消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及其與幽門螺桿菌感染的關(guān)系

周文博 黎明 饒娟

[摘要]目的 調(diào)查消化性潰瘍患者的中醫(yī)體質(zhì)情況及其與幽門螺桿菌（Hp）感染的關(guān)系。方法 選取2015年2月～2017年11月我院收治的169例消化性潰瘍患者，通過《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中9種基本體質(zhì)分類亞量表判斷患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，并觀察不同中醫(yī)體質(zhì)患者的Hp感染情況。結(jié)果 169例患者的中醫(yī)體質(zhì)分別為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)，其中陽虛質(zhì)最多，占21.30%（36/169），濕熱質(zhì)次之，占15.38%（26/169），而特稟質(zhì)最少，占0.59%（1/169）；中醫(yī)體質(zhì)為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的消化性潰瘍患者Hp陽性與陰性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而中醫(yī)體質(zhì)為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)的消化性潰瘍患者Hp陽性率較陰性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陽虛質(zhì)的消化性潰瘍患者對(duì)Hp感染具有易感性，臨床治療中明確患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，并予以調(diào)整，有助于預(yù)防Hp感染、消化性潰瘍復(fù)發(fā)，在臨床治療中具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]消化性潰瘍；中醫(yī)體質(zhì)；幽門螺桿菌感染

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0157-04

[Abstract] Objective To investigate the traditional Chinese medicine （TCM） constitution of patients with peptic ulcer and its relationship with Helicobacter pylori （Hp） infection. Methods A total of 169 patients with peptic ulcer treated in our hospital from February 2015 to November 2017 were selected， and the type of the physique of TCM was judged by nine basic constitution classification sub-scales in Classification and determination of TCM constitution， and Hp infection in patients with different TCM constitution was observed. Results In 169 patients with peptic ulcer， the TCM constitution was calm physique， yang-deficiency physique， phlegm-dampness physique， blood stasis physique， specialty physique， qi-deficiency physique， yin-deficiency physique， dampness-heat physique and qi-depression physique， of which yang-deficiency physique was the most， and it accounted for 21.30% （36/169）， followed by damp and heat physique， accounting for 15.38% （26/169）， while specialty physique was the least， accounting for 0.59% （1/169）. There was no significant difference in the positive and negative rate of Hp in peptic ulcer patients with TCM constitution of calm physique， phlegm-dampness physique， blood stasis physique， specialty physique， yin-deficiency physique and qi-depression physique （P>0.05）， the positive rate of Hp in patients with peptic ulcer with yang-deficiency physique， qi-deficiency physique and damp-heat physique constitution were higher than those in negative rate， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Peptic ulcer patients with yang-deficiency physique are susceptible to Hp infection， and it is of great significance to clarify the type of TCM constitution of patients， and adjust the constitution help to prevent Hp infection and recurrence of peptic ulcer.

[Key words] Peptic ulcer； Traditional Chinese medicine constitution； Helicobacter pylori infection

