全程護(hù)理配合在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

陳冬梅 陳永文 卓濤

[摘要]目的 分析全程護(hù)理配合在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年6月～2017年1月我院收治的120例前列腺病變患者作為研究對(duì)象，患者均在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，根據(jù)單雙號(hào)分組法將患者分為兩組，每組各60例。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，全程組實(shí)施全程護(hù)理配合。比較兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評(píng)分、血壓（舒張壓、收縮壓）水平，并觀察兩組護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的心理狀態(tài)各指標(biāo)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；全程組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；全程組干預(yù)后的舒張壓、收縮壓水平均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全程組的護(hù)理依從性評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢中，實(shí)施全程護(hù)理配合，可有效緩解負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲；經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢；護(hù)理配合

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0209-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of whole-course nursing on patients performed with transrectal prostate biopsy under ultrasound guidance. Methods A total of 120 patients with prostate lesions admitted to our hospital from June 2015 to January 2017 were selected as subjects. All patients underwent transrectal prostate biopsy under ultrasound guidance. The patients were equally divided into two groups according to the odd or even number， 60 cases in each group. The patients treated with the traditional nursing model were classified into traditional group. On this basis， the patients provided with the whole-course nursing as cooperation were categorized into whole group. The scores of psychological status like self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， blood pressure （diastolic blood pressure and systolic blood pressure） levels before and after intervention in these two groups were compared and analyzed， and the nursing compliance and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results There was no significant difference in the scores of psychological indicators before intervention between the two groups （P>0.05）. The SAS and SDS scores after the intervention in the whole group were lower than those in the traditional group， with statistical significance （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in blood pressure levels between the two groups （P>0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure after intervention in the whole group were both lower compared to those in the traditional group （P<0.05）. The scores of nursing compliance and nursing satisfaction scores were higher than those in the traditional group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion During ultrasound-guided transrectal prostate biopsy， the implementation of whole-course nursing as cooperation can effectively alleviate the negative emotions and improve nursing satisfaction， which is worthy of recommendation and application.

