瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于腦出血患者手術(shù)麻醉的療效分析

任 俏，魯愛民，王開俊，王向宇，徐海峰

目前我國腦出血患者手術(shù)治療首選微創(chuàng)術(shù)治療，通過這種方法，不僅可以成功清除血腫，降低顱內(nèi)壓，同時可以降低患者腦損傷發(fā)生率。目前腦出血手術(shù)的典型麻醉方案為丙泊酚聯(lián)合芬太尼，但這種方案對患者術(shù)后恢復(fù)有一定的影響。而瑞芬太尼不僅鎮(zhèn)痛作用強、作用時間短、起效速度快，而且可重復(fù)用藥、在體內(nèi)無蓄積，可以作為芬太尼的替代品，與丙泊酚聯(lián)合起到較好的麻醉效果[1-3]。本研究選取2016-01至2017-12深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科收治的腦出血手術(shù)患者為研究對象，旨在進一步研究瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腦出血患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用療效，以期為臨床實踐提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-01至2017-12在我院收治的90例腦出血手術(shù)患者為研究對象，其中男49例，女41例，年齡32～78歲，平均（53.83±3.48）歲。并按照計算機隨機數(shù)表法將研究對象分為對照組和試驗組，其中給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉治療的患者為對照組（45例），給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉治療的患者為試驗組（45例）。本研究由倫理委員會討論通過，且所有患者均被告知研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合腦出血的臨床診斷標準；（2）肝腎功能正常且無使用相關(guān)藥物的禁忌證；（3）所有患者均簽署了知情同意書且能夠配合整個實驗研究[4]。排除標準：（1）嚴重器質(zhì)性疾病的患者；（2）嚴重精神疾患的患者[5]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用丙泊酚和芬太尼進行麻醉，在麻醉誘導(dǎo)時給予患者劑量為0.05～0.08 mg/kg的咪達唑侖，1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚，0.08～0.12 mg/kg的維庫溴銨和2.0～3.0 μg/kg 的芬太尼，依次進行靜脈輸注，丙泊酚與芬太尼持續(xù)微量分別以4.6～6.0 mg/（kg·h）、0.05～0.10 μg/（kg·h）的速度泵入。

1.3.2 試驗組 應(yīng)用丙泊酚和瑞芬太尼進行麻醉。在麻醉誘導(dǎo)時給予劑量為0.05～0.08 mg/kg的咪達唑侖，1.5～2.0 mg/kg的丙泊酚，0.08～0.12 mg/kg的維庫溴銨和1.5～2.0 μg/kg的瑞芬太尼，依次進行靜脈輸注。丙泊酚與瑞芬太尼持續(xù)微量分別以4.6～6.0 mg/（kg·h）、0.15～0.20 μg/（kg·min）的速度泵入。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)后3 min進行氣管插管，控制二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）在 30～40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。間斷0.5～1.0 h后再靜脈推注2 mg的維庫溴銨，全程監(jiān)測患者的血壓和脈搏。

1.4 療效評價標準 （1）觀察記錄兩組患者的術(shù)中心率、術(shù)前和術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、意識清醒時間的收縮壓變化情況，取其平均值；（2）觀察記錄兩組患者在術(shù)前、術(shù)中時間段呼吸頻率的變化情況，取其平均值；（3）觀察并記錄兩組患者停用藥物后丙泊酚的用量及麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)和率描述，組間比較采用Pearson χ2檢驗；計量資料以±s描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組患者在性別、年齡、出血量方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組腦出血患者一般資料比較（±s）

表1 兩組腦出血患者一般資料比較（±s）

注：對照組，采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉；試驗組，采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉

組別 例數(shù) 性別 年齡（歲） 出血量（ml）男/女對照組 45 25/20 53.24±3.62 38.13±1.34試驗組 45 24/21 54.16±3.54 38.67±1.38 t/χ2 值 0.045 1.219 1.883 P值 0.832 0.226 0.063