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性疼痛，難以徹底治愈，且近年來，隨著國(guó)民生活方式及膳食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，該病發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響國(guó)民身體健康及生活質(zhì)量[1-3]。幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）為消化性潰瘍的主要致病菌，以往多采用西醫(yī)治療，雖可取得一定的效果，但其耐藥性強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者依從性較差，根治成功率逐年下降[4-5]。隨著中醫(yī)藥治療在臨床上被廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其憑借辨證論治在消化性潰瘍的治療中取得良好效果[6]。近年來，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究不斷發(fā)展，為中醫(yī)藥防治消化性潰瘍提供了新的突破口[7]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是一門以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，研究人類各體質(zhì)類型的生理、病理特征，并據(jù)此分析疾病病變性質(zhì)、反應(yīng)性狀及發(fā)展趨向，從而指導(dǎo)疾病防治的學(xué)說[8-9]。本研究選取消化性潰瘍患者169例，分析消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及其與Hp感染的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年11月我院收治的169例消化性潰瘍患者，其中男81例，女88例；年齡19～68歲，平均（54.26±5.68）歲；病程3個(gè)月～27年，平均（7.41±5.23）年；21例胃潰瘍、139例十二指腸潰瘍、9例復(fù)合性潰瘍；14C呼氣試驗(yàn)：Hp陽性100例，Hp陰性69例。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中消化性潰瘍的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]，并經(jīng)臨床常規(guī)檢查、內(nèi)鏡檢查確診；②年齡>18歲；③患者知情同意，并自愿簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前4周內(nèi)因發(fā)生并發(fā)癥而行手術(shù)者；②過敏體質(zhì)，或?qū)Χ喾N藥物存在使用禁忌證者；③肝硬化、胃泌素瘤等特殊原因引發(fā)的消化性潰瘍者；④合并肝、腎等重要器官疾病者；⑤伴有心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病者；⑥合并認(rèn)知功能障礙或精神障礙性疾病者；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧不能配合本研究者。

1.3方法

1.3.1研究方法 由專業(yè)人員通過中醫(yī)體質(zhì)辨認(rèn)板塊錄入169例患者的基本信息及中醫(yī)基本體質(zhì)分類亞量表相關(guān)信息，建立中醫(yī)體質(zhì)數(shù)據(jù)庫，收集、錄入、導(dǎo)出資料。統(tǒng)計(jì)消化性潰瘍患者的中醫(yī)體質(zhì)特征分布情況，并分析其中醫(yī)體質(zhì)與Hp感染的關(guān)系。

1.3.2評(píng)價(jià)方法及檢測(cè)方法 ①中醫(yī)體質(zhì)采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[11]中9種基本體質(zhì)（平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)）分類亞量表，均以自評(píng)為主，共60個(gè)條目。每個(gè)亞量表包括7～9條目，每個(gè)條目均由“總是、經(jīng)常、有時(shí)、偶爾、沒有”5個(gè)尺度中選擇合適答案；由臨床醫(yī)師或具有中醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的研究生進(jìn)行橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，受試者均由調(diào)查員協(xié)助下完成量表，并由調(diào)查員依次檢查，確認(rèn)調(diào)查資料填寫合格。計(jì)分方法：每個(gè)條目1～5分，9個(gè)亞量表分別計(jì)分，首先計(jì)算原始分?jǐn)?shù)（原始分?jǐn)?shù)=亞量表各個(gè)條目分值總和），再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)（轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=實(shí)際得分-該亞量表可能得分）/該亞量表可能的最高與最低分之差×100%，各亞量表轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為1～100分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)<30分判定為不是該體質(zhì)，30～40分傾向于該體質(zhì)，>40分判定為該體質(zhì)。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)>70分、其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)均<30分則為平和體質(zhì)。②Hp感染以14C呼氣試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，早晨空腹受檢，以水吞服1粒14C -尿素膠囊（上海欣科醫(yī)藥有效公司），靜坐15 min，取出呼氣卡（安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司）進(jìn)行吹氣，待顏色由藍(lán)色變?yōu)榘咨珪r(shí)完成采樣，以YH04型Hp檢測(cè)儀（安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司）檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1消化性潰瘍患者的中醫(yī)體質(zhì)特征分布

169例消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)分別為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)，其中陽虛質(zhì)最多，占21.30%，濕熱質(zhì)次之，占15.38%，而特稟質(zhì)最少，占0.59%（表1）。

