中藥調(diào)劑管理中中藥配方顆粒與中藥飲片應(yīng)用效果比較

李 爽，宋千 ，袁 梅

（江蘇省無錫市第二中醫(yī)醫(yī)院藥械科，江蘇 無錫 214000）

中藥調(diào)劑是中藥湯劑制備過程中非常重要的一項(xiàng)環(huán)節(jié)，可對醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣產(chǎn)生直接影響[1]。在傳統(tǒng)調(diào)劑工作中，配藥工作人員可通過鼻嗅、眼觀等方式來鑒別藥材性狀，存在衛(wèi)生差、浪費(fèi)多等弊端[2]。中藥配方顆粒是以中藥飲片為原料，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工而形成的顆粒劑，既可保持傳統(tǒng)湯劑的藥性，又可克服傳統(tǒng)湯劑的不足[3]。本研究中對比分析了中藥配方顆粒與中藥飲片在中藥調(diào)劑管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

提取我院藥品信息管理系統(tǒng)中2015年9月至2017年9月的中藥配方顆粒與中藥飲片的使用數(shù)據(jù)，隨機(jī)抽取我院住院患者160例及配藥工作人員11名進(jìn)行問卷調(diào)查，對比分析他們對中藥配方顆粒與中藥飲片調(diào)劑方式的選擇，其中包含中藥配方顆粒處方115 629張，中藥飲片處方153748張。抽取患者中，男89例，女71例；年齡 17～81歲，平均（48.34±2.65）歲；大學(xué)本科及以上41例，中學(xué)85例，小學(xué)34例。抽取配藥工作人員中，男 8名，女 3名；年齡 25～43歲，平均（34.06±1.17）歲；碩士研究生5名，大學(xué)本科6名。

1.2 方法

采用我院自制調(diào)查問卷對160例患者關(guān)于中藥配方顆粒與中藥飲片2種調(diào)劑方式的選擇進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放160張問卷，有效回收率為100.00%；調(diào)查內(nèi)容包括安全衛(wèi)生、取藥便捷、藥品劑量準(zhǔn)確、價(jià)格實(shí)惠、食用便捷、取藥用時短及攜帶存儲方便等。同時，對我院有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的11名配藥工作人員關(guān)于中藥配方顆粒與中藥飲片2種調(diào)劑方式的選擇進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生條件好、工作強(qiáng)度小、藥品劑量準(zhǔn)確、工作效率高、規(guī)格限制大及藥物浪費(fèi)多等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者及配藥工作人員的藥劑選擇方式、調(diào)劑方式的出錯率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

3 討論

中藥湯劑為中醫(yī)治療疾病的有效劑型，科學(xué)、合理的調(diào)劑方式可更好地促進(jìn)病癥好轉(zhuǎn)，并有效提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但由于中醫(yī)藥市場較復(fù)雜，導(dǎo)致中藥處方的安全性及有效性受到一定威脅，故中藥房的中藥調(diào)劑管理工作尤為重要[4－5]。

中藥調(diào)劑及藥方的有效性直接關(guān)系患者的生命健康，故在藥劑制作過程中常需嚴(yán)格按處方藥味的順序進(jìn)行稱量，并把控各味藥的質(zhì)量，以減少錯誤的發(fā)生[6－7]。本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分患者認(rèn)為中藥配方顆粒調(diào)劑方式在安全衛(wèi)生、取藥便捷、食用便捷、藥品劑量準(zhǔn)確、攜帶存儲方便、取藥用時短等方面均明顯優(yōu)于中藥飲片調(diào)劑方式，但價(jià)格相對昂貴。配藥工作人員普遍認(rèn)為，中藥配方顆粒調(diào)劑方式衛(wèi)生條件好、工作強(qiáng)度小、效率高且藥品劑量準(zhǔn)確，較中藥飲片調(diào)劑方式有明顯優(yōu)勢，同時，中藥配方顆粒調(diào)劑的發(fā)藥及內(nèi)部調(diào)劑出錯率顯著低于中藥飲片，表明與中藥飲片調(diào)劑方式相比，中藥配方顆粒調(diào)劑方式有明顯優(yōu)勢，且出錯率較低，更能確保用藥安全；但由于規(guī)格限制相對較大，藥物浪費(fèi)較多。

