631例宮頸癌篩查結(jié)果分析

李娟 劉月紅 顧萍 馬小玲

[摘要]目的 了解本地區(qū)宮頸癌篩查情況，為更好防治宮頸癌提供參考。方法 回顧性分析2017年7月1日～11月1日在昆山婦幼保健所參加兩癌篩查的631例婦女宮頸癌篩查資料。結(jié)果 631例婦女中，年齡30～35歲8例（1.3%），35～64 歲623例（98.7%）。從未做過宮頸癌篩查者271例（43%），做過宮頸癌篩查者360例（57%）。初篩結(jié)果未見異常260例（41.2%），異常371例（58.8%），其中滴蟲性陰道炎4例，霉菌性陰道炎19例，細菌性陰道病13例，子宮肌瘤9例，宮頸炎242例，其他84例。宮頸脫落細胞檢查（液基細胞學檢查，TCT）異常22例（3.5%），其中無明確診斷意義的非典型鱗狀上皮（ASCUS）17例，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）3例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）2例。組織病理檢查22例（3.5%），其中4例宮頸息肉，2例宮頸炎，8例見挖空細胞，3例低級別病變，4例高級別病變，1例宮頸浸潤鱗癌。TCT檢查結(jié)果隨TBS分類級別升高，宮頸高級別以上病變的可能增大（P<0.05），HPV陽性的人群宮頸高級別以上病變的發(fā)生率高于HPV陰性的人群，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸癌篩查對宮頸癌及癌前病變的早發(fā)現(xiàn)以及高危人群的識別有重要價值。

[關(guān)鍵詞]液基細胞學檢查；人乳頭瘤病毒；宮頸癌篩查

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（b）-0079-03

[Abstract] Objective To investigate cervical cancer screening in Kunshan， and provide reference for better prevention and treatment of cervical cancer. Methods Analysized retrospectively the clinical datas of 631 women who received screening cervical cancer and breast cancer from July 1 to November 1 in 2017 in Kunshan Maternal and Child Care Institute. Results Of 631 cases， 8 cases （1.3%） aged 30～35， 64 cases （98.7%） aged 35～64. 271 cases （43%） had never participated in screening cervical cancer before， 360 cases （57%） had participated in cervical cancer screening. 260 cases （41.2%） were normal， 371 cases（58.8%） were abnormal， including 4 cases trichomonasvaginalis， 19 cases vulvoaginalcandidasis， 13 cases bacterial vaginosis， 9 cases uterine fibroid， 242 cases cervicitis， 84 cases others. Thinprep cytology test （TCT） of 22 cases （3.5%） were abnormal， among them 17 cases were ASCUS， 3 cases were LSIL， 2 cases were HSIL. 22 cases （3.5%） had histopathologic result， including 4 cases of cervical polyp， 2 cases of cervicitis， 8 cases found koilocytes， 3 cases of low level lesions， 4 cases of high level lesions， 1 case of cervical invasive squamous cell carcinomas. With the increase of the classification level of TBS in TCT， the probability of pathological changes above the high grade lesions of cervical biopsy increased （P<0.05）. The incidence of the high grade lesions of cervical in HPV-positive patients was higher than that of HPV-negative patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Cervical cancer screening is of great value for early detection of cervical cancer and precancerous lesions and identification of high-risk groups.

[Key words] Thinprep cytology test； HPV； Cervical cancer screening

宮頸癌、乳腺癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率分別位居第二、第一，嚴重威脅著廣大婦女的健康。在我國宮頸癌每年新發(fā)病例約在11萬以上，且每年約有2～3萬女性死于宮頸癌[1]。高效的篩查是防治宮頸癌的關(guān)鍵措施之一。宮頸脫落細胞篩查、陰道鏡檢查、宮頸活檢病理是規(guī)范篩查宮頸癌的“三階梯”。宮頸脫落細胞檢查已經(jīng)由最初的宮頸抹片方式，為較高檢出率的液基細胞學檢查（TCT）所取代[2-4]；而宮頸癌與人乳頭瘤病毒（HPV）之間明確的關(guān)系[5]，使得HPV成為宮頸癌篩查的一個重要指標，部分地區(qū)嘗試HPV初篩，TCT作為后期分流的研究[6-7]。本地區(qū)采用傳統(tǒng)的三階梯篩查模式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年7月1日～11月1日在昆山婦幼保健參加兩癌篩查的婦女631例，其中宮頸癌篩查流程為登記信息、婦科檢查、陰道分泌物檢查、宮頸脫落細胞檢查，宮頸脫落細胞檢查異常或肉眼觀察宮頸異?；蛴蟹渴鲁鲅氛咿D(zhuǎn)陰道鏡檢查，并人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，陰道鏡檢查異常區(qū)域活檢做組織病理確診，未見明顯異常，6～12個月復查。

