醫(yī)療衛(wèi)生院校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)建設探究

朱賽

摘要：院校自身建設緊密結合現(xiàn)代社會發(fā)展是一種國際化趨勢，英國、法國、德國和意大利等發(fā)達國家，以及在工業(yè)化進程中后起的國家諸多發(fā)展實踐表明：教育與區(qū)域社會形成良性互動，是二者共同發(fā)展的必由之路。立足衛(wèi)生職業(yè)教育當下實際以及今后現(xiàn)代化發(fā)展，眾多衛(wèi)生學校積極響應國家號召，于2010年以后相繼開設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，為基層培養(yǎng)新型的鄉(xiāng)村醫(yī)生，滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求，這對促進和深化我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展意義深遠。為深入貫徹落實“服務型院?！钡膭?chuàng)辦理念，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)建設是當下衛(wèi)生職業(yè)教育走進最廣大人民群眾日常生活的有力載體，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中需要重點關注的問題。

關鍵詞：服務型；農(nóng)村醫(yī)學；專業(yè)建設

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1673-9094-（2018）09C-0029-04

前言

《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設規(guī)劃（2012—2020年）》提出了到2015年，初步形成現(xiàn)代職業(yè)教育體系框架，到2020年，形成適應經(jīng)濟發(fā)展方式轉變和產(chǎn)業(yè)結構調整要求、體現(xiàn)終身教育理念、中等和高等職業(yè)教育協(xié)調發(fā)展的現(xiàn)代職業(yè)教育體系。專業(yè)是各類院校開展教育教學活動的主要載體，在院校建設進程中發(fā)揮著舉足輕重的作用。專業(yè)建設在遵循自我完善的同時，必須充分考慮地方需求、行業(yè)發(fā)展趨勢等外在環(huán)境。[1]在院校的辦學理念下進行學科與專業(yè)整合，針對專業(yè)課程模式開展自主探索，實現(xiàn)人才培養(yǎng)方案的優(yōu)化構建，為積極倡導的“專業(yè)建設服務地方”添磚加瓦。

基于農(nóng)村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員短缺、醫(yī)療條件落后的現(xiàn)實情況，衛(wèi)生部協(xié)同教育部在《中等職業(yè)學校專業(yè)目錄（2010年修訂）》中增加了農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，是為服務地方需要而特設的，旨在培養(yǎng)新型鄉(xiāng)村醫(yī)生的對口專業(yè)。專業(yè)服務導向是農(nóng)村偏遠地區(qū)的基層實用型人才。[2]從事的主要工作大體概括為常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等。

一、 “服務型院?！崩砟钜?/p>

1930年前后，基于威斯康星州大力推行農(nóng)業(yè)發(fā)展轉型進程中管理人才和技術人員相對匱乏的現(xiàn)狀，查爾斯·范海斯首先提出“高校辦學，應該立足地方建設的實際需要，融入地方發(fā)展”。結合當時的時代背景，“教學服務型大學”這一先進理念，既推動了美國諸多大學的改革創(chuàng)新，又為我國早期高校內(nèi)涵建設和發(fā)展實踐提供指引。20世紀末期，挪威奧斯陸大學教育研究中心國際教育部教授阿瑞德·特捷達夫在“教學服務型大學”理念的基礎上，結合半個多世紀以來包括職業(yè)教育在內(nèi)的各級院校教育教學發(fā)展現(xiàn)狀，強化了教育的服務特性，提出了“服務型院?！苯ㄔO理念。

“服務型院?！睘E觴于美國，在一些西方發(fā)達國家由理念付諸實踐行動緊隨其后，例如英國、德國、荷蘭等，為發(fā)展迷茫中的各級中高等院校指明了方向。但對許多國家，尤其是發(fā)展中國家而言，它仍然是一個新課題，仍需要更深層次理論和實踐的探索。

二、農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及展望

“赤腳醫(yī)生”說法大致出現(xiàn)在我國的1970年前后，是當時相對落后醫(yī)療體系的中流砥柱。一方面緩解了農(nóng)村及偏遠地區(qū)衛(wèi)生條件差的不利局面，另一方面對于疾病的治療和傳染病預防發(fā)揮了重要作用。

