中風(fēng)解郁湯結(jié)合氟西汀治療腦卒中抑郁癥患者臨床分析

趙洪慶

摘要 目的：探討中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中抑郁癥患者的臨床療效。方法：收治腦卒中抑郁癥患者110例，隨機(jī)分為兩組，每組各55例。對(duì)照組給予氟西汀治療，試驗(yàn)組給予中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療，比較兩組臨床療效、HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分。結(jié)果：試驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中抑郁癥臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞 中風(fēng)解郁湯;氟西汀;腦卒中;抑郁癥

腦卒中是極易引起多種并發(fā)癥的一種常見(jiàn)病，并發(fā)癥常累及軀體和精神方面，而神經(jīng)精神方面的病變?nèi)菀妆缓雎訹1]。抑郁癥即為腦卒中引起的精神障礙性并發(fā)癥，因其臨床表現(xiàn)不如軀體癥狀明顯，在臨床治療腦卒中過(guò)程中極易被忽視，因此只有從探求高效的治療手段方面人手提高患者的生活質(zhì)量[2]。為分析中西結(jié)合方法治療腦卒中抑郁癥的療效，本研究旨在比較中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀的中西結(jié)合方法與常規(guī)西藥治療方法治療腦卒中抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2017年2月-2018年2月收治腦卒中抑郁癥患者110例。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)并征得患者家屬同意，排除精神問(wèn)題及大腦嚴(yán)重受損患者、原發(fā)肝腎不足患者、依從性及對(duì)藥物耐受性差的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成兩組，每組55例。試驗(yàn)組男27例，女28例;年齡42～83歲，平均（66.01±11.58）歲。對(duì)照組男30例，女25例;年齡41～81歲，平均（62.25±7.96）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者參與本研究前1周停用一切抗抑郁藥物，以排除患者體內(nèi)抗抑郁藥物。對(duì)照組給予鹽酸氟西汀膠囊治療，2次/d，20mg/次，于每日晨起飯后服用。試驗(yàn)組給予中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療，氟西汀用法用量同對(duì)照組，中風(fēng)解郁湯方劑組成：石菖蒲、香附、熟地黃、半夏、白芍各6g，當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、枸杞、川芎各10g。水煎服，1劑/d，早晚各服用1次，服藥期間禁食辛辣刺激食物，且與氟西汀服藥間隔時(shí)間>1h。兩組均治療10周。

療效觀察指標(biāo)：兩組臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯著減輕：睡眠時(shí)間和質(zhì)量均明顯改善，對(duì)事物的欲望和興趣顯著提升，自殺想法消失;②基本減輕：睡眠時(shí)間和質(zhì)量有所提高，對(duì)事物的興趣和欲望間斷性提升，偶有自殺想法;③無(wú)減輕：失眠，多夢(mèng)，睡眠質(zhì)量不高，對(duì)周圍事物無(wú)興趣和欲望，自殺想法出現(xiàn)頻率較高。抑郁減輕有效=顯著減輕+基本減輕。比較兩組治療前后HAMD和SDS評(píng)分情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組抑郁程度顯著減輕、基本減輕、無(wú)減輕、總減輕分別為27（49.09%）、23（41.82%）、5（9.10%）、50（90.91%）。對(duì)照組抑郁程度顯著減輕、基本減輕、無(wú)減輕、總減輕分別為20（36.36%）、20（36.36%）、15（27.27%）、40（72.73%）。試驗(yàn)組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療后，試驗(yàn)組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（10.98±1.41）分、（40.96±6.62）分。對(duì)照組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分分別為（17.35±1.82）分、（45.75±6.23）分。試驗(yàn)組HAMD評(píng)分、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

現(xiàn)代入由于生活水平的提高、生活習(xí)慣的改變，各種慢性疾病尤其是心腦血管疾病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，慢性疾病病程漫長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，因此患者的生活質(zhì)量受到極大的影響。大多數(shù)疾病的臨床癥狀多以軀體疾患為主，癥狀明顯，因此能引起患者足夠的重視。而作為腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，抑郁癥因其主要影響患者的情志和心理，直到表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀才引起患者及其家屬的注意，因此該病若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)診斷并施以有效的治療，將會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅[3]。

由于很多內(nèi)外因素均可成為該病的病因或誘因，因此發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。目前獲得較多認(rèn)可的發(fā)病學(xué)說(shuō)為，由于腦卒中等疾病對(duì)大腦造成損傷，進(jìn)而間接損傷神經(jīng)通路，如5-HT能神經(jīng)環(huán)路和NA能神經(jīng)環(huán)路，而損傷導(dǎo)致5-HT和NA分泌減少，引起抑郁的發(fā)生[4-5]。目前臨床多用西藥氟西汀治療抑郁癥，主要機(jī)制為氟西汀能夠減少5-HT在神經(jīng)突觸的攝取，使其濃度水平升高，進(jìn)而恢復(fù)正常的濃度，起到治療抑郁的藥理作用。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁與肝氣郁結(jié)有關(guān)，肝主疏泄，即疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)，使氣通而不滯、散而不郁，而由于各種原因，使肝疏泄功能減退，疏泄不及，肝氣郁結(jié)，進(jìn)而表現(xiàn)為抑郁。而本研究所用中風(fēng)解郁湯中以石菖蒲、香附、熟地黃、半夏、白芍、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、枸杞、川芎加以配伍，其中石菖蒲鎮(zhèn)靜抗驚，開(kāi)竅寧神;香附疏肝解郁、理氣寬中;熟地黃滋陰補(bǔ)腎，添精益髓;半夏燥濕化痰、消痞散結(jié);白芍補(bǔ)血斂陰、平肝止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;遠(yuǎn)志安神益智;枸杞補(bǔ)血安神、滋補(bǔ)肝腎;川芎祛風(fēng)止痛、活血行氣。全方可以達(dá)到疏肝理氣、行氣活血、安神益智的功效。

本研究通過(guò)采用中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀的中西結(jié)合的藥物療法，發(fā)現(xiàn)患者抑郁程度顯著減輕，HAMD及SDS評(píng)分與治療前及與單用氟西汀相比，均明顯下降。綜上所述，中風(fēng)解郁湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中抑郁癥臨床效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周新強(qiáng).補(bǔ)陽(yáng)還五消食湯加減治療腦卒中后抑郁癥65例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（23）：91-92.

[2]王艷粉.醒神解郁湯聯(lián)合氟西汀膠囊治療腦卒中后抑郁癥34例[J].中醫(yī)研究，2013，26（12）：36-37.

[3]彭賢文.加味逍遙丸聯(lián)合氟西汀對(duì)腦卒中后抑郁癥的臨床治療效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，12（4）：50-51.

[4]姚望.解郁安神湯聯(lián)合氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（17）：13.

[5]李小玲.鹽酸帕羅西汀片聯(lián)合解郁丸治療卒中后抑郁癥50例[J].河南中醫(yī)，2014，10（14）：2317-2319.