改良Milch復位法治療肩關節(jié)前脫位的臨床效果

熊亮宇 黃海清 鄒琦

[摘要]目的 探討改良Milch復位法治療肩關節(jié)前脫位的臨床效果。方法 選取我院2012年3月～2017年3月收治的的40例肩關節(jié)前脫位患者作為研究對象，按照不同復位方法，將其分為研究組（20例）和參照組（20例）。參照組采用Hippocrates復位法，研究組采用改良Milch復位法治療。比較兩組的臨床效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 研究組的總有效率（95.00%）高于參照組（65.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的一次復位成功率（90.00%）高于參照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于參照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改良Milch復位法治療肩關節(jié)前脫位具有一定的臨床效果，值得臨床推廣。

[關鍵詞]改良Milch復位法；肩關節(jié)前脫位；臨床效果；并發(fā)癥

[中圖分類號] R684.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0111-03

Clinical effect of modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation

XIONG Liang-yu HUANG Hai-qing ZOU Qi

Department of Orthopaedics， People′s Hospital of Zhangshu City， Jiangxi Province， Zhangshu 331200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation. Methods Forty patients with anterior shoulder dislocation who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2017 were selected as study subjects. According to different reduction methods， they were divided into the study group （20 cases） and reference group （20 cases）. The reference group was treated with the Hippocrates reduction method， and the study group was treated with modified Milch reduction method. The clinical effect and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group （95.00%） was higher than that of the reference group （65.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of one restoration in the study group （90.00%） was higher than that of the reference group （60.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （5.00%） was lower than that in the reference group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation has a certain clinical effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Modified Milch restoration method； Anterior shoulder dislocation； Clinical effect； Complications

肩關節(jié)前脫位是臨床中較為常見的一種脫位多發(fā)病，如果未及時得到治療，會給患者帶來巨大的疼痛感，同時較長時間的肩關節(jié)前脫位，也會增加患者發(fā)生局部肌肉痙攣、神經(jīng)血管組織損傷等并發(fā)癥的風險[1]。常規(guī)復位治療方法操作模式復雜，給患者造成的機體損傷較大，患者預后效果較低，不利于患者康復，影響其生活質量。因此，如何采取更加有效、及時且安全性高的治療方案是我院目前極為關注的研究課題。本研究參考現(xiàn)階段臨床中針對肩關節(jié)前脫位治療提出的相關研究報告，發(fā)現(xiàn)采用改良的Milch復位法能對患者肩關節(jié)復位治療起到積極的作用，有利于患者肩關節(jié)功能的恢復，且對其造成的并發(fā)癥較少[2]，故我院選取40例肩關節(jié)前脫位患者為研究對象，進一步研究改良Milch復位法的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2017年3月收治的的40例肩關節(jié)前脫位患者作為研究對象，按照不同復位方法，將其分為研究組（20例）和參照組（20例），其中參照組：男12例，女8例；年齡27～71周歲，平均（48.32±0.68）周歲。研究組：男13例，女7例；年齡26～72周歲，平均（48.13±0.87）周歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

患者均于傷后<4 h接受復位治療。

參照組采用Hippocrates復位法治療。要求患者采用仰臥位，醫(yī)護人員選擇患者患側，并緊握患者雙手腕部，將患者患肢側上肢伸直，將厚海綿墊放置于患者患側腋窩處。醫(yī)護人員將右側足跟放置于患者患側腋下，從縱軸方向對患者患肢進行牽引，并進行前屈、外展以及外旋，同時足跟稍微用力，逐漸增加牽引力。實施1 min后，緩慢內旋、內收患肢，同時足跟抵住患者患肢腋下，感覺到骨頭復位有彈響聲后即可停止。

對研究組采用改良Milch復位治療。醫(yī)護人員站在患者患側一處，指導患者前屈患側肩關節(jié)，并向外展開上舉手臂150°，醫(yī)護人員與患者患側同一側手握住其患側手腕，然后用另一側手的四肢將患者腋窩肱骨頭扣住，向上斜拉患者的患肢，并用對側手對患者腋窩內肱骨頭進行用力向前扣。此時感覺患者肱骨頭有移動復位感后，方可停止[3-4]。

1.3觀察指標及療效判定標準

統(tǒng)計、比較兩組的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生、一次復位成功情況。

1.3.1療效判定標準 顯效：患者經(jīng)過治療后，其疼痛以及肌肉緊張等臨床癥狀改善效果十分理想，且經(jīng)過Constant肩關節(jié)功能評分量表評價，患者傷后3個月肩關節(jié)功能恢復效果優(yōu)異；有效：患者經(jīng)過治療后，其疼痛等臨床癥狀改善效果積極，經(jīng)過Constant肩關節(jié)功能評分量表評價，患者傷后3個月肩關節(jié)功能恢復效果良好；無效：患者的疼痛癥狀無改善，肩關節(jié)功能恢復無效果?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生情況 我院對患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察、統(tǒng)計，包括醫(yī)源性骨折、腋神經(jīng)損傷以及臂叢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3復位成功情況 觀察、統(tǒng)計患者的一次復位成功情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組的總有效率（95.00%）高于參照組（65.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）低于參照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組一次復位成功率的比較

研究組一次復位成功18例，未一次復位成功2例，一次復位成功率為90.00%，參照組一次復位成功12例，未一次復位成功8例，一次復位成功率為60.00%，兩組的一次復位成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3討論

