門(mén)診電梯按鈕面板污染現(xiàn)狀及清潔消毒效果分析

鐘健 祝梅芳 黃輝萍 秦維霞 林霞蘭

醫(yī)院感染嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量安全，而耐藥菌感染會(huì)增加患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用、病死率，給診治帶來(lái)困難。醫(yī)院環(huán)境物體表面是細(xì)菌的儲(chǔ)存庫(kù)，如清潔消毒不到位，細(xì)菌可通過(guò)手接觸傳播導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生。隨著醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)水平的提高，門(mén)診樓都裝有電梯，但同時(shí)電梯按鈕面板也成為訪客頻繁接觸的物表，尤其是電梯按鈕已經(jīng)成為微生物的“天然儲(chǔ)存庫(kù)”，可能傳播耐藥菌，導(dǎo)致醫(yī)院感染[1-3]。為掌握門(mén)診電梯按鈕面板微生物污染情況，并探討相關(guān)消毒措施，我們于2018 年3月6日對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院，當(dāng)日門(mén)診量8 362人次的門(mén)診電梯按鈕面板進(jìn)行擦拭、清潔消毒，對(duì)其消毒效果進(jìn)行采樣，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 實(shí)驗(yàn)方法與材料

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及研究時(shí)間

選取我院門(mén)診使用中4部電梯按鈕面板（含樓層及上下樓標(biāo)識(shí)按鈕），分別對(duì)其采樣，對(duì)4部電梯(ABCD)按單純隨機(jī)法進(jìn)行分組，對(duì)未擦拭消毒前的電梯按鈕進(jìn)行采樣，作為未消毒組（A、D梯）。B、C梯分為消毒組、對(duì)消毒濕巾擦拭消毒電梯按鈕后進(jìn)行采樣，作為消毒組。未消毒組的采樣時(shí)間即擦拭、消毒前為2018年3月6日具體為診療工作結(jié)束后即下午18：00。消毒組與未消毒組的采樣時(shí)間相同。

1.2 主要實(shí)驗(yàn)試劑與材料

消毒濕巾：一次性使用伽瑪衛(wèi)生表面消毒濕巾，主要消毒成分是0.8%復(fù)合雙鏈季銨鹽，由英國(guó)伽瑪公司生產(chǎn)。

采樣用中和劑：采用貝瑞特生物技術(shù)（鄭州）有限責(zé)任公司生產(chǎn)的復(fù)方消毒劑中和劑。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 采樣電梯按鈕物體表面的選擇 選取面積同樣大小的物表，將每個(gè)電梯按鈕面板的手指接觸部分全部作為采樣對(duì)象，分別采集。

1.3.2 未消毒組電梯按鈕表面細(xì)菌菌落總數(shù)測(cè)定 依照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（2012年版），被采表面＜100 cm2，取全部表面；將無(wú)菌棉拭子于含10 ml中和劑試管中沾濕，直接涂抹電梯按鈕面板采樣，將棉拭子放入10 ml含中和劑的洗脫液試管中，并于2小時(shí)內(nèi)送檢。

1.3.3 電梯按鈕面板物體表面消毒方法 使用一次性使用的表面消毒濕巾重復(fù)電梯按鈕面板表面2遍，一張消毒巾只消毒一部電梯按鈕面板表面。

1.3.4 消毒組電梯按鈕面板細(xì)菌菌落總數(shù)測(cè)定 采樣時(shí)機(jī)為擦拭、消毒后，且需等待自然干燥后，采樣方法同1.3.2。采樣后，將棉拭子放入試管中，內(nèi)裝10 ml含中和劑的采樣液，2小時(shí)內(nèi)送檢。

1.3.5 菌落計(jì)數(shù)方法 對(duì)采樣管進(jìn)行充分振蕩、混勻30 s，按梯度進(jìn)行稀釋。取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0 ml接種平皿，取熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（40℃～45℃），每皿傾注15～20 ml，置于（36±1）℃恒溫培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)48 h后，計(jì)算菌落總數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。同時(shí)將使用過(guò)的同批次中和劑、稀釋液作為陰性對(duì)照組樣本，各取1.0 ml接種培養(yǎng)基。

1.3.6 菌種鑒定及藥敏分析 采用VITEK-2全自動(dòng)分析儀進(jìn)行菌種鑒定，鑒定是否為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌，大腸埃希菌等致病菌，采用紙片瓊脂擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)；MRSA即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌判定標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)苯唑西林耐藥的金黃色葡萄球菌。

