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    品管圈在冠心病支架術(shù)后患者健康教育中的應(yīng)用

    2018-12-27 06:18:12李瀅陳巧松陳惠寬黃亞梅林淑蘭戴秋文王雅榕邱燕萍
    關(guān)鍵詞:圈員知曉率品管圈

    李瀅 陳巧松 陳惠寬 黃亞梅 林淑蘭 戴秋文 王雅榕 邱燕萍

    2014年中國(guó)心血管疾病仍居疾病死亡構(gòu)成的首位,其中,冠心病病死率分別為城市107.5/10萬(wàn)、農(nóng)村105.37/10萬(wàn)[1]。是嚴(yán)重危害人類健康的常見病之一,而經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療已成為急性心肌梗死患者最有效的治療方法[2]之一。然而它雖然治療效果明顯且改善了患者的生活質(zhì)量,但其5%~10%的再狹窄率依然是降低其遠(yuǎn)期療效的重大難題[3]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明,冠心病支架術(shù)后再狹窄與術(shù)后吸煙飲酒,不恰當(dāng)飲食,口服藥物依從性差,情緒管理不良,血壓、血糖控制不好有關(guān)。因此,護(hù)士對(duì)術(shù)后患者的健康教育尤其重要。品管圈運(yùn)用到醫(yī)學(xué)護(hù)理中,可以減少護(hù)理成本,還可以使護(hù)理品質(zhì)得到提高[4]。目前,品管圈已在護(hù)理質(zhì)量管理、臨床護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、健康教育、儀器管理等方面都取得了很好的效果[5]。我科在冠心病支架術(shù)后患者中的健康教育方面,還存在著一定的問題。此次,為了提高我科冠心病支架術(shù)后患者健康教育知識(shí)的知曉率,于2017年6月—2018年2月運(yùn)用品管圈活動(dòng)將冠心病支架術(shù)后患者健康教育知識(shí)知曉率從47.3%提高至88.5%,使患者在住院期間獲得有效的健康教育指導(dǎo),提高患者術(shù)后的自我照顧能力,減少和預(yù)防血管再狹窄、疾病再發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí),也獲得了多項(xiàng)無(wú)形成果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 一般資料

    本次開展品管圈活動(dòng),分別對(duì)活動(dòng)開展初2017年6月—2017年8月的30例患者及活動(dòng)開展后2017年12月—2018年1月的30例冠心病支架植入術(shù)術(shù)后患者的健康教育知曉率結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、住院天數(shù)等方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方法

    2.1 成立品管圈小組

    于2017年3月組圈,圈內(nèi)設(shè)圈長(zhǎng)1人,圈員6人,護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員,共8人,圈長(zhǎng)管理安排圈進(jìn)度。圈成員職稱:副主任護(hù)師2人,主管護(hù)師1人,護(hù)師3人,護(hù)士2人。

    2.2 主題選定

    圈員們找出臨床中現(xiàn)存的五個(gè)問題,用評(píng)價(jià)法根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力、時(shí)效性選出得分最高的“提高冠心病支架術(shù)后患者健康教育知曉率”為本期品管圈的活動(dòng)主題。

    2.3 計(jì)劃擬定

    擬定出具體活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。計(jì)劃活動(dòng)時(shí)間為2017年6月—2018年1月。

    2.4 現(xiàn)況把握

    調(diào)查2017年6—8月,30例冠心病支架術(shù)后的患者,通過自制的調(diào)查問卷表,調(diào)查出患者知曉率為47.3%。

    2.5 目標(biāo)設(shè)定

    根據(jù)公式:目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=47.3%+(1-47.3%)×80%×91.3%=85.7%。提高冠心病支架術(shù)患者健康教育知識(shí)知曉率至85.7%。

    2.6 解析

    圈員們運(yùn)用魚骨圖,通過頭腦風(fēng)暴,分析出為什么患者健康教育知曉率低的原因。見圖1。

    根據(jù)魚骨圖制定出特性要因圖,由圈員們打分,根據(jù)“80/20原則”,排名前6項(xiàng)為要因。分別是護(hù)士知識(shí)缺乏、宣教效果不佳,宣教質(zhì)料不完善,缺乏評(píng)估機(jī)制,陪護(hù)人員不固定,宣教資料無(wú)同質(zhì)化。針對(duì)要因,進(jìn)行真因驗(yàn)證。再次進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、驗(yàn)證。運(yùn)用柏拉圖并根據(jù)“80/20原則”得出主要的原因?yàn)樽o(hù)士知識(shí)缺乏、宣教效果不佳,宣教質(zhì)料不完善,缺乏評(píng)估機(jī)制。并認(rèn)定該四項(xiàng)為本次改善的方向。見圖2。

    2.7 對(duì)策擬定

    針對(duì)真因,找出解決問題的對(duì)策,依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定(優(yōu)5分,中3分,差1分),共7人參加評(píng)分。以“80/20原則”共圈選出4個(gè)對(duì)策。見表1。

