能接觸床面，切忌使用暴力），到最大外展時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)股骨頭幾次，維持?jǐn)?shù)秒鐘后原路返回。重復(fù)進(jìn)行，每天2次，每次20～30min。

1.3.2 騎跨式抱姿 對(duì)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患兒家長(zhǎng)指導(dǎo)采取騎跨式抱姿：在平時(shí)養(yǎng)育過程中，經(jīng)常性地保持患兒兩髖關(guān)節(jié)外展70°抱姿，患兒雙腿外展騎跨于照看者的腹部?jī)蓚?cè)，亦可騎跨于照看者雙大腿的兩側(cè)，猶如騎馬姿勢(shì)，在這種外展位下可以自由活動(dòng)下肢，睡覺采用仰臥位蛙式睡姿。

1.3.3 Pavlik吊帶治療對(duì)于保守治療無(wú)法自愈的患兒或4個(gè)月以上嬰兒B超提示髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一般采用此方法治療，并結(jié)合超聲跟蹤觀察，及時(shí)調(diào)整和停止治療。

1.3.4 髖關(guān)節(jié)復(fù)位石膏固定 對(duì)于超聲檢查提示髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位的患兒以及數(shù)次復(fù)查無(wú)明顯改進(jìn)的患兒，轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院骨科行髖關(guān)節(jié)復(fù)位并用石膏固定。

1.3.5 復(fù)查回訪 對(duì)干預(yù)的患兒采用電話來(lái)院復(fù)查等回訪方式，跟蹤、督促其鍛煉。根據(jù)髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況調(diào)整回訪時(shí)間和次數(shù)，直到患兒獨(dú)行正常后每半年隨訪一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組所涉及的數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.2.4 B超結(jié)果 受檢嬰兒共 306例，共計(jì)髖關(guān)節(jié)612個(gè)。髖關(guān)節(jié)22個(gè)異常，單左側(cè)6例，單右側(cè)8例，雙側(cè)8例，共22例，DDH 檢出率3.59%。其中：Ⅰ型540個(gè)關(guān)節(jié)，其中Ⅰa型 94個(gè)關(guān)節(jié)，Ⅰb型446個(gè)關(guān)節(jié)；Ⅱa 50個(gè)關(guān)節(jié)，Ⅱb 22個(gè)關(guān)節(jié)，未檢出其他類型。女嬰發(fā)生率高于男嬰，比例為1.9：1。

2.1 男女嬰髖關(guān)節(jié)異常發(fā)生情況 男嬰133例，異常髖關(guān)節(jié)7個(gè)，DDH 檢出率5.26%；女嬰173例，異常髖關(guān)節(jié)15個(gè)，DDH 檢 出 率 8.67%。男、女 嬰DDH 檢出率比約為1∶1.9，女嬰明顯高于男嬰，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023）。

2.2 髖關(guān)節(jié)異常發(fā)生情況，見表1.

2.3 干預(yù)效果 Ⅱ 型髖關(guān)節(jié)72個(gè)，1例通過髖關(guān)節(jié)外展操鍛煉、騎跨式抱姿護(hù)理、Pavlik吊帶治療無(wú)效，改用外展位石膏固定6個(gè)月后治愈；所有陽(yáng)性病例隨訪到獨(dú)立行走后均未見跛行。

3 討論

3.1 DDH 篩查的必要性 DDH的早期診斷和治療對(duì)于減少晚期病例的發(fā)生，提高其治療的效果，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)和降低成年后退行性骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生具有非常重要的意義。因此加強(qiáng)嬰幼兒髖關(guān)節(jié)篩查和預(yù)防工作是減少殘疾發(fā)生和提高人口素質(zhì)的重要措施。

3.2 DDH 的高危因素 髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的原因不明，一般認(rèn)為與遺傳因素、環(huán)境因素有關(guān)，家族中有髖關(guān)節(jié)發(fā)育性疾病史或伴有其它先天性骨骼肌肉疾病者，臀位妊娠或生產(chǎn)，女嬰、初產(chǎn)，都被認(rèn)為是易患DDH 的高危因素。

3.3 DDH 的早期干預(yù)效果 我國(guó)是DDH發(fā)病的多發(fā)國(guó)家，還是一個(gè)晚期病例高發(fā)的國(guó)家[1]。與多數(shù)先天性或出生缺陷性疾病一樣，DDH作為一種與出生有關(guān)的發(fā)育性病變。同樣存在著治療開展越早效果越好，治療痛苦越少，費(fèi)用越低的普遍規(guī)律。

3.4 本調(diào)查的結(jié)果顯示的是有體表表現(xiàn)陽(yáng)性體征的患兒，應(yīng)加大宣傳力度，提高政府對(duì)DDH篩查的公益性投入，作為免費(fèi)或部分補(bǔ)貼的普查項(xiàng)目，更廣泛的進(jìn)行篩查，早篩查、早干預(yù)，早治療，最大程度減低不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳博昌.發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期診斷和早期治療[J].中華小兒外科，2005，26（11）：603-605