2.2消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)與Hp感染的關(guān)系

中醫(yī)體質(zhì)為平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)的患者Hp陽性與陰性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而中醫(yī)體質(zhì)為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)的患者Hp陽性率較陰性率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于中西醫(yī)如何防治消化性潰瘍，在中醫(yī)辨證施治、西醫(yī)理論中已有較多研究，但對(duì)于消化性潰瘍患者自身體質(zhì)的研究報(bào)道較少見。中醫(yī)學(xué)治則強(qiáng)調(diào)“因人制宜”，即臨床辨證施治過程中，需與患者具有明顯個(gè)體特點(diǎn)的體質(zhì)特性密切結(jié)合[12]。體質(zhì)是指人體稟受先天遺傳，加之后天因素影響所形成的與社會(huì)及自然環(huán)境相適應(yīng)的形態(tài)及功能上相對(duì)穩(wěn)定固有的特征，同時(shí)也是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)因素之一，與疾病發(fā)展過程及預(yù)后關(guān)系密切[13]。不同體質(zhì)對(duì)疾病的反映不一，如《醫(yī)學(xué)金鑒》疏注：“人感受邪氣難一，……或從虛化，故多偏不齊也?！币虼?，辨證施治結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)診斷疾病，最大限度地符合實(shí)際，可獲得最佳療效。

研究消化性潰瘍患者的中醫(yī)體質(zhì)分類，分析其與消化性潰瘍發(fā)病的關(guān)系，是全面認(rèn)識(shí)疾病、準(zhǔn)確治療疾病的前提[14]。169例消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)分別為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)，其中陽虛質(zhì)最多，占21.30%，濕熱質(zhì)次之，占15.38%，而特稟質(zhì)最少，占0.59%。徐瑾等[15]調(diào)查158例消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)類型，發(fā)現(xiàn)該疾病患者中醫(yī)體質(zhì)以虛性體質(zhì)為主，尤以陽虛質(zhì)為多，占21.5%，與本研究結(jié)果基本一致。該結(jié)果與臨床觀察患者病情一致[16]，臨床所見消化性潰瘍患者多病情反復(fù)，病程漫長(zhǎng)，空腹或食后疼痛發(fā)作，天氣寒冷易復(fù)發(fā)。《太平圣惠方》曾云：“夫臟腑氣虛，脾胃虛弱，陽氣不足，陰氣有余，……正氣與邪氣交爭(zhēng)，上下相擊，故令心腹疼痛也?！贝送?，消化性潰瘍患者多有噯氣吞酸、食后作脹、大便溏薄等癥狀，這與虛性體質(zhì)而致脾胃虛寒、脾失升清、運(yùn)化不健、胃失和降密切相關(guān)，雖潰瘍病因多有氣滯、痰濕、血瘀等，但其根源在于素體陽虛、脾陽虛水濕不運(yùn)，致痰濕內(nèi)阻；脾胃運(yùn)化失常、中焦氣滯、胃脘積食；氣滯日久，淤塞血脈，引起血瘀。

氣虛與陽虛較為接近，均屬于虛性體質(zhì)，其中氣虛質(zhì)者，脾胃虛，脾失健運(yùn)，水谷不化，氣血生化不得，氣虛更甚，氣虛不得治，則發(fā)展為陽虛；陽虛質(zhì)者，元陽不足，脾失溫煦，運(yùn)化失司，致使?jié)裥皟?nèi)生；濕熱質(zhì)則以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主。本研究中，消化性潰瘍患者的陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)的Hp陽性率較陰性率高（P<0.05），提示陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)可明顯增加消化性潰瘍患者Hp感染的易感性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》疏注：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，是指機(jī)體正氣虛弱，邪氣可趁虛而入。研究指出，體質(zhì)特殊性對(duì)患者好發(fā)疾病及發(fā)病后臨床證型傾向起決定性作用[17]。由于體質(zhì)決定機(jī)體對(duì)某種疾病或致病因子的易感性，故致病因子相同時(shí)，由于患者體質(zhì)差異，發(fā)病情況及疾病轉(zhuǎn)歸同樣存在一定差異。陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)消化性潰瘍患者病程中易出現(xiàn)脾腎陽虛，通常表現(xiàn)為脾胃虛寒證型。此外，濕熱質(zhì)形成與先天稟賦、久居濕地、喜食肥甘、勞逸失度，或長(zhǎng)期飲酒等因素有關(guān)。濕熱質(zhì)者多脾虛濕熱，而脾虛濕熱為Hp感染的病理基礎(chǔ)，濕熱既為其外在因素，同時(shí)還是Hp賴以生存、繁殖的內(nèi)在環(huán)境。因此，日常護(hù)理中需注意保護(hù)脾胃功能，通過飲食、運(yùn)動(dòng)、生活起居補(bǔ)養(yǎng)正氣，預(yù)防Hp感染。

