家庭醫(yī)生工作室在提高全科醫(yī)生兒科診療能力中的作用

葉明浩 張巧 周路路 唐嵐 李欣

摘要 目的：探討家庭醫(yī)生工作室對(duì)全科醫(yī)生兒科診療能力的影響。方法：選取全科醫(yī)生13例，給予家庭醫(yī)生工作室培訓(xùn)，比較培訓(xùn)前后筆試成績(jī)、門(mén)診接診能力、兒科門(mén)診量。結(jié)果：培訓(xùn)后全科醫(yī)生的兒科筆試成績(jī)、門(mén)診接診能力、兒科門(mén)診量明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：家庭醫(yī)生工作室可以提高全科醫(yī)生兒科診療能力，增加兒科門(mén)診量。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生工作室;兒科;全科醫(yī)生;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

目前在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，承擔(dān)兒科疾病診療工作的主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生。姚彌的調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診兒童數(shù)量下降[1]，從側(cè)面反映了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診兒童的能力逐漸萎縮。有學(xué)者認(rèn)為全科醫(yī)生在兒科方面所受培訓(xùn)不足，診療兒童常見(jiàn)疾病能力欠缺以及兒科診療待遇偏低，是影響接診兒童的主要因素[2]。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療兒童疾病能力的不足，兒童就醫(yī)集中于兒童專(zhuān)科醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科，加劇了我國(guó)兒童看病難的困境[3]。對(duì)于在職全科醫(yī)生，如何提高兒童常見(jiàn)疾病診療能力，如何通過(guò)政策引導(dǎo)其更多地參與兒科診療工作，是解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診兒童數(shù)量下降的重要方法。2017年1月11日上海市浦東新區(qū)濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了家庭醫(yī)生工作室，旨在提高在職全科醫(yī)生的兒科疾病診療能力。在家庭醫(yī)生工作室實(shí)踐過(guò)程中形成了一套有效的培訓(xùn)體系，提高了在職全科醫(yī)生兒童接診能力和接診數(shù)量。

資料與方法

選取在職全科醫(yī)生13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有意向提高兒科診療能力的全科醫(yī)生。排除以往有兒科背景的全科醫(yī)生。其中碩±研究生學(xué)歷10例（76.9%），本科3例（23.1%）;中級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師10例（76.9%），初級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師3例（23.1%）。

方法：在職全科醫(yī)生每周1個(gè)工作日進(jìn)入兒科門(mén)診工作，按照時(shí)間分批次將中心內(nèi)13例全科醫(yī)生送至以?xún)嚎聘敝魅吾t(yī)師為核心的家庭醫(yī)生工作室進(jìn)行培訓(xùn)，采用兒科醫(yī)生與全科醫(yī)生結(jié)對(duì)坐診的方式進(jìn)行。第1個(gè)月由全科醫(yī)生協(xié)助兒科醫(yī)生診治患兒，1個(gè)月后由全科醫(yī)生主診、兒科醫(yī)生協(xié)助診治，全科醫(yī)生遇到問(wèn)題及時(shí)提問(wèn)，專(zhuān)科醫(yī)生回復(fù)和進(jìn)行協(xié)助診療，以全科醫(yī)生為主處理兒科患者，兒科醫(yī)生和專(zhuān)家在旁協(xié)助。門(mén)診結(jié)束后坐診醫(yī)生共同討論病例，兒科醫(yī)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和講解本次門(mén)診所診治疾病的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，帶教時(shí)間為期3個(gè)月。除采取傳統(tǒng)門(mén)診帶教方式外，家庭醫(yī)生工作室還采用以問(wèn)題為核心的教學(xué)方式（PBL），由兒科醫(yī)生選取門(mén)診中的病例并提出問(wèn)題，由全科醫(yī)生回答和討論。此外，每月開(kāi)展1次兒科講座，由兒科醫(yī)生確定主題，全科醫(yī)生參與演講，受眾人群為本社區(qū)兒童的家長(zhǎng)。每月參與1篇原創(chuàng)兒科公眾微信號(hào)的寫(xiě)作。

