中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）建設(shè)探討與分析

胡 海 ，晏 會(huì) ，趙 欣 ，李正赤

2018-05在日內(nèi)瓦召開的第71屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）譚德塞總干事為中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）頒發(fā)了認(rèn)證證書，中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）正式成為全球首支通過WHO認(rèn)證的非軍方第3類國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。這支隊(duì)伍建立基于已經(jīng)獲批建立的國家（四川）移動(dòng)處置中心，此中心由中國衛(wèi)生健康委員會(huì)和四川省衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)指導(dǎo)，四川大學(xué)華西醫(yī)院牽頭承建，四川大學(xué)華西二醫(yī)院、四川省華西口腔醫(yī)院、四川省疾病預(yù)防控制中心及成都市疾病預(yù)防控制中心共同組建。筆者通過介紹中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川，第3類）建設(shè)背景和組成結(jié)構(gòu)，總結(jié)隊(duì)伍建設(shè)過程中的經(jīng)驗(yàn)，為國內(nèi)建設(shè)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍提供借鑒。

1 建設(shè)背景

為了推進(jìn)“一帶一路”戰(zhàn)略及彰顯大國責(zé)任，我國建設(shè)的多支國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍正面臨著跨國救援任務(wù)的挑戰(zhàn)[1]。前期救援隊(duì)參與的菲律賓臺(tái)風(fēng)及尼泊爾地震等國際救援行動(dòng)，均被要求適應(yīng)聯(lián)合國框架下的國際災(zāi)難救援體制建設(shè)及規(guī)章制度[2]。因此，需要根據(jù)國際上的標(biāo)準(zhǔn)和慣例規(guī)范和訓(xùn)練我國救援隊(duì)伍，從而適應(yīng)國際災(zāi)難救援[3]。

為了規(guī)范國際救援，WHO于2013年發(fā)布了《國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)分級(jí)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》，建立國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)認(rèn)證分級(jí)體系，由WHO在全球范圍內(nèi)遴選專家進(jìn)行隊(duì)伍認(rèn)證評(píng)估，規(guī)范國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)業(yè)務(wù)和自我保障能力[4]。此認(rèn)證體系將國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)分為3類（表1）。

表1 WHO認(rèn)證的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)分類概要

第3類為最高級(jí)別，不僅具有緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的作用，還能在災(zāi)區(qū)嚴(yán)重受創(chuàng)時(shí)代替當(dāng)?shù)貧p的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，充當(dāng)大型醫(yī)院的職能。目前，全球已經(jīng)通過WHO認(rèn)證的第3類隊(duì)伍僅有2支，即以色列軍方救援隊(duì)和中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）。另外，我國還有上海東方醫(yī)院和廣東省第二人民醫(yī)院兩支隊(duì)伍通過了WHO的第2類隊(duì)伍認(rèn)證。通過認(rèn)證的隊(duì)伍具有國際公認(rèn)的規(guī)范性，并能勝任相應(yīng)類別的國際災(zāi)難救援任務(wù)。

2 整體概況

2.1 硬件組成 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）的建設(shè)以WHO國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的隊(duì)伍建設(shè)指南為標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療隊(duì)展開后占地約9 000 m2（圖1）。分為醫(yī)療區(qū)域（門急診區(qū)、住院區(qū)、手術(shù)區(qū)、隔離區(qū)、檢查區(qū)和廢物處理區(qū)）與宿營區(qū)域。在建設(shè)過程中，項(xiàng)目組根據(jù)WHO專家的意見，將醫(yī)療區(qū)域與宿營區(qū)域以警示帶分隔，醫(yī)療區(qū)域的門急診區(qū)、住院區(qū)和手術(shù)區(qū)相互連接，以便于患者在醫(yī)療區(qū)域間轉(zhuǎn)運(yùn)。

圖1 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）整體展開情況

2.2 人員組織架構(gòu) 醫(yī)療隊(duì)成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組和項(xiàng)目實(shí)施小組以推動(dòng)隊(duì)伍建設(shè)。項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的總體指揮協(xié)調(diào)工作；項(xiàng)目實(shí)施小組由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)，各個(gè)相關(guān)職能部門領(lǐng)導(dǎo)參與，負(fù)責(zé)項(xiàng)目的具體實(shí)施工作。全隊(duì)設(shè)置隊(duì)長1名，負(fù)責(zé)全隊(duì)的組織協(xié)調(diào)工作；下設(shè)副隊(duì)長4名，分管內(nèi)部協(xié)調(diào)、外部聯(lián)絡(luò)、醫(yī)用物資管理和后勤保障。全隊(duì)隊(duì)員分為指揮組、急救組、門診組等共8個(gè)組，每組設(shè)置組長、副組長，在人數(shù)較多的組內(nèi)設(shè)定兼職的物資管理員，管理組內(nèi)人員和物資。