1.2檢查方法

1.2.1宮頸脫落細胞學檢查 棉球拭去宮頸表面粘液后，將宮頸細胞刷插入宮頸管內(nèi)1 cm，順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)4～5圈，稍做停頓后取出，在細胞保存液中反復洗脫，然后保存液體送迪安公司采用TCT技術(shù)制片，TBS細胞學分類進行診斷。

1.2.2 HPV檢測 TCT取樣后，特制的HPV取樣毛刷插入宮頸管內(nèi)1 cm，稍作旋轉(zhuǎn)停頓取出，折斷毛刷在特制的固定液送迪安公司HPV23分型檢測。

1.2.3陰道鏡檢查 采用金科威電子陰道鏡SLC-2000B，由經(jīng)過專業(yè)培訓的副主任以上醫(yī)師進行檢查。鏡下指導活檢宮頸組織，10%甲醛液固定送迪安公司病理檢查。定義病理為CINⅡ以上（包括CINⅡ）為高級別病變，CINⅡ以下的為低度病變，多塊活檢以最嚴重的病理為診斷結(jié)果。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SAS 9.13統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1篩查人群年齡特點

631例婦女中，年齡30～35歲8例（1.3%），>35～64 歲623例（98.7%）。從未做過宮頸癌篩查271例（43%），參加過宮頸癌篩查360例（57%）。

2.2篩查人群婦科檢查結(jié)果

未見異常260例（41.2%），異常371例（58.8%），其中滴蟲陰道炎4例，霉菌性陰道炎19例，細菌性陰道病13例，子宮肌瘤9例，宮頸炎242例，其他84例。

2.3篩查人群TCT篩查結(jié)果

TCT異常22例，陽性率是3.5%，其中ASCUS 17例，LSIL 3例，HSIL 2例。ASCUS 中只有4例接受陰道鏡下活檢，LSIL中2例接受陰道鏡下活檢。HPV檢測15例，其中陰性7例，陽性8例（表1）。

2.4篩查人群組織病理結(jié)果

組織病理22例（3.5%），其中4例宮頸息肉，2例宮頸炎，8例見挖空細胞，3例低級別病變，4例高級別病變，1例宮頸浸潤鱗癌。

2.5 TCT、HPV檢查與宮頸活檢病理的關(guān)系

TCT檢查結(jié)果中TBS分類級別越高，宮頸高級別以上病變的可能越大（P<0.05）（表1）；HPV陽性的人群宮頸高級別以上病變的發(fā)生率高于HPV陰性的人群，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

宮頸癌高峰年齡40～50歲，現(xiàn)有資料發(fā)現(xiàn)宮頸癌發(fā)生呈年輕化趨勢[8]。宮頸癌的發(fā)生90%以上和HPV的持續(xù)感染有關(guān)[9]。28歲以下婦女性生活活躍，HPV感染率較高，但易于將HPV清除，短期HPV感染不會引起嚴重的宮頸病變，免疫力低下的婦女不能及時清除HPV，造成HPV持續(xù)的感染，易引起重度宮頸病變[9]。宮頸癌篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變，及早治療，因此兩癌篩查將30～65歲作為篩查的對象。發(fā)現(xiàn)的5例高級別以上宮頸病變均為35歲以上（包括35歲）。