綜上所述，陽虛質(zhì)消化性潰瘍患者對(duì)Hp感染具有易感性，臨床治療中明確患者的中醫(yī)體質(zhì)類型，并予以調(diào)整，有助于預(yù)防Hp感染、消化性潰瘍復(fù)發(fā)。但本研究樣本量較小，且存在地域局限性，還需臨床擴(kuò)大樣本量，作進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Scally B，Emberson JR，Spata E，et al.Effects of gastroprotectant drugs for the prevention and treatment of peptic ulcer disease and its complications：a meta-analysis of randomised trials[J].Lancet Gastroenterol Hepatol，2018，3（4）：231-241.

[2]Take S，Mizuno M，Ishiki K，et al.Seventeen-year effects of eradicating Helicobacter pylori on the prevention of gastric cancer in patients with peptic ulcer；a prospective cohort study[J].J Gastroenterol，2015，50（6）：638-644.

[3]Thorsen K，Sreide JA，Sreide K.What is the best predictor of mortality in perforated peptic ulcer disease？A population-based，multivariable regression analysis including three clinical scoring systems[J].J Gastrointest Surg，2014，18（7）：1261-1268.

[4]Melinder C，Udumyan R，Hiyoshi A，et al.Decreased stress resilience in young men significantly increases the risk of subsequent peptic ulcer disease-a prospective study of men in Sweden[J].Aliment Pharmacol Ther，2015，41（10）：1005-1015.

[5]Chiu PW，Joeng HK，Choi CL，et al.High-dose omeprazole infusion compared with scheduled second-look endoscopy for prevention of peptic ulcer rebleeding：a randomized controlled trial[J].Endoscopy，2016，48（8）：717-722.

[6]陳秀麗.中醫(yī)辨證論治結(jié)合西藥治療消化性潰瘍84例的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（8）：58-59.

[7]歐陽冬梅，唐楊.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)原理在消化性潰瘍患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（21）：91-92.

[8]李景巍，王國(guó)楨，羅試計(jì)，等.幽門螺桿菌相關(guān)性胃病中醫(yī)體質(zhì)與中醫(yī)證型的關(guān)系研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016， 25（21）：82-85.

[9]王獻(xiàn)獻(xiàn)，劉維明.中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（9）：84-86.

[10]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866.

[11]王琦.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定[Z].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2009.

[12]馮文圖，梁鈞梅，冉青珍.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在婦科常見慢性盆腔疼痛疾病治療中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017， 23（13）：1991-1993.

[13]孫帥玲，謝雁鳴，張寅，等.缺血性中風(fēng)病患者體質(zhì)、證候與MMP-9，IL-6，MTHFR基因多態(tài)性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中藥雜志，2017，42（18）：3602-3612.

[14]凌云，劉文偉，黃一鮮，等.中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)原理在消化性潰瘍患者飲食護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32（1）：160-162.

[15]徐瑾，劉軍.消化性潰瘍患者中醫(yī)體質(zhì)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35）：48-51.

[16]劉曉如，肖愛美，戴乾漢，等.奧美拉唑鎂腸溶片聯(lián)合抗菌藥物治療消化性潰瘍的臨床療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2017，17（10）：1519-1521.

[17]魯陽洋，劉遠(yuǎn)新.帕金森病患者中醫(yī)體質(zhì)類型與臨床證型相關(guān)性研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34（1）：87-88.

（收稿日期：2018-05-10 本文編輯：許俊琴）