174 173例老年住院患者疾病構(gòu)成及不同性別和年齡段疾病順位分析

趙 凌 ，李運(yùn)明 ，楊 靜 ，黃 婭 , 雷 麗

目前，人口老齡化已成為我國(guó)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題之一[1-3]。2017年末，我國(guó)大陸60歲及以上老年人已超過(guò)2.4億，占總?cè)丝诘?7.3%；65歲及以上老年人占總?cè)丝诘?1.4%，社會(huì)老齡化程度持續(xù)增大[4,5]。老年醫(yī)療健康問(wèn)題備受社會(huì)各界關(guān)注[6-8]。住院患者病案首頁(yè)信息是臨床醫(yī)師、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等醫(yī)院科研人員最容易獲取的開(kāi)展回顧性研究的資料[9-11]。為此，本研究基于住院患者病案首頁(yè)信息，分析了成都軍區(qū)總醫(yī)院2010—2017年收治的60歲及以上老年患者疾病構(gòu)成情況，以期為老年疾病預(yù)防、治療和康復(fù)工作提供依據(jù)，也為進(jìn)一步開(kāi)展老年住院患者死亡原因[12,13]、共病[14-16]等研究提供基線(xiàn)數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 采用軍隊(duì)醫(yī)院統(tǒng)一使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)“軍衛(wèi)一號(hào)”，提取筆者所在醫(yī)院2010-01-01至2017-12-31老年住院患者（≥60周歲）病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，包括患者年齡、性別、出院時(shí)間、出院診斷及國(guó)際疾病分類(lèi)編碼（international classification of disease，ICD-10）等?？紤]軍隊(duì)老年患者的特殊性，本研究?jī)H納入地方老年住院患者。

1.2 數(shù)據(jù)整理 參照既往國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[17,18]，對(duì)出院主要（第一）診斷按照ICD-10編碼匯總，整理老年患者疾病系統(tǒng)分類(lèi)，見(jiàn)表1。并將患者分為60～64、65～69、70～74、75～79、80～85、86～89、≥90 歲，共 7個(gè)年齡組。

表1 ICD-10疾病系統(tǒng)分類(lèi)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0和MS Excel 2016進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)變量采用頻數(shù)、率和構(gòu)成比表示，計(jì)量變量采用±s進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。性別間平均年齡差異比較采用成組t檢驗(yàn)。采用Pearson χ2檢驗(yàn)比較不同年齡、性別間老年患者疾病構(gòu)成差異。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2010—2017年老年患者出院人次 8年間筆者所在醫(yī)院累計(jì)出院老年患者174 173人次，占全部出院人次的37.93%。歷年老年出院患者人次及占比見(jiàn)表2。

2.2 老年患者基本情況 老年男性患者共101 159人次，占59.08%；女性73 014人次，占41.92%；男女性別比為1.39∶1。平均年齡（69.15±6.96）歲，男性平均年齡（69.32±6.95）高于女性（68.92±6.98），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.049，P＜0.001）。60～64歲年齡組患者占比最高（31.69%），其次為65～69歲年齡組（26.10%）；80歲以上老年人占9.19%。按性別分組，老年患者各年齡段出院人次占比見(jiàn)表3。

表2 2010—2017年成都軍區(qū)總醫(yī)院老年患者出院人次及占比

表3 2010—2017年成都軍區(qū)總醫(yī)院老年患者各年齡段性別構(gòu)成[n（%）]

2.3 老年患者出院疾病構(gòu)成及順位 前5位出院疾病系統(tǒng)分類(lèi)為C00-D48（腫瘤）、K00-K93（消化系統(tǒng)疾病）、I00-I99（循環(huán)系統(tǒng)疾?。00-Z99（影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素）、J00-J99（呼吸系統(tǒng)疾?。?，共127 692人次，占全部老年患者的73.31%；前10位系統(tǒng)疾病出院老年患者共159 717人次，占91.70%。其中，C00-D48（腫瘤）始終占據(jù)首位，其他前4位系統(tǒng)疾病在各年份中存在波動(dòng)。不同年份間，老年患者出院疾病系統(tǒng)分類(lèi)存在差異（χ2=1 924.831，P＜0.001），具體見(jiàn)表4。

表4 2010—2017年成都軍區(qū)總醫(yī)院老年患者主要診斷按系統(tǒng)分類(lèi)構(gòu)成[n（%）]

2.4 不同性別老年患者出院疾病構(gòu)成及順位 男性和女性老年患者前5位系統(tǒng)疾病診斷相同，順位不同（χ2=4 535.183，P＜0.001），首位系統(tǒng)疾病診斷男性老年患者為C00-D48、女性為K00-K93，具體見(jiàn)表5。

表5 2010—2017年成都軍區(qū)總醫(yī)院不同性別老年患者主要診斷按系統(tǒng)分類(lèi)構(gòu)成

2.5 不同年齡老年患者出院疾病構(gòu)成及順位 不同年齡段老年患者系統(tǒng)疾病診斷和順位存在較大差異（χ2=8 283.235，P＜0.001），具體見(jiàn)表 6。60～79歲老年患者前5位系統(tǒng)疾病與全部老年患者相同，但順位存在差異。80～85歲與86～89歲老年患者前5位系統(tǒng)疾病相同，H00-H59（眼和附器疾病）排在第5位，Z00-Z99跌出前5位。90歲及以上老年患者前5位系統(tǒng)疾病及順位與其他年齡組存在較大差異，N00-N99（泌尿生殖系統(tǒng)疾?。┡旁诘?位，C00-D48降至第5位。