表1 調(diào)劑方式出錯情況比較[例（%）]

表2 患者自主選擇調(diào)劑方式問卷調(diào)查結(jié)果[例（%），n＝160]

表3 工作人員自主選擇調(diào)劑方式問卷調(diào)查結(jié)果[例（%），n＝11]

傳統(tǒng)中藥飲片采取群藥合煎制備方式，在減少藥物毒性、增加藥效等方面具有良好的作用；中藥配方顆粒僅對單味藥進(jìn)行煎煮，加之濃縮、添輔料等制備過程有受熱時間長、工序繁多等缺點(diǎn)，會對藥物的有效成分產(chǎn)生影響，不具備中藥配伍特色。中藥飲片的調(diào)配與管理在將來有逐步向自動化發(fā)展的趨勢，配藥流程包括錄入藥房、收費(fèi)、機(jī)械化配方、人工包裝、核對、添加標(biāo)簽等，該調(diào)劑方式可有效提高配方的配制速度及準(zhǔn)確性，且能節(jié)省大量時間與精力，進(jìn)而方便患者[8]。

就中藥飲片調(diào)劑存在的不足而言，中藥飲片存放過程中需分散包裝，調(diào)劑后再稱量，然后分裝，故無法保障衛(wèi)生，且浪費(fèi)較嚴(yán)重。而中藥配方顆粒劑量較明確，具有衛(wèi)生條件良好、配藥準(zhǔn)確、方便、不必另稱等優(yōu)點(diǎn)，可降低調(diào)劑出錯率[9]。傳統(tǒng)調(diào)劑方式往往存在稱不準(zhǔn)、分不均、浪費(fèi)大、復(fù)核難、效率低等弊端，而中藥配方顆粒調(diào)劑方式在這方面的優(yōu)勢得到了一定的體現(xiàn)[10]。

中藥配方顆粒在中藥飲片加工、配制進(jìn)展中，對中藥材及飲片進(jìn)行了特殊加工，具有方便攜帶等優(yōu)勢，且能與原生藥保持性味及功效一致，可實(shí)現(xiàn)不煎煮直接沖服。其優(yōu)勢有：攜帶、服用方便，可有效降低配藥工作人員的配藥強(qiáng)度，更利于現(xiàn)代化管理；衛(wèi)生且安全，保管貯藏方便；工作人員配置更方便，能實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確稱量；可推進(jìn)中醫(yī)藥走向世界[11]。但中藥配方顆粒仍受價(jià)格因素及研究水平的影響，導(dǎo)致其應(yīng)用推廣受到限制。中藥湯劑在煎煮過程中以極其復(fù)雜的物理、化學(xué)反應(yīng)來促進(jìn)與制約群藥的藥物有效成分，能在一定程度上增加藥物療效，降低毒副作用等，進(jìn)而體現(xiàn)群藥配伍的意義。目前關(guān)于中藥配伍顆粒是否兼顧配藥準(zhǔn)確、方便、衛(wèi)生條件良好等優(yōu)勢仍需展開進(jìn)一步研究，且相比于中藥飲片的制備管理，中藥配方顆粒制作過程更復(fù)雜，需要浪費(fèi)一定的人力與財(cái)力，導(dǎo)致藥物成本增加，價(jià)格較昂貴。總之，中藥配方顆粒更適應(yīng)現(xiàn)代生活節(jié)奏，可為患者提供更便捷、科學(xué)且安全的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而發(fā)揮出更多的臨床效力[12]。

綜上所述，與中藥飲片調(diào)劑方式相比，中藥配方顆粒調(diào)劑方式具備取藥便捷、安全衛(wèi)生、藥品劑量準(zhǔn)確等優(yōu)勢，且發(fā)藥及內(nèi)部調(diào)劑出錯率較低，有利于從根本上確保中藥調(diào)配的質(zhì)量。