急診胃鏡聯(lián)合奧美拉唑治療消化道潰瘍出血

徐 剛

消化道潰瘍出血屬于消化道潰瘍常見的一種并發(fā)癥，主要是由于潰瘍腐蝕導(dǎo)致血管出血。當毛細血管受損時，可在大便檢查中發(fā)現(xiàn)隱血。但如果出現(xiàn)較大血管受損時，會發(fā)生嘔血、黑便的現(xiàn)象[1]。有效地控制急性出血對減少消化道潰瘍出血和降低病死率極為重要。消化性潰瘍是由胃黏膜的攻擊因子和防御因子失衡引起的，其中胃酸是公認最重要的攻擊因子，它可引起上消化道黏膜炎性反應(yīng)、糜爛，損傷侵及血管可致黏膜出血。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有極強的抑制胃酸作用。本研究選取上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院急診內(nèi)科收治的98例消化道潰瘍出血患者，對比奧美拉唑治療及急診胃鏡聯(lián)合奧美拉唑治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2016-01至2017-01我院急診內(nèi)科收治的98例消化道潰瘍出血患者為研究對象，其中40例胃潰瘍出血，35例十二指腸出血，23例混合型潰瘍出血。以隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，每組49例患者。所有患者均出現(xiàn)黑便、便潛血等主要臨床癥狀；出血原因均為消化性潰瘍引起，且不能自止，患者均未出現(xiàn)周圍循環(huán)障礙；入組時出血量230～600 ml，平均出血量（400.14±12.21）ml。該研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）所有患者均符合消化道潰瘍出血臨床診斷標準；（2）無其他潰瘍癥狀；（3）所有患者均知曉同意加入本次研究，并簽署相關(guān)協(xié)議；（4）患者均具有良好的依從性。排除標準：（1）嚴重糖尿病患者；（2）嚴重心腦血管疾病患者；（3）精神疾病患者；（4）妊娠期婦女；（5）溝通障礙患者。

1.3 方法 對照組患者實施單純的奧美拉唑治療，選擇由沈陽圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑膠囊（國藥準字H20064652，規(guī)格為每盒28粒，每粒20 ml，用法用量為口服2 粒/2 次·d，連續(xù)服藥7 d）。試驗組患者實施急診胃鏡聯(lián)合奧美拉唑治療，奧美拉唑用法用量與對照組相同。胃鏡檢查方法：調(diào)整患者體位，使其保持側(cè)臥位，采用電子胃鏡依次對患者的上消化道進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)患者有出血情況，使用濃度為0.9%氯化鈉溶液對患處進行沖洗，然后采用局部用藥方式，幫助患者止血[2]。

1.4 觀察指標 對兩組患者臨床治療效果、再出血率、病死率、止血時間、輸血量、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、生活質(zhì)量進行觀察[3,4]。（1）臨床治療效果：顯效，患者接受治療后24 h內(nèi)不再嘔血，無黑便、便潛血現(xiàn)象，胃管內(nèi)液體在治療后24 h內(nèi)變得清亮無其他雜質(zhì)，生命體征穩(wěn)定；有效，嘔血、黑便、便潛血現(xiàn)象癥狀明顯改善，胃管內(nèi)的液體在治療后24～72 h內(nèi)變得清亮無其他雜質(zhì)，生命體征較為穩(wěn)定；無效，嘔血、黑便、便潛血現(xiàn)象并未減少，胃管內(nèi)液體仍然渾濁，生命體征依然不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)嚴重趨勢[5]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）大便轉(zhuǎn)陰時間判斷以便潛血情況為準。（3）生活質(zhì)量采用本院自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，分為心理功能、情感功能、生理功能、社會功能四個模塊。問卷總的Cronbach's α系數(shù)為0.93，每份問卷100題，每題1分，共計100分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理臨床數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比和率描述，組間比較采用Pearson χ2檢驗；當有單元格理論頻數(shù)小于5時，采用Fisher確切概率法；計量資料采用±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，所有檢驗以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較 對照組男25例，女24例，年齡29～69歲，患病時間2～4年。試驗組男30例，女19例，年齡34～70歲，患病時間1～5年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組消化道潰瘍出血患者一般資料比較

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組患者的治療有效率為97.96%，高于對照組的81.63%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組消化道潰瘍出血患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者再出血率、病死率比較 試驗組患者的再出血率和病死率分別為4.08%和0.00%，均低于對照組的24.45%和16.32%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組消化道潰瘍出血患者再出血率、病死率比較[n（%）]

2.4 兩組患者的止血時間、輸血量、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間比較 試驗組患者的止血時間、輸血量、便潛血轉(zhuǎn)陰時間均低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表4）。

表4 兩組消化道潰瘍出血患者止血時間、輸血量、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間比較（±s）

表4 兩組消化道潰瘍出血患者止血時間、輸血量、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間比較（±s）