觀察指標(biāo)：①筆試成績(jī)：參與家庭醫(yī)生工作室前，對(duì)每名全科醫(yī)生進(jìn)行兒科學(xué)知識(shí)評(píng)估。利用我院現(xiàn)有的全科考試平臺(tái)，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行兒科知識(shí)的評(píng)估。完成培訓(xùn)的3個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)估。②門(mén)診接診能力：參與家庭醫(yī)生工作室前，由三級(jí)醫(yī)院的兒科主任按照我中心與中山醫(yī)院全科醫(yī)療系制定的全科醫(yī)生門(mén)診能力評(píng)估表，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行兒科門(mén)診評(píng)估。③兒科門(mén)診量：利用我院HIS系統(tǒng)，調(diào)取參加家庭醫(yī)生工作室醫(yī)生前3個(gè)月兒科門(mén)診的月平均例次，和參與家庭醫(yī)生工作室后3個(gè)月兒科門(mén)診的月平均例次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

培訓(xùn)前全科醫(yī)生的筆試成績(jī)（67.85±5.273），培訓(xùn)后全科醫(yī)生的筆試成績(jī)（77.00±10.025）。培訓(xùn)后全科醫(yī)生的兒科筆試成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。培訓(xùn)前全科醫(yī)生的門(mén)診接診能力（69.69±7.454），培訓(xùn)后全科醫(yī)生的門(mén)診接診能力（78.46±5.782）。培訓(xùn)后全科醫(yī)生的兒科門(mén)診接診能力明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。培訓(xùn)前全科醫(yī)生的門(mén)診接診量（1.85±1.214），培訓(xùn)后全科醫(yī)生的門(mén)診接診量（103.92±41.307）。叛擔(dān)筧埔繳？的兒科門(mén)診接診量明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

討論

2010年北京市西城區(qū)試點(diǎn)探索家庭醫(yī)生式服務(wù)，在組織領(lǐng)導(dǎo)、方案實(shí)施、團(tuán)隊(duì)配置、強(qiáng)化宣傳、積極簽約等方面取得一定實(shí)效。2014年北京市西城區(qū)掛牌建立100個(gè)以?xún)?yōu)秀全科醫(yī)生名字命名的家庭醫(yī)生工作室[4]。我中心為社區(qū)兒童提供可及性、連續(xù)性的照護(hù)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，以我院兒科副主任醫(yī)師李欣為核心，于2017年1月成立李欣家庭醫(yī)生工作室。李欣家庭醫(yī)生工作室的重點(diǎn)管理人群為社區(qū)兒童，同時(shí)包含孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群及全體社區(qū)居民。

家庭醫(yī)生工作室提高了全科醫(yī)生兒科臨床知識(shí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)、鞏固、更新兒科知識(shí)的動(dòng)機(jī)。在3個(gè)月的兒科門(mén)診坐診中，不斷提升門(mén)診技能，從患兒的情緒安撫到獲得患兒配合，從病史的歸納到兒科疾病的鑒別，從藥物選擇到劑量計(jì)算，使得兒科診療能力得到全面的提升。

在家庭醫(yī)生工作室，全科醫(yī)生每月開(kāi)展1次針對(duì)兒科疾病、兒科保健、孕產(chǎn)婦保健等內(nèi)容的講座。在與居民的充分互動(dòng)中，得到居民的認(rèn)可，從而提高兒科接診人數(shù)。

家庭醫(yī)生工作室作為一種在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部形成的兒科團(tuán)體，也是一種院內(nèi)全科繼續(xù)教育的形式，不僅可以提高全科醫(yī)生兒科診療能力，而且可以增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門(mén)診的門(mén)診量，從而可以一定程度上減少目前兒童就診壓力。

參考文獻(xiàn)

[1]姚彌，齊建光，遲春花，等.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生接診兒童情況及其相關(guān)培訓(xùn)調(diào)查研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（3）：313-316.

[2]祁禎楠，齊建光，王玉燕，等.全科醫(yī)學(xué)研究生輪轉(zhuǎn)兒科期間勝任力導(dǎo)向的教學(xué)探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，（1）：109-112.

[3]任璐，閆安，王振羽，等.兒科醫(yī)院“看病難、看病貴”的原因與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（7）：10-12.

[4]李薇，彭迎春.家庭醫(yī)生工作室服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（22）：2632-2636.