康復(fù)護(hù)理干預(yù)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理中的應(yīng)用

楊麗英

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一類自身免疫性病癥，患者以老年人居多，該病臨床癥狀多為非感染性炎癥反應(yīng)，以關(guān)節(jié)受累最為常見，部分患者伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損傷，常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，且該病病情常反反復(fù)復(fù)，會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了極為嚴(yán)重的影響，是導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力的主要因素之一，殘死率高，應(yīng)引起足夠重視，積極治療并實(shí)施有效的護(hù)理措施，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)[1-2]?；诖耍疚臑榱诉M(jìn)一步研究對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，篩選出本科室2017年11月—2018年8月收治的84例患者的護(hù)理情況展開對(duì)比分析，總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出本科室2017年11月—2018年8月收治的84例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整、有效；（2）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、X線等檢查確診，滿足美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）對(duì)本研究知情且同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎疾?。唬?）精神疾病患者；（3）妊娠、哺乳期婦女。根據(jù)臨床護(hù)理模式的差異性將其分為常規(guī)組與康復(fù)組，每組均為42例。常規(guī)組：男22例，女20例；年齡51～94歲，平均（72.2±12.6）歲；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；累及關(guān)節(jié)4～16個(gè)，平均（8.8±2.3）個(gè)。康復(fù)組：男23例，女19例；年齡51～93歲，平均（72.5±12.4）歲；病程2～7年，平均（4.2±1.5）年；累及關(guān)節(jié)4～16個(gè)，平均（8.5±2.4）個(gè)。對(duì)比兩組基本資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：開展常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施涵蓋：（1）資料收集：全面收集患者的個(gè)人信息，包括性別、年齡、文化程度、家庭狀況、職業(yè)性質(zhì)、社會(huì)支持等，了解患者的病情變化情況，采取問卷調(diào)查的方式獲得患者的護(hù)理需求，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定相應(yīng)、有效的護(hù)理計(jì)劃。（2）健康教育：針對(duì)患者的文化程度及其對(duì)新知識(shí)的接受水平，選擇合適的宣教方式，可通過形象的圖片、畫冊(cè)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的普及宣教，也可通過組織培訓(xùn)的方式進(jìn)行，要求患者及其家屬共同參與，以促進(jìn)其對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而做好積極配合治療與護(hù)理；健康教育的內(nèi)容以類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病相關(guān)知識(shí)為主，包括用藥注意事項(xiàng)、飲食調(diào)理、日常生活護(hù)理以及運(yùn)動(dòng)鍛煉方法等。（3）心理護(hù)理：全面評(píng)估患者病情，做好健康檔案，詳細(xì)記錄患者的治療、用藥、護(hù)理等情況；觀察患者的心理變化，實(shí)行正確的心理干預(yù)措施，以確?；颊咝那橛鋹偅桓嬖V患者治療效果，并給予關(guān)心與鼓勵(lì)。（4）出院隨訪：在患者出院后，建立出院患者微信群，將疾病相關(guān)知識(shí)上傳至微信平臺(tái)，并開放咨詢頻道，與患者保持聯(lián)系，隨時(shí)解答其疑問；患者出院后1星期對(duì)其進(jìn)行電話回訪，出院后2星期進(jìn)行家庭訪視，評(píng)價(jià)患者的治療狀況與預(yù)后，提醒患者定時(shí)復(fù)查，以及時(shí)調(diào)整出院后治療方案；對(duì)有嚴(yán)重心理障礙者強(qiáng)化心理護(hù)理，必要時(shí)上門隨訪。

康復(fù)組：在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容涵蓋（1）：操作指導(dǎo)：為患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理操作示范，過程中采用通俗易懂的語言加以講解，鼓勵(lì)患者及家屬隨時(shí)發(fā)問，操作完畢后進(jìn)行提問，以了解患者或家屬的掌握情況。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行自理能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者形成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，正確安排休息時(shí)間[4]。（2）關(guān)節(jié)制動(dòng)：讓關(guān)節(jié)充分休息，禁止負(fù)重與過度活動(dòng)，采取正確的體位，預(yù)防關(guān)節(jié)受壓，必要時(shí)給予夾板固定2～3周；制動(dòng)期間做等長收縮鍛煉，去除夾板進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，每天2次[5]。（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉：進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，以增強(qiáng)肌力，維持伸屈肌力平衡；結(jié)合主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉功能，鍛煉項(xiàng)目包括關(guān)節(jié)體操、局部按摩，對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)分別做外展、內(nèi)收、伸、屈曲、內(nèi)旋、外旋等訓(xùn)練，每天2～3次[6]。（4）運(yùn)動(dòng)鍛煉：多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以恢復(fù)體力。休息時(shí)關(guān)節(jié)應(yīng)保持正確姿勢，禁止跪坐、盤腿坐；行走時(shí)上肢肌肉應(yīng)放松；工作時(shí)采取生理姿勢，經(jīng)常更換姿勢，以防關(guān)節(jié)勞損；運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇有氧運(yùn)動(dòng)，如練太極拳、散步等[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者的自理能力，應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)定量表展開評(píng)估，內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、行走等，共100分，得分越高提示自理能力越強(qiáng)[8]。（2）對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）展開評(píng)估，分值越高提示生活質(zhì)量越好[9]。（3）對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，評(píng)價(jià)選項(xiàng)分為滿意、一般、不滿意，總體滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自理能力對(duì)比

兩組護(hù)理后的Barthel指數(shù)評(píng)分均較護(hù)理前提高，且康復(fù)組的提高幅度大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

對(duì)比兩組護(hù)理前的GQOLI-74總評(píng)分，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的GQOLI-74總評(píng)分均較護(hù)理前提高，且康復(fù)組的提高幅度大于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，滿意19例，一般17例，不滿意6例，總體滿意度為85.7%；康復(fù)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)中，滿意30例，一般11例，不滿意1例，總體滿意度為97.6%；康復(fù)組的總體滿意度高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要臨床特征是機(jī)體關(guān)節(jié)以及局部組織受到多種因素影響存在非感染性的炎性病變，若病情嚴(yán)重可能累積患者各處器官與全身血管，甚至于致殘[10]。因此，臨床針對(duì)該病應(yīng)及早作出明確診斷，并實(shí)施有效的治療措施，以提高療效，改善預(yù)后。同時(shí)，在治療期間應(yīng)結(jié)合周到、有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎存在一定程度的關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，因此應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)[11]。相關(guān)研究報(bào)道也指出，加強(qiáng)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可使患者的關(guān)節(jié)及功能得到鍛煉，有助于提升患者的肌力及肌肉功能，進(jìn)而增強(qiáng)肢體功能，提高生活質(zhì)量[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者護(hù)理后的Barthel指數(shù)評(píng)分與GQOLI-74評(píng)分均高于常規(guī)組，提示康復(fù)組患者的自理能力與生活質(zhì)量均優(yōu)于常規(guī)組；本研究結(jié)果還顯示，康復(fù)組的總體滿意度高于常規(guī)組，提示康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)優(yōu)于常規(guī)組。因此認(rèn)為，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果優(yōu)于開展常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果顯著，可提升患者自理能力、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比（ x- ±s，分）

表2 兩組患者的GQOLI-74總評(píng)分對(duì)比（ x- ±s，分）