注：對照組，單純奧美拉唑治療；試驗組，急診胃鏡聯(lián)合奧美拉唑治療

組別 例數(shù) 止血時間（d） 輸血量（ml） 大便潛血轉(zhuǎn)陰時間（d）對照組 49 6.21±1.98 360.71±28.96 5.79±2.46試驗組 49 2.96±1.45 215.26±30.25 4.21±1.12 t值 9.270 24.312 4.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 試驗組患者的心理功能、情感功能、生理功能、社會功能評分均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

表5 兩組消化道潰瘍出血患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表5 兩組消化道潰瘍出血患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：對照組，單純奧美拉唑治療；試驗組，急診胃鏡聯(lián)合奧美拉唑治療

組別 例數(shù) 心理功能 情感功能 生理功能 社會功能對照組 49 69.45±7.84 70.34±6.58 70.57±6.81 68.44±6.76試驗組 49 93.96±9.14 91.37±7.51 90.27±8.43 92.56±8.47 t值 14.248 14.743 12.725 15.580 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 試驗組患者的不良反應(yīng)率為2.04%，低于對照組的4.08%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表6）。

表6 兩組消化道潰瘍出血患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討 論

作為消化性潰瘍常見的并發(fā)癥，胃潰瘍或者十二指腸潰瘍引起上消化道出血在各種消化道出血中占比為30%～50%。由于現(xiàn)代人們生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣的改變，消化道潰瘍的發(fā)病率逐漸上升。其主要原因是由于當患者出現(xiàn)消化性潰瘍之后，在引起消化道黏膜糜爛的同時也會對周圍的血管造成損傷，從而導(dǎo)致出血現(xiàn)象的發(fā)生[6,7]。臨床上消化性潰瘍出血主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等癥狀，除此之外，當患者出血量較少時，一般表現(xiàn)為大便潛血或者黑便，但是，如果患者的出血量較大，將會出現(xiàn)嘔血、頭暈、休克等表現(xiàn)[6-10]。長期處于出血狀態(tài)，患者還很有可能出現(xiàn)貧血。若消化道管壁上的大動脈因潰瘍發(fā)生受到損傷，出血不僅量大且較急，很有可能會威脅到患者的生命[11-15]。

奧美拉唑作為一種H+質(zhì)子泵抑制劑，屬于脂溶性弱堿性藥物，在酸性環(huán)境中非常容易溶解。因此，當患者將藥品服入到體內(nèi)，可在短時間內(nèi)起效，經(jīng)小腸吸收，可呈特異性消化道黏膜細胞壁的分泌小管中分布。在酸性程度較高的環(huán)境下，能夠轉(zhuǎn)化亞磺酰胺的活性形式，然后與壁細胞分泌膜中的H+，K+-三磷酸腺苷（Adenosine triphosphate，ATP）相結(jié)合，且該藥品藥效長久，從而有效地抑制該酶的活性，減少胃酸分泌，促進出血點的愈合。在體內(nèi)經(jīng)肝臟微粒體細胞色素P450氧化酶系統(tǒng)代謝，代謝物的80%經(jīng)尿排泄，其余由膽汁分泌后從糞便排泄[9]。而通過胃鏡，醫(yī)師可以準確判斷出患者潰瘍出血的位置及病情嚴重程度，有效地判斷采用何種止血方式，進而提升患者的治療效果。對于出血量較少的患者可采用噴灑藥物的方式；出血量較大的患者可采用靜脈注射止血藥物等，另外，針對于病情嚴重患者，且在采取藥物止血仍然無法達到理想效果時，采用電凝止血效果更佳[16-19]。本研究結(jié)果顯示試驗組再出血率、輸血量和止血時間均低于對照組，該結(jié)果與許中超等[20]研究結(jié)果相似。另外，試驗組大便潛血轉(zhuǎn)陰時間低于對照組，復(fù)發(fā)次數(shù)減少，避免了生命危險，同時提升了患者的生活質(zhì)量，預(yù)后效果顯著。文獻[21-25]也證實了對消化道潰瘍出血患者實施急診胃鏡與奧美拉唑聯(lián)合治療后，患者的生活質(zhì)量有所改善，心理功能、生理功能等評分較高。

綜上所述，對消化道潰瘍出血患者行急診胃鏡聯(lián)合奧美拉唑治療，不僅能夠提升患者的治療效果，降低患者的再入院率和病死率，且不良反應(yīng)程度降低，提示該治療方式具有一定的安全性。經(jīng)過聯(lián)合治療方式患者生活質(zhì)量有顯著提升，表明胃鏡聯(lián)合奧美拉唑治療對于改善患者預(yù)后也具有重要意義。然而，由于條件限制，本研究尚存在不足之處。例如樣本量較少，患者在認知等方面存在一定差異等對本研究造成的影響尚不明確。因此今后仍需擴大患者的入組數(shù)量以進行進一步細致深入的研究。