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    腹腔鏡和開放手術(shù)治療膀胱癌臨床療效比較

    2018-12-28 10:41:52徐雷
    健康大視野 2018年17期
    關(guān)鍵詞:開放手術(shù)膀胱癌腹腔鏡

    徐雷

    【摘 要】 目的:探討膀胱癌患者采用腹腔鏡和開放手術(shù)膀胱癌根治術(shù)的臨床效果。方法:選取96例膀胱癌患者作為研究對象,按治療方式不同分為腹腔鏡組和開腹組,各48例,觀察兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與開腹組比較,腹腔鏡組術(shù)中出血量更少,胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間更短(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)應(yīng)用于膀胱癌患者時,可減少術(shù)中出血,縮短胃腸功能恢復(fù)時間和住院時間并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 膀胱癌;腹腔鏡;開放手術(shù);膀胱癌根治術(shù)

    【中圖分類號】 R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019(2018)17-036-01

    膀胱癌是最常見的泌尿系腫瘤,在男性惡性腫瘤中占第七位[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進與更新,腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)有術(shù)后疼痛少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,有逐漸取代開放性根治術(shù)的趨勢。本文將進一步探究腹腔鏡和開放手術(shù)膀胱癌根治術(shù)療效,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2016年5月-2017年10月接收的96例膀胱癌患者作為研究對象,其中男68例,女28例;年齡42-68歲,平均年齡(54.28±3.52)歲,所有患者均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn),并且均接受手術(shù)治療。按治療方式不同分為腹腔鏡組和開腹組,各48例。排除標(biāo)準(zhǔn):轉(zhuǎn)移性腫瘤、金屬過敏、感染、精神障礙患者。兩組患者均在知情下自愿加入實驗研究,另外兩組患者性別、年齡、病情等情況之間存在的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 開腹組 使用開放性膀胱癌根治術(shù)治療。所有患者均行全麻,起效后患者行頭低足高平臥位。在其下腹正中取切口(16-20cm),腹膜外行膀胱前列腺全切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃,并行雙側(cè)輸尿管腹部皮膚造口術(shù);在患者下腹部予以斜切口,在腹膜后游離輸尿管的中下段拉出一段,應(yīng)注意保留輸尿管周圍組織,保證血液供應(yīng),再把擴張的輸尿管提出切口后,切開管壁,和皮膚進行縫合,最后置入支架做引流管。女性患者有必要可切除子宮卵巢附件,其余方法與男性類似。

    1.2.2 腹腔鏡組 給予腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療。囑患者去枕平臥,取頭低腳高位。在臍部取1cm切口,插入氣腹針,建立CO2氣腹,壓力維持12-13mmHg。將10mmTrocar置入臍部并置入腹腔鏡觀察膀胱。臍下3cm右側(cè)腹直肌旁置入10mmTrocar,再于左右髂前上棘內(nèi)兩橫指處各置入5mm Trocar。留置導(dǎo)尿管,于患者臍和恥骨聯(lián)合的中間部位作一切口,切口長約5-7cm,將切除的膀胱等組織取出。取15-20cm的乙狀結(jié)腸,將其與直腸進行吻合,保證消化道完整性。腸襻兩端分別留結(jié)腸帶與輸尿管進行吻合,腸段中點留結(jié)腸帶,用其中點形成尿道內(nèi)口;其余結(jié)腸帶和中間肌層、漿膜層,形成儲尿囊。新膀胱留置造瘺管,將其固定在新膀胱底部,留置雙腔導(dǎo)尿管于尿道外口。封閉新膀胱兩端的開口,將乙狀結(jié)腸兩端部結(jié)腸帶與游離輸尿管進行吻合,分別內(nèi)置1條輸尿管支架管,用絲線、尿管固定支架管尾端。手術(shù)結(jié)束時放置引流管及新膀胱造瘺管,并進行固定,新膀胱與尿道斷端部進行吻合。女患者先在腹腔鏡下進行子宮分離,然后行次全切除術(shù),手術(shù)方法同上。

    1.3 觀察指標(biāo)[2] 包括手術(shù)時間、平均出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間及并發(fā)癥情況。并發(fā)癥主要包括切口感染、術(shù)后出血、腸梗阻、尿失禁、切口脂肪液化。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與開腹組比較,腹腔鏡組術(shù)中出血量更少,胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間更短(P<0.05)。見表一。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

    腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表二。

    3 討論

    膀胱癌是一種患病后直接影響患者生活質(zhì)量和生存的疾病。已知化工產(chǎn)品與長期吸煙是臨床目前比較明確的兩大致病因素。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示吸煙引起膀胱癌占總發(fā)病率的30-50%,男性是女性的3-4倍,常于40歲以上發(fā)病?;颊吣[瘤的惡性率與吸煙時間與強度是呈正相關(guān)關(guān)系。根治性膀胱切除術(shù)是臨床當(dāng)前治療該病的最有效措施。近年來,腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)已經(jīng)逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放式手術(shù),在臨床上,膀胱癌患者多開始選擇此方法進行治療。相較傳統(tǒng)方式,此方法卓越且迅速受到大家認(rèn)可的原因主要是其具有視野清晰,安全,微創(chuàng),術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全性較高等優(yōu)點[3]。

    本研究結(jié)果顯示,兩組患者手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與開腹組比較,腹腔鏡組術(shù)中出血量更少,胃腸道功能恢復(fù)時間、住院時間更短(P<0.05)。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療膀胱癌,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點,可有效減少患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,有助于患者術(shù)后康復(fù)。因此,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張慶衛(wèi),陳 鑫. 腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)與開放性根治術(shù)的療效比較[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(33):6881-6882.

    [2] 沈 進,楊 波,周東言,等. 腹腔鏡膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌26例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2018,56(4):61-63.

    [3] 張河元,黃裕清,余自強,等. 腹腔鏡下膀胱癌根治術(shù)治療膀胱癌患者效果探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(26):3307-3309.

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