2.3 隊(duì)員選拔及培訓(xùn) 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）在省衛(wèi)生計(jì)生委的支持協(xié)調(diào)下組建了核心成員隊(duì)伍166人（隊(duì)員組成比例情況見圖2），醫(yī)療隊(duì)員均具有多次突發(fā)事件救援經(jīng)驗(yàn)[5]，并結(jié)合國際經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行編組[6]。根據(jù)WHO的專家建議，隊(duì)員包括醫(yī)師、護(hù)士、技師、后勤保障人員和其他人員（如翻譯、信息員、宣傳員）。其中救援隊(duì)醫(yī)師均為各自?？频母吣曩Y醫(yī)師（任職5年以上）。

根據(jù)WHO的培訓(xùn)要求[7]，隊(duì)員完成了三個(gè)步驟的培訓(xùn)。第一步驟：醫(yī)學(xué)技術(shù)培訓(xùn)，包括檢傷分類[8]、急救知識(shí)、創(chuàng)傷評(píng)估與處理[9]、床旁超聲[10]、危重癥評(píng)估與處理[11]、心理衛(wèi)生、各個(gè)?？苹炯寄芗瓣?duì)伍標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的培訓(xùn)[12]。教學(xué)方法除了常規(guī)的課堂講授，還專門設(shè)計(jì)了災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的問題式教學(xué)法[13]，在隊(duì)員培訓(xùn)中起到了很好的效果。第二步驟：適應(yīng)性訓(xùn)練，包括災(zāi)難管理、安全保障、資源短缺下的醫(yī)療、國際救援體系及全球衛(wèi)生相關(guān)的課堂培訓(xùn)，并完成了野外拉練等體能培訓(xùn)。第三步驟：團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練，包括人機(jī)結(jié)合訓(xùn)練[14]、功能性演練和綜合演練等。演練方式采用突襲演練[15]，在演練中將醫(yī)學(xué)技能和災(zāi)難模擬條件相結(jié)合，以利于發(fā)現(xiàn)問題，從而進(jìn)一步改進(jìn)。

圖2 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）的隊(duì)員構(gòu)成比

2.4 物資配備 全隊(duì)主要采用30 m2的框架式帳篷組成主體部分，也采用20 m2的簡易帳篷作為補(bǔ)充或臨時(shí)擴(kuò)充。通過借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)[15,16]，配備物資設(shè)備共1 800多項(xiàng)，主要包括醫(yī)療裝備274件、后勤裝備1 318件、通訊裝備111件及生活裝備124件，物資重量總計(jì)約60 000 kg。各個(gè)組的功能帳篷與物資設(shè)備如下：（1）指揮組，僅有指揮帳篷1個(gè)，主要配備電腦、投影儀、通訊設(shè)備、打印機(jī)及桌椅等（圖3A）。（2）急救組，主要包括急救帳篷2個(gè)，主要配備急救所需設(shè)備（圖3B），如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、床旁超聲、床旁快速檢測(cè)儀及急救背囊、急救藥品、轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架等物資，其他還包括具有洗消等功能的簡易帳篷，并設(shè)置一個(gè)通道帳篷，平時(shí)用于與住院部的連接，批量傷員到來時(shí)用于擴(kuò)展容量。（3）門診組，主要包括普通門診帳篷2個(gè)，留觀帳篷、門診清創(chuàng)帳篷、產(chǎn)科門診帳篷、兒科門診帳篷各1個(gè)，主要配備藥材箱、各種背囊、產(chǎn)科兒科等?？瞥Ｒ?guī)器械及桌椅等；其他還包括檢傷分類、門診患者等待等簡易帳篷，并設(shè)置一個(gè)通道帳篷，可用于批量傷員的容量擴(kuò)展[17-20]。（4）住院組，主要包括普通住院帳篷8個(gè)，重癥帳篷2個(gè)和隔離帳篷1個(gè)，其中普通住院帳篷共40張病床，主要配備住院患者所需物資，包括醫(yī)用物資與生活物資；重癥帳篷共6張床，在普通住院帳篷基礎(chǔ)上，每床增加呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀和輸液泵，并配備床旁超聲、床旁血透儀器；隔離帳篷共4張床，在普通住院帳篷基礎(chǔ)上，每床增加隔離所需物資和耗材。（5）手術(shù)組，主要包括2個(gè)手術(shù)間帳篷和1個(gè)手術(shù)復(fù)蘇室?guī)づ?，主要配備手術(shù)器械、設(shè)備和耗材（圖3C）。（6）醫(yī)療保障組，主要包括X線帳篷（圖3D）、檢驗(yàn)帳篷（圖3E）、藥房帳篷、清洗消毒帳篷及制氧帳篷各1個(gè)，主要配備檢驗(yàn)和醫(yī)療保障所需設(shè)備、物資和耗材。（7）防疫組，包括防疫帳篷、太平間帳篷、醫(yī)用垃圾站帳篷1個(gè)及生活垃圾站帳篷各1個(gè)，主要配備防疫的物資耗材、尸體袋和尸體架，以及垃圾分類處理的物資設(shè)備等。（8）后勤組，包括宿營帳篷13個(gè)、醫(yī)用倉庫帳篷3個(gè)、普通倉庫帳篷3個(gè)、廚房帳篷2個(gè)、洗浴帳篷4個(gè)、衛(wèi)生間帳篷4個(gè)、餐廳帳篷4個(gè)，并在各個(gè)帳篷內(nèi)配備相關(guān)功能的物資耗材等。