631例婦女中初檢發(fā)現(xiàn)宮頸炎242例，因此宮頸炎是婦科的常見病，但要避免過度診治。陰道炎中最常見的是霉菌性陰道炎，霉菌是陰道內(nèi)的條件致病菌，孢子相存在婦女無不適，有菌絲相狀態(tài)婦女多覺外陰或陰道瘙癢不適，需要治療。細菌性陰道病是由于陰道乳酸桿菌數(shù)量減少，陰道酸度降低，其他病原微生物如厭氧菌增加引起的。滴蟲性陰道炎與性傳染性疾病相似，需要與配偶同時治療，尤其阻斷傳染源，避免反復感染。子宮肌瘤、卵巢囊腫等檢出率不高，可能與兩癌篩查中沒有超聲檢查有關(guān)，小的肌瘤、囊腫通過婦科檢查很難檢查出，尤其現(xiàn)今醫(yī)生對于超聲檢查的過度依賴。

宮頸脫落細胞學檢查是傳統(tǒng)的宮頸癌篩查方式，由于取樣、制片等原因，陽性檢出率不高，和HPV聯(lián)合篩查可以大大提高宮頸癌篩查的陽性率。由于經(jīng)費的原因，本次篩查僅檢測TCT。宮頸癌篩查指南建議TCT篩查宮頸癌每3年一次，TCT+HPV每5年一次[9]。有報道50%～60%宮頸浸潤癌發(fā)生在從未參加篩查或篩查間期過長的人群中[10]。631例篩查對象中從未接受宮頸癌篩查的婦女271例（43%），發(fā)現(xiàn)的4例高級別以上宮頸病變的婦女從未接受過宮頸癌篩查，因此需要大力宣教定期宮頸癌篩查的重要性。

631例中宮頸脫落細胞異常22例，陽性率為3.5%，低于張丹等報道的婦科門診篩查人群4.0%陽性率[11]。TCT異常結(jié)果中ASCUS最多。有建議，對細胞學結(jié)果為ASCUS的婦女行“反射性”的HPV檢測[12]，即對ASCUS進行HPV分流：低危HPV感染或HPV陰性婦女可以每年重復細胞學檢查，高危HPV感染的ASCUS及時陰道鏡檢查、定位活檢。本研究17例ASCUS中只有6例接受HPV檢測，4例HPV陰性中2例接受陰道鏡下活檢病理分別為高級別病變和見挖空細胞，2例HPV陽性陰道鏡下活檢病理分別為低級別病變和見挖空細胞。另外11例ASCUS未進一步檢查，因此還需要積極的隨訪和健康宣教。

本研究顯示，TBS分類級別越高宮頸高級別以上病變可能越大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2例HSIL患者宮頸活檢病理1例為高級別病變，1例宮頸癌。有報道細胞學高度病變宮頸100%有重度病變，因此建議對宮頸細胞學高級別病變者，直接LEEP手術(shù)而不需陰道鏡活檢病理檢查，即“即看即治”[13]。本研究也提示了TCT未見異常的人群中有10%的高級別病變存在，因此需要注意TCT存在一定的漏診率。

本研究顯示，15例宮頸活檢病理中7例見挖空細胞，其中4例HPV陽性，3例HPV陰性。發(fā)現(xiàn)挖空細胞可證實HPV感染，但檢測HPV不一定都為陽性，可能為HPV一過性的感染。有學者提出大約80%的婦女一生中有一次HPV感染，僅少數(shù)導致宮頸上皮瘤樣變，因此宮頸癌只是HPV感染的少見并發(fā)癥[14]。宮頸癌篩查的目的是發(fā)現(xiàn)高級別病變以上的患者或高危人群，阻斷宮頸癌的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，宮頸高級別病變更多發(fā)生在HPV陽性的人群，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。雖然宮頸癌的發(fā)生與HPV感染有關(guān)，但HPV感染不是一定有宮頸癌發(fā)生，宮頸高級別病變往往伴隨高危HPV的持續(xù)感染[15]。TCT的結(jié)果可能正是反應宮頸HPV感染的進程，因此二者聯(lián)合篩查是最佳篩查方式，而預防性HPV疫苗的使用可以縮小宮頸高級別病變的人群[16]。

綜上所述，宮頸癌篩查對宮頸癌及癌前病變的早發(fā)現(xiàn)以及高危人群的識別有重要價值，提高宮頸癌篩查的效益還需加強宮頸癌篩查知識的普及和篩查后的隨訪。

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