1.3.7 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行結(jié)果判定，電梯按鈕面板物體表面細(xì)菌總數(shù)≤10 CFU/cm2，且不得檢出致病微生物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 電梯按鈕面板清潔消毒前的細(xì)菌污染水平

采集未消毒組的2部電梯按鈕面板，共26份標(biāo)本。擦拭消毒前其表面存在不同程度的污染，26份標(biāo)本消毒前合格率為23.07%（6/26），電梯上下樓層按鈕表面細(xì)菌污染程度相對(duì)于樓層標(biāo)識(shí)按鈕高，而樓層按鈕標(biāo)識(shí)較高樓層（6層以上含6層）部分污染程度相對(duì)較低。對(duì)分離到的微生物進(jìn)行菌種鑒定，其中有9份標(biāo)本檢出大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，其中有三株為MRSA，具體情況見(jiàn)表1。

2.2 消毒濕巾消毒電梯按鈕面板后的微生物污染水平

采集消毒組2部經(jīng)一次性消毒濕巾擦拭消毒后電梯按鈕面板，采集上下樓層、低樓層、高樓層電梯按鈕三部分共26份標(biāo)本合格率均達(dá)到100%，未檢出致病菌，具體見(jiàn)表2。與未消毒組23.07%相比，消毒組其合格率上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.50，P=0.00）。

3 討論

3.1 電梯按鈕面板污染現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

門(mén)診是公眾場(chǎng)所，我院?jiǎn)稳臻T(mén)診量最高峰突破10 000人，患者一踏入醫(yī)院開(kāi)始到診治都離不開(kāi)電梯，是訪客高頻接觸的物體表面，易受細(xì)菌污染。監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)顯示電梯按鈕面板使用1天后污染嚴(yán)重，細(xì)菌菌落總數(shù)超標(biāo)，依據(jù)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》判定，合格率僅為23.07%。然而目前對(duì)醫(yī)院電梯面板的清潔，消毒并無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告，我院規(guī)定應(yīng)每日清潔消毒。

表1 電梯按鈕面板未消毒組的細(xì)菌污染水平

表2 電梯按鈕面板消毒后的細(xì)菌檢出情況

9份菌落總數(shù)不合格標(biāo)本分析發(fā)現(xiàn)檢出大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，其中有三株為MRSA。金黃色葡萄球菌能在干燥表面長(zhǎng)時(shí)間存活，存活期長(zhǎng)達(dá)7 d至12M，而MRSA菌株在體外存活時(shí)間并沒(méi)有短于苯唑西林敏感菌株[4]。醫(yī)院環(huán)境中的病原微生物可以直接或間接通過(guò)接觸傳播給患者[5]。大量研究表明MRSA可通過(guò)手、儀器等表面接觸傳播，造成院內(nèi)交叉感染[6-10]。本研究表明電梯上下樓層按鈕表面細(xì)菌污染水平最嚴(yán)重，可能原因患者及訪客對(duì)上下樓層按鈕操作次數(shù)最多，接觸頻率最高。電梯不屬于醫(yī)療用品，對(duì)其清潔、消毒工作未形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，易造成細(xì)菌污染，建議在電梯旁配備快速手消毒劑供訪客使用，有效杜絕手接觸傳播。

3.2 消毒濕巾消毒電梯按鈕面板的效果

使用消毒濕巾擦拭消毒后，電梯按鈕面板的細(xì)菌菌落總數(shù)明顯降低，合格率達(dá)到100%，且未檢出鮑氏不動(dòng)桿菌、MRSA等致病菌。張廷軒等報(bào)道使用一次性消毒濕巾消毒物體表面同樣能達(dá)到清潔消毒效果，方便、快捷是醫(yī)院物體表面消毒理想的方法[11]。

電梯按鈕面板作為醫(yī)院公共場(chǎng)所高頻接觸的物體表面，通過(guò)訪客手接觸傳播病原微生物，且有可能將醫(yī)院內(nèi)的多重耐藥菌帶回社區(qū)[12]。為有效切斷電梯按鈕面板傳播疾病的途徑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)電梯按鈕面板的清潔、消毒管理工作，建議每日清潔消毒至少二次。對(duì)來(lái)院就診的患者及訪客進(jìn)行手衛(wèi)生宣傳，配備便捷的快速手消毒液，倡導(dǎo)患者及訪客在接觸按鈕面板后進(jìn)行手衛(wèi)生。

總之使用消毒濕巾擦拭消毒電梯按鈕面板，能有效清除物體表面細(xì)菌，殺滅致病微生物，效果可靠、方便。