圖3 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）各個(gè)組的功能帳篷

3 業(yè)務(wù)能力簡介

根據(jù)WHO國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（第3類）建設(shè)要求，中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）可以達(dá)到以下要求：（1）門診量，100人/12 h，門診可同時(shí)留觀8人；（2）住院量，同時(shí)收治普通住院患者40人、危重患者6人及隔離患者4人；（3）可同時(shí)開展2臺(tái)手術(shù)，每日可完成15臺(tái)大手術(shù)或30臺(tái)小手術(shù)；（4）開展常規(guī)的血液檢驗(yàn)和影像學(xué)檢驗(yàn)；（5）除燃油和水源外，無外界支撐，滿足至少28 d的自給自足能力；（6）保證帳篷醫(yī)院院區(qū)的防疫，廢物處理符合要求。具體分組的業(yè)務(wù)能力見表2。

表2 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川）的業(yè)務(wù)能力清單

組別 能力清單門診組 （1）對(duì)批量就診傷員進(jìn)行快速檢傷分類（2）設(shè)置日間門診，包括內(nèi)外婦兒及五官、心理衛(wèi)生等?？?，為非危急重癥傷病患者提供診療服務(wù)（3）災(zāi)難救援后期為老百姓提供常見多發(fā)病診療服務(wù)住院組 （1）普通病房中住院傷病員的日常診治、查房、醫(yī)療決策及轉(zhuǎn)診決策（2）隔離病房中住院傷病員的日常診治、查房、醫(yī)療決策及轉(zhuǎn)診決策（3）重癥病房患者的生命支持（4）患者康復(fù)、心理衛(wèi)生手術(shù)組 （1）具備同時(shí)開展2臺(tái)手術(shù)的能力（2）實(shí)施緊急救命手術(shù)，主要包括：①神經(jīng)外科，顱內(nèi)血腫清除、去骨瓣減壓；②骨科，緊急截肢手術(shù)、筋膜切開減壓術(shù)、開放性骨折大出血緊急止血、肢體大血管結(jié)扎術(shù)、肢體骨折內(nèi)固定；③普外科，腹腔出血的損傷控制手術(shù)；④五官科，氣管切開術(shù)、咽喉部損傷的損傷控制手術(shù)；⑤胸外科，張力性氣胸，血胸；⑥婦產(chǎn)科，緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)醫(yī)療保障組 （1）藥品供應(yīng)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢驗(yàn)如血、凝血、大小便常規(guī)等；生化如肝腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治?；血型及輸血前檢驗(yàn)；熒光免疫測(cè)試如C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、人絨毛膜促性腺激素；微生物檢測(cè)等（3）開展特殊檢查包括心電圖、X線檢查和床旁超聲檢查（4）醫(yī)用氧氣供應(yīng)（5）清洗消毒防疫組 （1）現(xiàn)場災(zāi)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2）疾病監(jiān)測(cè)（3）全隊(duì)飲水與食品衛(wèi)生（4）全隊(duì)病媒消毒和營區(qū)消殺后勤組 （1）全隊(duì)人員和留治傷病員的飲食飲水保障（2）全隊(duì)的電路鋪設(shè)和維護(hù)、制水制氧保障（3）全隊(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修（4）全隊(duì)展開工作區(qū)域的安保警戒，必要時(shí)協(xié)調(diào)地方軍警幫助維護(hù)駐地安全（5）全隊(duì)網(wǎng)絡(luò)通訊及信息系統(tǒng)的維護(hù)（6）全隊(duì)住宿的安全

中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（四川，第3類）根據(jù)WHO的國際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行建設(shè)，能達(dá)到快速機(jī)動(dòng)、現(xiàn)場專業(yè)處置和自我保障的要求，并配備國際先進(jìn)的緊急醫(yī)學(xué)救援設(shè)備裝備，規(guī)范操作流程與國際接軌，管理水平和救援處置能力達(dá)到國際先進(jìn)水平，在今后的國際救援任務(wù)中，將發(fā)揮重要的作用[21,22]。其建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)也可為國內(nèi)緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍的建設(shè)提供借鑒。