中國紅十字基金會聯(lián)合中央電視臺，于2010年10月28日啟動大型公益活動“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”。通過主流新聞媒體在全社會的宣傳和報道，既能夠生動展現(xiàn)“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”扎根鄉(xiāng)村、醫(yī)者仁心、默默奉獻的“最美”品格，又可以大力弘揚雷鋒精神內(nèi)涵里面“螺絲釘精神”的價值追求。農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)是目前為培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生而特設的新興專業(yè)，仍舊面臨著諸多方面的問題。能否通過農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)建設探索，為社會培養(yǎng)一批對口專業(yè)人才，對于踐行社會主義科學發(fā)展觀、改善國民身體素質意義重大。

（一）農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)簡介

作為培養(yǎng)新型鄉(xiāng)村醫(yī)生對口專業(yè)的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，是2009年國家考慮到新疆及某些偏遠地區(qū)醫(yī)療水平落后、醫(yī)療衛(wèi)生人員短缺而新開設的一門專業(yè)。雖然屬于中等層次的衛(wèi)生教育，但對促進和深化我國衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展意義深遠。由于我國中西部地區(qū)人口分布、經(jīng)濟發(fā)展狀況及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀等存在共性問題，國家于次年將專業(yè)的開設擴展至整個中西部地區(qū)，并向東部地區(qū)的衛(wèi)生學校滲透，是衛(wèi)生職業(yè)教育走進最廣大人民群眾日常生活的有力載體，成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革進程的重點。

（二）農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

1.學生文化基礎素質偏低。伴隨著連續(xù)數(shù)年的人口高峰期現(xiàn)狀，社會對于就業(yè)學歷要求逐年提升，加上高校擴招，中職院校的招生環(huán)境不容樂觀，招進來的學生生源素質偏低，主要體現(xiàn)在后期專業(yè)課程相輔相成的基礎文化課程學業(yè)成績較差。相比之下，新興的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的生源富足，卻依然存在學生的學習主動性不強、思想道德品質也較同齡的中學生差一些，心智發(fā)育不成熟、行為動機上也呈現(xiàn)一定差異。[3]輸在起跑線上的農(nóng)村醫(yī)學教育在短期內(nèi)又無法從根本上解決這些諸多突出問題，這也是制約其快速發(fā)展的瓶頸。

2.學生從醫(yī)內(nèi)驅力不足。從學生和家長們的擇校動機來看，社會需求量大、勞動性質安逸、就業(yè)前景廣闊是衛(wèi)校享有源源不斷社會生源的根本原因。因此，學習農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)往往是家長強加給孩子并非學生的主觀意愿和志向愛好。對家長要求的無力抗拒，淋漓盡致地體現(xiàn)在了學生在校的日常表現(xiàn)，主要包括學習上進心不足、缺乏自覺主動性、課業(yè)成績落后等。這對于順利修滿畢業(yè)學分、考取從業(yè)資格證、勝任職業(yè)所需來講，無疑是一個巨大的考驗。

3.專業(yè)定位和準備不足。盡管農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的許多教育方法理念、教學評價標準、基礎課程及專業(yè)課程安排等與衛(wèi)生學校其他傳統(tǒng)專業(yè)有相似之處，但在教學實踐、技能考核、服務方向等方面還是存在較大的差異性。根據(jù)《全國農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)教改人才培養(yǎng)方案》（下稱《培養(yǎng)方案》）提出的專業(yè)定位、培養(yǎng)目標、資格準入等，對于農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)設有特別的規(guī)范和要求，不能偏離了工作的開展方向。

（三）農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)前景展望

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)是目前為培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生而特設的新興專業(yè)，仍舊面臨著諸多方面的問題。唯有通過社會各界的廣泛關注和大力支持、校方課程體系和人才培養(yǎng)方案日趨完善、學生自身學習內(nèi)驅力和文化素養(yǎng)逐步提高，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)才能持續(xù)發(fā)展。