2.2 術(shù)中血壓、心律失常及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間和意識清醒時間比較 術(shù)中，試驗組收縮壓平均值低于對照組，心律失常發(fā)生例數(shù)低于對照組；術(shù)后，試驗組自主呼吸恢復(fù)時間和意識清醒時間均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

2.3 兩組丙泊酚用量、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組丙泊酚用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各觀察指標情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各觀察指標情況比較（±s）

注：對照組，芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉；試驗組，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 心律失常 收縮壓平均值（mmHg） 術(shù)后（min） 丙泊酚用量（mg） 惡心 嘔吐術(shù)前 術(shù)中 自主呼吸恢復(fù)時間 意識清醒時間對照組 45 14 126.32±11.21 148.86±12.42 7.1±1.9 15.5±2.4 304.6±49.8 13 16試驗組 45 5 125.67±10.32 130.19±11.21 5.6±1.8 13.9±2.1 136.4±35.8 5 6 t/χ2 值 5.583 0.286 7.486 3.845 3.366 18.397 4.574 6.192 P 值 0.018 0.776 ＜0.001 0.001 0.001 ＜0.001 0.032 0.013

3 討 論

腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的血管破裂所引起的出血，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、肢體偏癱、意識障礙、失語、惡心嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[7-9]。主要治療方法是微創(chuàng)手術(shù)治療，該手術(shù)操作相對簡便，且對患者損傷較小，一般情況下不會破壞腦組織和其周圍的血管，但是通常需要全身麻醉并氣管插管，因此對麻醉師的要求比較高，不僅要保持鎮(zhèn)靜，還要使麻醉效果達到足夠的深度，同時也需要維持術(shù)中血流動力學(xué)的平穩(wěn)，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

丙泊酚化學(xué)名為2，6-雙異丙基苯酚，該品為烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，臨床應(yīng)用是通過激活γ-氨基丁酸——氯離子復(fù)合物，達到鎮(zhèn)靜催眠的作用，是目前廣泛用于臨床上鎮(zhèn)靜、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持等的一種短效靜脈麻醉藥[10,11]。芬太尼為阿片受體激動藥，為強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其特點是鎮(zhèn)痛作用快，持續(xù)時間較短，可作為麻醉輔助用藥，常見的不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、心律失常、抑制呼吸等。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，其起效和代謝快且鎮(zhèn)痛作用強，主要代謝途徑是通過非特異酯酶快速水解，并不通過肝腎功能，與其他芬太尼類不同，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其不良反應(yīng)呈劑量依賴性[12-17]。

在本研究中，對照組和試驗組分別給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉和瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉治療，此過程中，試驗組術(shù)中收縮壓平均值明顯低于對照組，表明一定劑量的瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚可以維持患者血壓水平；此外患者心律失常的發(fā)生例數(shù)也明顯低于對照組，提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在心臟方面的不良反應(yīng)小于芬太尼聯(lián)合丙泊酚，與李華鋒[18]的研究結(jié)果一致；試驗組自主呼吸恢復(fù)時間和清醒時間明顯少于對照組，表明瑞芬太尼與拮抗劑的反應(yīng)較芬太尼更加敏感、迅速，在使用拮抗劑后，患者清醒的時間更早；試驗組丙泊酚的總用量明顯少于對照組，表明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上，能夠減少丙泊酚的用量，減小了丙泊酚導(dǎo)致的不良反應(yīng)，與敖仁榮[19]的研究結(jié)果一致；試驗組惡心、嘔吐等麻醉不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組，提示在保證麻醉效果的同時，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉不良反應(yīng)較芬太尼聯(lián)合丙泊酚輕，與王力偉等[20]的研究結(jié)果一致。但是瑞芬太尼對呼吸有一定的抑制作用，對心血管的抑制作用比芬太尼強，同時在使用劑量上對麻醉師的要求比較高，這也是瑞芬太尼目前沒有普及到臨床上的主要原因。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉是一種安全可行且效果顯著的麻醉維持方法，對于腦出血手術(shù)患者，選擇瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方法，可以更好地控制患者的血壓，縮短患者的蘇醒時間，同時也可以減少丙泊酚的用量，減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，可以為臨床麻醉提供借鑒參考。