    2.8 對(duì)策實(shí)施與檢討

    對(duì)策一,制定培訓(xùn)計(jì)劃。對(duì)策:(1)制定科室培訓(xùn)計(jì)劃,定期組織培訓(xùn),常規(guī)三個(gè)月一次,培訓(xùn)后的一周內(nèi)進(jìn)行考核。(2)新員工入職一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)一周后進(jìn)行考核。之后參照科室常規(guī)三個(gè)月一次考核。

    圖1 支架術(shù)后患者健康教育知曉率低的原因

    圖2 改善前的柏拉圖

    表1 對(duì)策擬定

    對(duì)策二,宣教方式未個(gè)體化,合理選擇宣教方法。對(duì)策:針對(duì)個(gè)體化進(jìn)行宣教:將此次收集到的知識(shí)及支架手術(shù)視頻上傳至317護(hù)微信平臺(tái),制作最新宣教手冊(cè)及海報(bào)。(1)針對(duì)理解力好的患者術(shù)后利用317護(hù)推送知識(shí),護(hù)士還可運(yùn)用現(xiàn)有的心臟血管模型、圖片講解;組織患者每周參加公休座談會(huì),或自行閱讀宣教手冊(cè)、海報(bào)。(2)針對(duì)沒有微信的患者,護(hù)士于患者手術(shù)后宣讀317護(hù)上的知識(shí)給患者及家屬聽,患者還可選擇宣教手冊(cè)、海報(bào)進(jìn)行閱讀;護(hù)士運(yùn)用心臟血管模型、圖片,組織患者每周參加公休座談會(huì)進(jìn)行講解與學(xué)習(xí)。(3)針對(duì)文化程度低,接受能力差的患者,通過平時(shí)責(zé)任護(hù)士的觀察、接觸,直接幫助患者制定處方,護(hù)士宣讀知識(shí)給患者和家屬聽,護(hù)士還可以用宣教手冊(cè)、海報(bào)、心臟血管模型、圖片、手術(shù)視頻對(duì)患者進(jìn)行講解。(4)針對(duì)照護(hù)家屬不固定的,接受能力差的患者,護(hù)士宣讀及講解相關(guān)知識(shí)給患者或家屬聽,多次宣教,加強(qiáng)對(duì)不同家屬間的宣教。(5)針對(duì)語(yǔ)言溝通不良的患者,尋求擅長(zhǎng)方言、外語(yǔ)的護(hù)士協(xié)助宣教,或手機(jī)下載翻譯軟件協(xié)助宣教。(6)針對(duì)依從性差的患者,加強(qiáng)與患者溝通交流,提高患者對(duì)護(hù)士的信任程度,并從患者生活習(xí)慣、興趣愛好著手。

    對(duì)策三,未及時(shí)更新知識(shí),宣教途徑單一。對(duì)策:(1)定期更新知識(shí),拓展學(xué)習(xí)途徑,如參加醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)相關(guān)專題學(xué)習(xí)、查閱相關(guān)文獻(xiàn),權(quán)威護(hù)理雜志,相關(guān)微信公眾號(hào),及時(shí)組織學(xué)習(xí),或通過微信群、QQ群學(xué)習(xí)。(2)充分利用317護(hù)平臺(tái)現(xiàn)有的知識(shí)內(nèi)容,并不斷完善宣教內(nèi)容。(3)將此次的健康教育知識(shí)制作成精美易懂的宣教手冊(cè),放置病房,便于患者閱讀。(4)在317護(hù)平臺(tái)中加入冠心病支架術(shù)視頻宣教。(5)制作宣教海報(bào)貼于病區(qū)宣教墻上。(6)運(yùn)用現(xiàn)有的心臟、血管模型進(jìn)行宣教。(7)每周開展一次公休座談會(huì)。

    對(duì)策四,對(duì)患者健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。對(duì)策:護(hù)士個(gè)體化宣教后,次日對(duì)患者及家屬的掌握情況進(jìn)行提問,查看317護(hù)平臺(tái)閱讀知識(shí)的情況,針對(duì)掌握不全的患者及家屬重新選擇合適的方法再次宣教。觀察患者住院期間生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、活動(dòng)、用藥、心理情況等,進(jìn)行督促、評(píng)價(jià)、及時(shí)指導(dǎo)。

    2.9 效果確認(rèn)

    2.9.1 有形成果 經(jīng)上述對(duì)策推行實(shí)施后,于2017年12月—2018年1月,再次調(diào)查心內(nèi)二病區(qū)30例冠心病支架術(shù)后的患者,調(diào)查出患者知曉率為88.5%。較活動(dòng)前改善。改善后:再次到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、驗(yàn)證。改善后的柏拉圖,見圖3。

