六西格瑪管理法對(duì)提高心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇效率的影響

李曉彤

心源性心臟驟停是指因心臟本身病變，如冠心病、心肌病變及主動(dòng)脈疾病等原因?qū)е碌纳卣飨?，醫(yī)學(xué)上又稱之為心源性猝死[1-3]。目前，該病的發(fā)病具有偶然性和不可控性，且發(fā)病時(shí)往往來(lái)不及救援，導(dǎo)致死亡。近年來(lái)六西格瑪管理法成為了臨床上應(yīng)用最廣泛的護(hù)理管理模式，該模式是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和護(hù)理管理工作中的關(guān)鍵組成部分。六西格瑪管理法以進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)水平、提高護(hù)理效果為目的，從而進(jìn)一步提高臨床上護(hù)理管理的工作效率，更好地幫助患者恢復(fù)健康[4,5]。本研究回顧性分析2016-02至2018-03吉林省人民醫(yī)院治療的心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者112例的資料，分析六西格瑪管理法在臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 資料 以我院心血管內(nèi)科治療的心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者為研究對(duì)象，選取2016-02至2017-02收治56例為對(duì)照組，其中，男29例，女27例；2017-03至2018-03收治56例為觀察組，男30例，女26例。對(duì)照組給予常規(guī)管理方法進(jìn)行護(hù)理；觀察組在常規(guī)管理方法護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施六西格瑪管理法護(hù)理方案。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)昏厥，抽搐，瞳孔散大、固定，對(duì)光反射消失，心音消失，無(wú)法監(jiān)測(cè)血壓等；（2）心電圖檢查顯示，患者心律失常，心室停搏，心電圖直線或只有心房波，且心電機(jī)械分離，心電圖呈緩慢畸形的QRS波，但不產(chǎn)生有效的心肌機(jī)械性收縮，確診所選取的患者均為心源性心臟驟?；颊遊6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意參與研究者；（2）非心源性心臟驟?；颊?，如電擊、溺水；（3）發(fā)病時(shí)未滿18周歲者；（4）早期家屬放棄搶救及處于疾病終末期引起的腦疝形成、惡性腫瘤等病例[7,8]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，擺放復(fù)蘇體位，保持氣道通暢，吸氧，建立靜脈通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)除顫起搏，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的情況、搶救過程及復(fù)蘇后的處理。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取六西格瑪管理法進(jìn)行護(hù)理管理，具體如下：（1）建立項(xiàng)目整體框架，制定優(yōu)化目標(biāo)和預(yù)期效果?；诹鞲瘳敼芾矸ǔ闪⒖绮块T的復(fù)蘇管理項(xiàng)目小組，成員來(lái)自信息管理部門、醫(yī)療質(zhì)量管理部門及臨床科室三個(gè)部門，所有成員進(jìn)行1周的課堂專業(yè)學(xué)習(xí)，主要對(duì)《心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇診療信息采集表》里的關(guān)鍵診療措施和六西格瑪核心知識(shí)點(diǎn)及流程進(jìn)行熟練掌握，確保護(hù)理流程及心肺復(fù)蘇效率效果理想化，工作期間護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期或不定期考核。（2）項(xiàng)目小組制定護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃工作表，以時(shí)間為軸向，定時(shí)測(cè)定指定時(shí)間軸時(shí)刻護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)度是否達(dá)到預(yù)期效果，記錄患者心肺復(fù)蘇前后的胸腔內(nèi)血容量指數(shù)（intrathoracic blood volume index，ITBVI）、全身血管阻力指數(shù)（systemic vascular resistance index，SVRI）及血管外肺水指數(shù)（external venous lung water index，EVLWI）值，在使用相關(guān)儀器時(shí)必須熟悉操作規(guī)程，避免存在漏檢或錯(cuò)檢的情況。（3）分析影響心肺復(fù)蘇效率的各個(gè)因素，利用專家咨詢、文獻(xiàn)回顧、集中討論總結(jié)各種影響因素。（4）在分析階段的基礎(chǔ)上，尋求影響心肺復(fù)蘇效率和護(hù)理質(zhì)量的主要原因，制定改進(jìn)方案，做到人性化服務(wù)。護(hù)理人員要主動(dòng)給患者講解心源性心臟驟停預(yù)防知識(shí)，幫助患者提高對(duì)疾病的預(yù)防；盡量避免由于護(hù)理期間偶有患者因態(tài)度及床位不夠舒適等原因與護(hù)理人員的爭(zhēng)執(zhí)。建立質(zhì)控系統(tǒng)，質(zhì)檢員分別記錄診療病例缺陷及患者預(yù)后情況，每份病例檢查2次。（5）確保改進(jìn)后所獲得的成果得以保持和固化，避免恢復(fù)至改進(jìn)前的狀態(tài)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，每月錄入質(zhì)量評(píng)估數(shù)據(jù)，并對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總、分析、反饋。在此期間，要求所有護(hù)士確切了解心源性心臟驟停患者病例及患病病史，有需要時(shí)可以對(duì)患者發(fā)病原因做出合理解釋。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)：護(hù)理后根據(jù)患者反映情況進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用宋劍平等[9]制定的滿意度評(píng)價(jià)問卷表，問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.873。調(diào)查問卷前要對(duì)參加評(píng)價(jià)的護(hù)理人員進(jìn)行填寫問卷調(diào)查培訓(xùn)，同時(shí)在一定時(shí)間范圍內(nèi)進(jìn)行結(jié)果試測(cè)，確保與實(shí)際情況相符合，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理人員操作熟練度、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、工作責(zé)任心及出勤率四項(xiàng)，每項(xiàng)25分，若超過90分為非常滿意；70～90分為一般滿意，低于70分則為不滿意，總滿意度= [（非常滿意+一般滿意）/總數(shù)]×100%。（2）心肺復(fù)蘇效率比較：記錄兩組患者復(fù)蘇前與復(fù)蘇后24 h血乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度、排尿量。（3）血流動(dòng)力學(xué)比較：觀察并記錄兩組患者心肺復(fù)蘇前及心肺復(fù)蘇后24 h的ITBVI、SVRI、EVLWI值[9-11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 兩組患者性別、年齡、臨床分期、文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者一般資料比較