農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生的社會定位是農(nóng)村及偏遠地區(qū)的基層實用型人才。從事的主要工作大體概括為常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等。[4]相關調查報告表明，世界范圍內(nèi)千人擁有醫(yī)生數(shù)量的統(tǒng)計可知：美國為3.6名，法國為3.4名，英國為2.2名，中國為1.5名，印度為0.6名。中國目前依舊處于社會主義初級階段，是一個發(fā)展中的農(nóng)業(yè)國家，農(nóng)村人口大約占據(jù)總人口的3/4，然而與之相對應的基層醫(yī)生數(shù)量僅100萬左右，千人擁有醫(yī)生數(shù)量更加緊缺。根據(jù)國家政府衛(wèi)生體制改革方案獲悉，今后很長一段時間內(nèi)，逐步提高每千人口的醫(yī)生比例，尤其是農(nóng)村及衛(wèi)生醫(yī)療較差的偏遠地區(qū)。由此可見，能夠順利完成學業(yè)并通過執(zhí)業(yè)資格考試的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，就業(yè)前景一片大好。

三、“服務型院?！崩砟钕罗r(nóng)村醫(yī)學專業(yè)建設思路

（一）國際上成熟的專業(yè)建設改革發(fā)展動態(tài)

國內(nèi)學者鄧澤民、張揚群對各國職教模式展開了跟蹤調查研究，歷經(jīng)數(shù)十載，基本形成了四大典型的職教發(fā)展模式：北美的CBE、德國的雙元制、英國的BTEC和澳大利亞的TAFE。本研究結合實際需要和專業(yè)建設需求，主要借鑒北美的CBE和德國的雙元制。

北美的CBE是典型的以“能力為本位”的教育，發(fā)展至現(xiàn)在大約歷經(jīng)了半個世紀，對早期世界范圍內(nèi)的職教改革產(chǎn)生了較大的影響。我國的鸞江職業(yè)大學在1980年與加拿大的職教改革交流中，突出了“能力為本位”的思想，并取得了理想成績；德國的雙元制亦是以“能力為本位、工作過程為導向”的職業(yè)教育模式。在職教發(fā)展過程中，由企業(yè)和院校兩者相互促進、互利共贏，基礎性課程仍然由院校負責，實訓課程主要由企業(yè)監(jiān)管，學制通常為三年，專業(yè)領域主要包括商業(yè)、技術和服務三大類。

（二） 農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程模式的探索

本研究充分借鑒國際成熟的專業(yè)建設改革進程中成功之處，依據(jù)“以就業(yè)為導向，以能力為本位”，對傳統(tǒng)的“知識本位”課程模式培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才的不適應性進行分析，提出以“能力本位”改革傳統(tǒng)課程模式的思路及課程開發(fā)的實踐探索。[5]

1.確立農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標。以為基層培養(yǎng)新型的鄉(xiāng)村醫(yī)生，服務地方需要和滿足農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生保健為需求，培養(yǎng)能夠從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等主要工作的基層實用型人才為目標。

2.構建“三位一體”課程模式。所謂的“三位一體”課程模式，就是將傳統(tǒng)的課程設置依照農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)所需的基層實用型人才為目標導向進行整合重組。第一段是“公共基礎課程”，公共基礎課程的學習主要在于提升學生接受新知識和提升自我的能力；第二段是“專業(yè)核心課程”，是提升學生專業(yè)能力和拓寬專業(yè)知識面的主干課程，多為農(nóng)村醫(yī)學職業(yè)所需的課程；第三段是“專業(yè)模塊課程”，將專業(yè)能力細分為幾個相輔相成的板塊，對應開發(fā)能夠提升相關能力的課程。

3.農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)課程開發(fā)。以能夠勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)所需為導向，結合基層服務可能需要拓展到的知識能力進行專業(yè)課程的開發(fā)。有選擇地吸收早先“知識本位”課程模式里的合理部分，融入到課程開發(fā)過程中去，將理論學習和實踐相結合，創(chuàng)立“教—學—做”一體化的新課程模式。

（三）農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案的構建思路

開設農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)，意味著農(nóng)村及許多偏遠地區(qū)迫切需要一批“下得去、用得上、留得住”的衛(wèi)生技術人才來根本改善落后的衛(wèi)生醫(yī)療條件。因此，農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案的實踐探索刻不容緩。