作為最為容易發(fā)生脫位的關節(jié)之一，肩關節(jié)常見的脫位情況為前脫位，給患者帶來巨大的疼痛感，目前臨床中針對肩關節(jié)前脫位治療多采用復位治療，其中以牽引-對抗牽引復位法應用較頻繁，給患者帶來一定的治療效果，但是在應用該復位法治療的過程中，患者容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，如腋神經(jīng)損傷、醫(yī)源性骨折以及臂叢神經(jīng)損傷等，給患者預后帶來不良影響[5-6]。而改良Milch復位法的應用在很大程度上能有效避免常規(guī)復位治療法的弊端，有利于患者肩關節(jié)功能恢復，對患者造成的并發(fā)癥也較少。本研究結果顯示，采用改良的Milch復位法治療后，肩關節(jié)前脫位患者的臨床治療效果顯著（總有效率為95.00%），一次復位成功率（90.00）較高，高于Hippocrates復位法治療的臨床效果（總有效率為65.00%）以及一次復位成功率（60.00%）（P<0.05）；同時采用改良的Milch復位法治療后，患者的并發(fā)癥總發(fā)生率（5.00%）較低，低于Hippocrates復位法（30.00%）（P<0.05）。肩關節(jié)前脫位治療原則主要集中在“順原路返回”，在臨床治療過程中，應考慮對患者選擇治療效果最高、治療創(chuàng)傷最小的治療手段，改良Milch復位法是一種在原有Milch復位法的基礎上改進形成的方法，完全符合肩關節(jié)生理解剖結構學特點[7-8]。在患者的患肢側上臂外展的過程中，肩關節(jié)囊處于最放松的狀態(tài)，此時患者肩關節(jié)下方腋窩處肱骨頭移動通常不會發(fā)生絞索的情況，只需要較小的推力、頂力，患者就能夠達到理想的復位治療效果[9-10]。另外，相較于其他復位治療方案，改良Milch復位法，并不需要對患者進行麻醉，且操作更簡便，能在較短的時間內，完成對患者的復位治療，患者一次性完成復位的成功率較高，避免了其二次接受靜脈麻醉再次進行復位，不會使患者產(chǎn)生嚴重的心理問題以及疼痛感，治療效果更優(yōu)異[11-13]。另外，改良Milch復位法對患者造成的醫(yī)源性骨折風險較低，患者發(fā)生神經(jīng)血管損傷的情況較少，其肩袖撕裂的發(fā)生率較低，有一定的應用安全性，有利于患者預后改善，對患者康復效果提高有積極的作用，患者肩關節(jié)功能恢復效果顯著，能夠盡早回歸到正常生活中[14-15]。

綜上所述，對肩關節(jié)前脫位患者的臨床治療過程中，積極采用改良Milch復位法治療，能夠提升患者的肩關節(jié)功能，有利于其臨床癥狀的改善，對其預后效果的影響十分積極，同時患者治療后的醫(yī)源性骨折、神經(jīng)血管損傷以及肩袖撕裂等并發(fā)癥發(fā)生較少，具有一定的應用安全性，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]顧劉星.改良的Milch復位法治療肩關節(jié)前脫位的臨床療效分析[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2016，15（6）：45-46.

[2]Guler O，Ekinci S，Akyildiz F，et al.Comparison of four different reduction methods for anterior dislocation of the shoulder[J].J Orthop Surg Res，2015，10（1）：1-7.

[3]汪方，孟楊，吳騰飛，等.合并肱骨大結節(jié)骨折的肩關節(jié)前脫位伴同側肱骨干骨折的治療[J].中華肩肘外科電子雜志，2016，4（2）：112-115.

[4]Blanchard D，Bourgeois S.Conservative management following closed reduction of a traumatic anterior dislocation of the shoulder[J].Ort Nurs，2015，34（4）：243.

[5]程輝.肩關節(jié)前脫位的解剖學基礎及坐位復位[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（19）：294-295.

[6]韓七十三.肩關節(jié)前脫位坐位復位法及其解剖學基礎[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（2）：49-50.

[7]蔡史健，鐘志剛，趙資堅.帶袢紐扣鋼板在Tossy Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位治療中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（28）：111-113.

[8]鄧永，程加峰. FARES法與Hippocrates法手法復位肩關節(jié)脫位的比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2015，30（9）：983-985.

[9]閔智蓉.Endobutton鋼板重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（28）：101-103.

[10]張銘國，劉張冰.改良Milch法整復盂肱關節(jié)前脫位58例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（05）：895-896.

[11]吳永濤，孫川，汪兵，等.兒童肘關節(jié)脫位并肱骨外髁骨折的診斷與治療[J].中國骨與關節(jié)雜志，2017，6（7）：501-505.

[12]高文波，王義雋.帶線錨釘治療Rockwood Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（22）：69-71.

[13]王鑫，王久清，費繼明，等.改良手法復位治療肩關節(jié)脫位的臨床療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（21）：96-98.

[14]Berendes T D，Pilot P，Nagels J，et al.Survey on the management of acute first-time anterior shoulder dislocation amongst Dutch public hospitals[J].Arc Ort Tra Sur，2015， 135（4）：447-454.

[15]鐘凌劍，丁易云，張淦生，等.探討小切口雙Endobutton鈦板在肩鎖關節(jié)脫位喙鎖韌帶修復重建中的應用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（22）：97-99.

（收稿日期：2018-07-09 本文編輯：許俊琴）