[Key words] Ultrasound； Transrectal prostate biopsy； Nursing cooperation

前列腺病變屬于臨床男性常見的疾病，其中最為常見的為前列腺腺癌[1]。本研究中選取在我院接受治療的120例前列腺病變患者為研究對(duì)象，均在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，并觀察全程護(hù)理配合的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年1月在我院接受超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的前列腺病變患者120例作為研究對(duì)象，采用單雙號(hào)分組法將其分為傳統(tǒng)組與全程組，每組各60例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情，并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)直腸指檢，有前列腺結(jié)節(jié)且性質(zhì)不明，經(jīng)超聲或其他影像學(xué)檢查，有前列腺占位病變者；均有尿急、尿頻以及排尿困難等臨床癥狀，伴有下尿路梗阻癥狀；血清前列腺特異性抗原（PSA）水平>10 mg/ml；臨床資料均完整者；研究中依從性和配合度良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為前列腺癌病史者；有凝血功能障礙者；存在局部皮膚感染或血糖無法控制者；之前服用過抗雄性激素類藥物者；具有前列腺急性炎癥者；臨床資料不齊者；無意愿納入本研究者。傳統(tǒng)組年齡45～80歲，平均（65.36±5.47）歲；PSA為4～8 μg/L，平均（6.36±0.55）μg/L。全程組年齡44～79歲，平均（65.33±5.40）歲；PSA水平為4～9 μg/L，平均值（6.40±0.57）μg/L。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢術(shù)，并給予其常規(guī)飲食、消毒及生命體征等護(hù)理。嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命指征變化情況，并觀察患者是否存在呼吸困難、胸悶及心慌等情況，給予低流量吸氧處理。術(shù)后8 h內(nèi)，囑患者多飲水。在飲食方面，囑其以高纖維素食為主，并給予其抗生素口服。在以上基礎(chǔ)上，全程組給予全程護(hù)理配合干預(yù)，具體護(hù)理措施如下。①穿刺前護(hù)理配合[2]：a.物品準(zhǔn)備。穿刺前，檢查所需的超聲儀器，觀察其運(yùn)行情況。檢查前列腺穿刺包、無菌手套、無菌油紗條、標(biāo)本瓶以及福爾馬林固定液等是否齊全。b.腸道準(zhǔn)備。檢查患者的肛周情況，對(duì)存在嚴(yán)重肛門疾患或改道的患者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好詳細(xì)的記錄。穿刺前3 d，給予腸道抗生素口服，抑制腸道內(nèi)的細(xì)菌，而減少感染的概率[3]。穿刺前，進(jìn)行腸道清潔工作，減少糞便在直腸的淤積。c.心理疏導(dǎo)。大部分患者由于年齡過大，對(duì)穿刺檢查的知識(shí)了解不足，極易產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒。尤其有創(chuàng)性檢查，給予疏導(dǎo)，緩解負(fù)面情緒，提高穿刺的成功率。②穿刺中護(hù)理配合：在穿刺檢查中，指導(dǎo)患者保持左側(cè)屈膝臥位，注意遮擋隱私部位，并做好保暖工作。術(shù)區(qū)行常規(guī)消毒鋪巾，使用碘伏對(duì)直腸黏膜消毒。穿刺時(shí)，囑患者保持放松，并分散其注意力，減輕其穿刺痛苦，期間監(jiān)測患者的脈搏以及呼吸等變化[4]。③穿刺后護(hù)理配合：a.基礎(chǔ)護(hù)理。穿刺后，囑患者平臥4～6 h后方可行輕微活動(dòng)。嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征的變化，對(duì)存在心慌胸悶、呼吸困難者，給予低流量吸氧治療。待患者病情平穩(wěn)后，囑其多飲水，并保持尿量。必要時(shí)，可給予導(dǎo)瀉藥，保持排便通暢，同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染[5]。b.疼痛護(hù)理。在穿刺中，由于前列腺包膜的損傷、前列腺微血腫或組織腫脹，可引起包膜張力發(fā)生變化，存在不同程度的疼痛感。疼痛的時(shí)間持續(xù)越長，則可引起排尿困難。護(hù)理人員教會(huì)患者一些較為簡單的緩解疼痛之法，如深呼吸、肌肉放松等，可有效緩解疼痛[6]。④并發(fā)癥護(hù)理：出血、感染均屬于穿刺活檢術(shù)后非常多見的并發(fā)癥，可損傷患者尿道。穿刺活檢術(shù)后，應(yīng)注意觀察患者的尿色、量，囑其多臥床休息，并多飲水，以達(dá)到?jīng)_洗尿道的效果[7]。對(duì)出血情況，應(yīng)在穿刺活檢后第一時(shí)間注意填塞紗布，對(duì)存在血凝塊或明顯血便者，應(yīng)及時(shí)向相關(guān)醫(yī)生報(bào)告。常見感染包括尿路感染、菌血癥、前列腺膿腫等，其發(fā)生原因與導(dǎo)瀉不徹底、腸道準(zhǔn)備不足、直腸損傷等有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的一般情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療[8]。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)（SAS、SDS）評(píng)分。根據(jù)焦慮、抑郁自評(píng)量表，50分為臨界值，得分越高表示心理狀態(tài)越差。②兩組干預(yù)前后血壓（舒張壓、收縮壓）水平。③觀察兩組的護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度情況。采用醫(yī)院自制的護(hù)理依從性量表、護(hù)理滿意度量表評(píng)價(jià)，分值均為0～100分，得分越高，表示依從性和滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全程組SAS、SDS評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后血壓水平的比較

干預(yù)前，兩組的血壓水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的血壓水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；全程組舒張壓、收縮壓水平均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理依從性、護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

全程組護(hù)理依從性評(píng)分為（86.64±5.26）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（85.79±6.44）分；傳統(tǒng)組護(hù)理依從性評(píng)分為（75.33±4.52）分，護(hù)理滿意度評(píng)分為（76.22±3.87）分，全程組明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

伴隨著社會(huì)人口老齡化的加劇，近年來，前列腺病變的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，屬于男性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中發(fā)病率第二的腫瘤疾病[9]。前列腺腺癌缺乏較為特異的腫瘤血清標(biāo)志物，因此，疾病早期的診斷檢出率較低[10]。

臨床一般在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢，具有較高的檢出率。該診斷手法簡單便捷、取材理想且患者的耐受性佳，患者在穿刺時(shí)，不需要麻醉，故此可減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。以上種種優(yōu)勢，使該方式成為前列腺病變的首選方法。由于前列腺病變患者大多為老年患者，其身體免疫機(jī)制較差，穿刺活檢術(shù)后，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥[12]。加上穿刺活檢術(shù)后可對(duì)患者造成不可避免的損傷，進(jìn)而增加其恐懼，可影響診斷準(zhǔn)確率，故此，需要實(shí)施合理的護(hù)理配合[13-14]。

本研究將全程護(hù)理配合應(yīng)用于超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)中，獲得了較為可觀的效果。全程組的SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全程組的血壓水平均低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在穿刺前、中、后期，給予全程護(hù)理配合干預(yù)，可為其做好灌腸準(zhǔn)備，有效減少穿刺風(fēng)險(xiǎn)。在血流動(dòng)力學(xué)中，所產(chǎn)生的影響較小，平穩(wěn)性較高[15]。全程護(hù)理配合在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕疼痛，可提高患者的依從性以及滿意度[16]。

綜上所述，在超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸行前列腺穿刺活檢術(shù)實(shí)施全程護(hù)理配合，可緩解患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-03 本文編輯：崔建中）