1.構建農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才支撐體系。

以《中共中央國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》《關于加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設的意見》等作為根本行動指南，以農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標和職業(yè)準入標準為導向，以切實提升學生的文化道德素養(yǎng)和從業(yè)實踐能力為宗旨。除此之外，還應當遵循三大基本原則：一是貼近崗位原則，時時刻刻將勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作為先導；二是理論實踐結合原則，簡而言之就是理論聯(lián)系實踐，實踐要以科學理論為指導，同時不斷在實踐中完善理論體系；三是貼近行業(yè)準入標準，必須與國家設定的從事本職業(yè)必備的資格能力要求相匹配。

2.農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案的構建。

（1）培養(yǎng)目標和規(guī)格。農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)是培養(yǎng)與我國社會主義新農(nóng)村建設要求相適應，德、智、體、美、勞等全面發(fā)展，具有醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導綜合能力， 能在農(nóng)村及偏遠地區(qū)的基層主要從事常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等工作。

（2）課程設置和標準。以能夠勝任鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)所需為導向，結合基層服務可能需要拓展到的知識能力進行專業(yè)課程的設置，開設與崗位有關的常見病、多發(fā)病的診斷治療、日常保健知識普及宣傳和健康生活指導等課程。此外密切聯(lián)系國家相關從業(yè)資格考試辦法及要求，有針對性地開展實操訓練，并結合學生的學情和特點，組織各課程精干力量進行課程標準的研討。

（3）教學模式和探索。依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標及課程設置開展教學模式的探討，以“崗位需求”為核心，探索“校企結合、工學結合”的新型人才培養(yǎng)模式，在學期過程中合理穿插見習和實習，實訓基地的選擇除校內(nèi)集中安排之外更要貼合日后工作環(huán)境（如村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等），推行“教中做、做中學，工學交替”的教學模式。[6]

結語

必須肯定，以建設“服務型院?！睘槔砟?，積極深入開展各級學校部門教育教學改革實踐意義深遠。必須明確，當“服務型院校”理念真正深入到中高等院校日常發(fā)展中時，專業(yè)建設的載體性能日益凸顯，將學校的發(fā)展與政府的宏觀調控、市場經(jīng)濟需要、學生自身要求聯(lián)系起來，并建立長遠的服務意識，從而獲得地方政府的信賴、社會的支持和學生的依戀。[7]

學校辦學與地方需求和傳統(tǒng)特色緊密結合，培養(yǎng)出文化素質與專業(yè)技能兼具的復合型人才，是當代職業(yè)教育義不容辭的責任。[8]職業(yè)學校的專業(yè)建設要以就業(yè)為導向，以崗位需求為標準，注重專業(yè)課程模式的探索和專業(yè)人才培養(yǎng)方案的構建，進一步深化教學改革，才能最大程度地回饋社會，完善職業(yè)學校的特色辦學、效率辦學，增強職業(yè)教育的活力和職教畢業(yè)生的市場競爭力。

參考文獻：

[1] 王淑杰.國外服務型大學的理念與實踐[J].外國教育研究，2008（11）.

[2] 曹文元.開設“農(nóng)村醫(yī)學”專業(yè)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2011（22）.

[3] 鄭詩，許冬武.農(nóng)村醫(yī)學人才培養(yǎng)的研究與實踐探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011（13）.

[4] 于昊，李燦峰.加強重點（品牌）專業(yè)建設 服務地方經(jīng)濟社會發(fā)展[J].職業(yè)教育研究，2010（9）.

[5] 龐紅威.借“尋找最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”之勢談農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)建設[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014（16）.

[6] 黃林邦，劉民，肖呈生.農(nóng)村醫(yī)學人才“訂單式”培養(yǎng)模式的可行性研究[J].教育與職業(yè)，2009（29）.

[7] 張立娟.服務型大學理念下的地方綜合性大學專業(yè)建設[J].世界教育信息， 2009（7）.

[8] 楊官校.做強職校特色專業(yè)建設 服務地方經(jīng)濟轉型升級[N].麗水日報，2010-01-28.

責任編輯：謝傳兵