    目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后知曉率-改善前知曉率)/(改善前知曉率目標(biāo)值-改善前知曉率)×100%=(88.5%-47.3%)/(85.7%-47.3%)×100=107.3%

    進(jìn)步率=改善后知曉率-改善前知曉率/改善前知曉率=88.5%-47.3%/47.3%=87.1%

    2.9.2 無(wú)形成果 圈員們?cè)谄饭苋κ址ㄟ\(yùn)用、溝通協(xié)調(diào)、腦力激蕩、個(gè)人成長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)精神、發(fā)掘問題6個(gè)方面的能力均有所提高。見圖4。

    2.10 標(biāo)準(zhǔn)化與檢討改進(jìn)

    將本次活動(dòng)實(shí)施的對(duì)策進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化,制作宣教流程,針對(duì)患者個(gè)體化宣教制定具體方法,及時(shí)更新宣教知識(shí),制定培訓(xùn)計(jì)劃,對(duì)患者及家屬健康知識(shí)的掌握情況進(jìn)行有效評(píng)價(jià)。強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí),能夠?qū)⒔】到逃R(shí)的知曉率鞏固維持或達(dá)到更高。此次品管圈活動(dòng),有部分圈員對(duì)品管圈QC手法運(yùn)用不夠熟練,通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)后,讓更多的同仁熟悉品管圈活動(dòng)的過程,QC手法及品管圈在護(hù)理領(lǐng)域中的運(yùn)用。

    3 討論

    3.1 提高護(hù)士運(yùn)用品管圈活動(dòng)解決臨床護(hù)理問題的能力

    品管圈就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì),通過全體合作、集思廣益,按照一定的活動(dòng)程序,活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法,來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[6]。品管圈活動(dòng)是現(xiàn)階段臨床護(hù)理中應(yīng)用較多的管理方法之一,它是日本石川馨博士于1962年提出的,20世紀(jì)90年代被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,并被廣泛應(yīng)用[6]。能不斷提高和改進(jìn)日常的護(hù)理質(zhì)量。此次品管圈活動(dòng)圈員們學(xué)會(huì)了運(yùn)用品管手法、繪制魚骨圖、特性要因圖、柏拉圖等,運(yùn)用頭腦風(fēng)暴,找出問題,分析原因、尋找真因,提出對(duì)策,實(shí)施對(duì)策等等,從而提高了我們的護(hù)士運(yùn)用品管圈解決臨床護(hù)理問題的能力。

    圖3 改善后的柏拉圖

    圖4 無(wú)形成果

    3.2 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)

    品管圈最重要的目的就是發(fā)揮基層員工無(wú)限的腦力資源提出改善創(chuàng)意,提高品質(zhì)意識(shí)、問題意識(shí)及改善意識(shí),使工作更到位、工作質(zhì)量更高[7]。通過圈會(huì)議,集聚了圈員們的腦力資源,進(jìn)一步激發(fā)圈員們的潛能,主動(dòng)性和積極性得到充分的調(diào)動(dòng),圈員們分工合作,認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)合作精神。且通過對(duì)最新知識(shí)的收集,培訓(xùn)學(xué)習(xí),提高了我們的學(xué)習(xí)能力,增強(qiáng)了我們的業(yè)務(wù)水平。再通過宣教對(duì)策的實(shí)施,護(hù)理人員可靈活選擇合適的宣教方式,對(duì)患者實(shí)施合理有效的健康教育,患者對(duì)護(hù)理人員的信任度增加,護(hù)理人員與患者的溝通更加密切,進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的溝通能力。

    3.3 品管圈活動(dòng)規(guī)范了有效健康教育的管理

    健康教育是一項(xiàng)有組織、有目的、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),做好健康教育質(zhì)量改進(jìn)工作,不僅能夠強(qiáng)化患者的自我保健意識(shí),提高自護(hù)水平,同時(shí)對(duì)于提升疾病的臨床治療效果、改善疾病預(yù)后也有幫助[8]。在臨床護(hù)理工作中,健康教育知識(shí)宣教是一項(xiàng)十分重要的任務(wù),是連接健康保健知識(shí)與患者最終接納并維持健康行為的橋梁,其最終目的是幫助人們建立良好的健康行為[9]。臨床上對(duì)品管圈活動(dòng)的開展,可在很大程度增加患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握程度[10-11]。心內(nèi)科護(hù)士必須具備探索知識(shí)和不斷學(xué)習(xí)積極進(jìn)取的能力,將自己的所學(xué)選擇正確的方法,準(zhǔn)確的指導(dǎo)患者,有效的提高患者的健康知識(shí),改善不良的生活習(xí)慣,提高自我照護(hù)能力,減少和預(yù)防疾病再發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者自我照護(hù)的能力。

    綜上所述,此次品管圈活動(dòng),不僅達(dá)到了預(yù)期目標(biāo),提高了患者對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況,改善了患者不良的健康行為,也使圈員們獲得了多項(xiàng)無(wú)形成果。

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