3 討 論

成都軍區(qū)總醫(yī)院是西南地區(qū)一所集醫(yī)、教、研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。筆者采集了2010—2017年該院收治的60歲及以上地方老年住院患者病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，按照ICD-10編碼整理出院主要診斷的疾病系統(tǒng)分類(lèi)，統(tǒng)計(jì)分析了174 173人次老年患者出院疾病構(gòu)成及順位，并比較不同性別、年齡分組老年患者出院疾病構(gòu)成及順位。僅從研究樣本量看，本研究高于近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)展的老年住院患者疾病構(gòu)成或疾病譜研究報(bào)道[9,10,17,18]。

表6 2010—2017年成都軍區(qū)總醫(yī)院不同年齡老年患者主要診斷按系統(tǒng)分類(lèi)構(gòu)成

從地方老年患者出院人次看，2010—2014年逐年增高，2015和2017年均比前一年度出現(xiàn)下降，可能與軍隊(duì)醫(yī)院調(diào)整改革，醫(yī)療服務(wù)更加聚焦軍隊(duì)傷病員有關(guān)。從老年患者占全部出院患者比例看，占比從2010年的33.28%，逐年上升至2017年的40.80%，基本呈現(xiàn)線(xiàn)性增長(zhǎng)趨勢(shì)，一定程度上反映了我國(guó)社會(huì)老齡化程度持續(xù)增大，且隨著老年人機(jī)體功能下降，慢病和共病增多，老年人的住院醫(yī)療需求越來(lái)越多，因此未來(lái)應(yīng)重視老年醫(yī)學(xué)研究，為老年人提供高質(zhì)量的健康服務(wù)[19-21]。

老年患者性別和年齡構(gòu)成直接影響醫(yī)院床位和醫(yī)護(hù)人員配置。本研究結(jié)果顯示，老年患者總體男女性別比為1.39∶1，70～89歲男女性別比基本為1.47∶1。楊洋等[10]調(diào)查的32 566名老年住院患者男女性別比為1.4∶1，劉琛和王育琴[18]調(diào)查首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院老年住院患者性別比為1.26∶1，與本研究基本一致。老年患者，尤其是超高齡患者，多行動(dòng)不便，通常需要更多的護(hù)理人員、特殊培訓(xùn)護(hù)工等醫(yī)療人力資源，本研究發(fā)現(xiàn)80歲以上老年人占9.19%，且這一比例逐年升高。因此，在設(shè)置床位、配置醫(yī)護(hù)人員時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)從整體考慮男女性別比和超高齡患者比例。

既往研究已發(fā)現(xiàn)老年患者出院主要（第一）診斷在疾病系統(tǒng)上存在聚集性[9,10,17,18]，前5位老年疾病系統(tǒng)分類(lèi)基本一致，但順位存在一定差異性。本研究發(fā)現(xiàn)前5位系統(tǒng)疾病為腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素和呼吸系統(tǒng)疾病?？赡芤才c我院腫瘤、消化、普通外科、心血管內(nèi)外科、呼吸內(nèi)科和胸外科在四川等西南部地區(qū)具有學(xué)科優(yōu)勢(shì)有關(guān)。劉琛和王育琴報(bào)道老年住院患者首位疾病系統(tǒng)為神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)有關(guān)[18]；文獻(xiàn)[9,17]顯示老年患者首位系統(tǒng)疾病為循環(huán)系統(tǒng)疾病。而本研究首位疾病系統(tǒng)為腫瘤，除60～74歲腫瘤高發(fā)老年患者占比較高外（77.85%），可能還與我院腫瘤內(nèi)科診治能力較高有關(guān)（230張床位）。

與既往文獻(xiàn)[9,10]報(bào)道相同，本研究也發(fā)現(xiàn)不同性別、年齡分組老年患者出院診斷系統(tǒng)疾病構(gòu)成和順位存在較大差異。男性老年患者腫瘤排在首位，腫瘤男女性別比為2.07∶1；除生理原因外，可能還與我國(guó)男性煙酒不良生活習(xí)慣、職業(yè)接觸有毒有害物質(zhì)、生活壓力等因素有關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)在80歲以上老年患者中，眼和附屬疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病占比上升較快，可能與該年齡段老年白內(nèi)障、前列腺增生等泌尿系統(tǒng)疾病高發(fā)有關(guān)。

綜上所述，從老年住院患者占比看，我國(guó)社會(huì)老齡化程度持續(xù)增大，老年住院醫(yī)療需求較大；綜合醫(yī)院管理者設(shè)置老年床位和配置人力資源時(shí)，應(yīng)考慮性別比和超老齡患者占比；老年患者出院主要（第一）診斷在疾病系統(tǒng)上存在聚集性，前5位出院疾病系統(tǒng)分類(lèi)為C00-D48（腫瘤）、K00-K93（消化系統(tǒng)疾?。?、I00-I99（循環(huán)系統(tǒng)疾?。?、Z00-Z99（影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素）、J00-J99（呼吸系統(tǒng)疾?。?，且不同性別、年齡分組老年患者出院診斷系統(tǒng)疾病構(gòu)成和順位存在較大差異。