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組心源性心臟驟?；颊咦o(hù)理后總滿意度為94.64%（53/56），高于對(duì)照組護(hù)理總滿意度76.78%（43/56），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.292，P=0.007，表2）。

表2 兩組心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.3 心肺復(fù)蘇效率比較 心肺復(fù)蘇前兩組患者乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度及排尿量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；復(fù)蘇24 h后觀察組乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度、排尿量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇前后乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度、排尿量比較（±s）

表3 兩組心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇前后乳酸水平、中心靜脈血氧飽和度、排尿量比較（±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取六西格瑪管理法

組別 例數(shù) 乳酸水平（mmoL/L） 中心靜脈血氧飽和度（%） 排尿量ml/（kg?h）復(fù)蘇前 復(fù)蘇后 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后觀察組 56 7.3±1.4 1.1±1.4 45.6±2.4 71.3±3.5 0.27±0.04 0.55±0.10對(duì)照組 56 7.2±1.6 2.1±1.6 46.1±2.1 61.5±3.4 0.27±0.07 0.36±0.12 t 值 0.352 －3.520 －1.173 15.029 0.000 9.102 P 值 0.726 0.001 0.243 ＜0.001 1.000 ＜0.001

2.4 血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組患者心肺復(fù)蘇前及復(fù)蘇后24 h的ITBVI 、SVRI、EVLWI值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者心肺復(fù)蘇前后ITBVI 、SVRI、EVLWI比較（±s）

表4 兩組心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇患者心肺復(fù)蘇前后ITBVI 、SVRI、EVLWI比較（±s）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采取六西格瑪管理法；ITBVI，胸腔內(nèi)血容量指數(shù)；SVRI，全身血管阻力指數(shù)；EVLWI，血管外肺水指數(shù)

組別 例數(shù) ITBVI（ml/m2） SVRI（dyn?s?m2/cm5） EVLWI（ml/kg）復(fù)蘇前 復(fù)蘇后 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后 復(fù)蘇前 復(fù)蘇后觀察組 56 728.26±81.32 933.41±117.49 856.4±112.9 1645.7±115.2 6.4±0.7 9.3±2.7對(duì)照組 56 727.34±82.61 934.75±118.74 853.9±114.7 1644.9±116.3 6.4±0.2 9.6±2.1 t 值 0.059 －0.060 0.116 0.037 0.000 －0.656 P值 0.953 0.952 0.908 0.971 1.000 0.513

3 討 論

心源性心臟驟停是造成心臟驟停的直接原因，發(fā)病時(shí)若不進(jìn)行及時(shí)治療和心臟復(fù)蘇，極易導(dǎo)致患者死亡。臨床癥狀常見為觸頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈無(wú)脈搏，心前區(qū)無(wú)法聽診心跳，瞳孔散大等，臨床過程可分為前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟停搏期及死亡期[12,13]。治療時(shí)可采用胸外心臟按壓、腎上腺素和人工呼吸等方法。在心源性心臟驟?；颊咦o(hù)理管理中開展六西格瑪管理法能提高工作效率，同時(shí)也使其執(zhí)行起來(lái)更具有持久性和美觀性[14]。

六西格瑪管理法在具體應(yīng)用中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的問題，及時(shí)分析整改，針對(duì)分析階段找出的影響心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇效率的關(guān)鍵因子，制定并實(shí)施復(fù)蘇前重要臟器功能評(píng)估、建立心源性心臟驟停心肺復(fù)蘇的預(yù)警機(jī)制、完善藥物、機(jī)械等改進(jìn)措施。本文復(fù)蘇后觀察組的血乳酸水平、中心靜脈氧飽和度指數(shù)、排尿量都明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與黃海燕[15]的研究結(jié)果一致；但兩組患者心肺復(fù)蘇前及復(fù)蘇后24 h的ITBVI 、SVRI、EVLWI值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明兩種護(hù)理方法不影響患者復(fù)蘇前后血流動(dòng)力學(xué)的改善，但六西格瑪管理法應(yīng)用中，設(shè)置質(zhì)控點(diǎn)，質(zhì)檢員對(duì)每份病例進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查病例醫(yī)囑情況及病程記錄。同時(shí)六西格瑪管理法注重加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和管理，強(qiáng)化其質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理人員對(duì)心肺復(fù)蘇工作的重視程度，推動(dòng)心肺復(fù)蘇工作科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、規(guī)范化，做到和患者有效溝通交流，減緩護(hù)理人員和患者的緊張關(guān)系。因此，對(duì)患者出院時(shí)總滿意度進(jìn)行調(diào)查顯示，觀察組護(hù)理總滿意度為94.64%（53/56）高于對(duì)照組76.78%（43/56），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與張曉燕等[16]的研究結(jié)果一致。

總之，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理管理模式而言，六西格瑪管理法護(hù)理過程更加人性化、貼切化和規(guī)范化，并能提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)[17,18]，促進(jìn)護(hù)患溝通，提升心肺復(fù)蘇效率[19,20]，加之其效果顯著，因而更加值得推廣運(yùn)用。