醫(yī)院護(hù)理人員災(zāi)害救援知識掌握情況現(xiàn)狀調(diào)查與對策建議

盧南君，桑宇飛，李 錄

近年來，火災(zāi)和地震、泥石流等自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，核泄漏和生物恐怖襲擊等人為災(zāi)害時有出現(xiàn)，禽流感和埃博拉等疫病流行直接威脅著人類的生存和發(fā)展[1-4]。在各類災(zāi)害救援中，護(hù)理人員已成為救援隊伍中的重要組成部分，且護(hù)士對災(zāi)害救援知識的掌握程度及其應(yīng)急救援能力直接影響醫(yī)療救治水平[1]，在轉(zhuǎn)運和后送過程中的護(hù)理技能水平直接關(guān)系到傷員進(jìn)一步治療的效果和康復(fù)水平。災(zāi)害救護(hù)與平常醫(yī)療不同，其突發(fā)性、危害性和應(yīng)急處置能力要求都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于日常，這就要求護(hù)理工作者需具備扎實的災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識、救護(hù)技能和護(hù)理能力[5,6]。醫(yī)院作為災(zāi)害救護(hù)重要力量之一，護(hù)理人員對災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理技能的掌握程度在很大意義上決定了未來災(zāi)害救護(hù)的成效和水平。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群隨機(jī)抽樣法[7]，對20家醫(yī)院共605位護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷605份，回收有效問卷600份，問卷有效回收率為99.17%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷首頁編寫統(tǒng)一的指導(dǎo)語[8]，護(hù)理人員自愿決定是否參與調(diào)查并承諾如實填寫相關(guān)信息。調(diào)查員當(dāng)面告知知情同意原則并保證調(diào)查信息的保密性，被調(diào)查者在15 min內(nèi)獨立完成問卷，不允許查閱手機(jī)、書籍等資料。經(jīng)分析量表的信度Cronbach's α系數(shù)為0.722，效度KMO值為0.845，信效度良好。調(diào)查問卷主要包括被調(diào)查者基本信息（不記名）、災(zāi)害救援培訓(xùn)情況、災(zāi)害救援實踐情況、災(zāi)害救援知識認(rèn)知情況和建議，共包括32道題目，除年齡調(diào)查和主觀題外，余者為選擇題。其中災(zāi)害救援知識認(rèn)知情況題目包括救援知識掌握情況、轉(zhuǎn)運與后送過程中護(hù)理知識、災(zāi)后心理救援技巧三部分，每部分包括5道選擇題[9,10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)、率和構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 600名調(diào)查對象中，男58名（9.67%），年 齡17～56歲，平 均（29.24±10.26）歲；女542名（90.33%），年齡18～57歲，平均（30.93±11.71）歲；578（96.33%）名參與調(diào)查者學(xué)歷為本科及以下，411人（68.50%）職稱為初級或未定級，412人（68.67%）工作年限在10年及以下，413人（68.83%）在普通病房工作，542人（90.33%）屬于聘用人員或在編人員，493人（82.17%）在三級甲等醫(yī)院工作，具體見表1。

表1 參與調(diào)查護(hù)理人員一般資料

2.2 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)情況 600名參與調(diào)查護(hù)理人員中共248人（41.33%）參加過災(zāi)害救援知識培訓(xùn)，415人（72.50%）參加過急救技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)，222人（37.00%）參加過災(zāi)害救援模擬演練，225人（37.50%）參加過成批傷病員救治流程培訓(xùn)，具體見表2。

2.3 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實踐情況 全部參與調(diào)查護(hù)理人員中共154人（25.67%）參加過重大衛(wèi)勤保障任務(wù)，193人（32.17%）參加過應(yīng)急實踐處置，76人（12.67%）參加過災(zāi)害救援，148人（24.67%）參與過成批傷病員搶救，具體見表3。

2.4 災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)知識認(rèn)知情況 該項調(diào)查共包括3部分內(nèi)容，每部分含5個條目。災(zāi)害救援知識掌握情況部分條目4.1.2共有515人（85.83%）知曉，傷員轉(zhuǎn)運與后送過程中護(hù)理知識部分條目4.2.1共有512人（85.33%）知曉，災(zāi)后心理救援技巧部分條目4.3.1共有402人（67.00%）知曉。各條目具體正確率見表4。

表2 參與調(diào)查護(hù)理人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)情況

表3 參與調(diào)查護(hù)理人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實踐情況

2.5 不同科室護(hù)理人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知情況比較 急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房及普通病房護(hù)理人員在災(zāi)害救援知識掌握情況及轉(zhuǎn)運后送過程中護(hù)理知識掌握情況的組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；三個科室護(hù)理人員災(zāi)后心理援助技巧掌握情況組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見表5。

2.6 主觀題答題情況 在參與調(diào)查護(hù)理人員中，95.00%（570/600）的護(hù)理人員認(rèn)為應(yīng)該掌握災(zāi)害醫(yī)學(xué)相關(guān)知識；73.83%（443/600）的護(hù)理人員希望定期組織災(zāi)害自救互救模擬訓(xùn)練并表示愿意參加；90.00%（540/600）的護(hù)理人員希望通過定期組織專題講座或繼續(xù)教育培訓(xùn)來增加自身災(zāi)害救援技巧。

表4 參與調(diào)查護(hù)理人員對災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)知識認(rèn)知情況

表5 不同科室護(hù)理人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知情況比較[n（%）]

3 討 論

當(dāng)今社會發(fā)展日新月異，各種特大自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生安全事件、社會安全事件屢見不鮮[11]。發(fā)展和完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)體系成為亟待解決的問題。此外，隨著災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的發(fā)展和現(xiàn)實需要，規(guī)范和普及災(zāi)難救援基本技術(shù)、提高救援人員素質(zhì)、減少災(zāi)難事件造成的傷殘和死亡變得越來越重要[12]。因此，合格的醫(yī)務(wù)人員在未來工作中必須掌握一定的災(zāi)難醫(yī)學(xué)知識技能，尤其對于各種自然災(zāi)難、戰(zhàn)爭和應(yīng)急救援等方面的醫(yī)學(xué)救援技能應(yīng)充分掌握，才能提高我國處置各類突發(fā)情況的醫(yī)學(xué)救援能力[13]。其中災(zāi)害救援和轉(zhuǎn)運后送都需要大量護(hù)理人員的參與和支持，良好的護(hù)理水平能夠顯著提高災(zāi)害救援的效率和成果。

災(zāi)害護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)在國外護(hù)理教育中占據(jù)著重要地位。世界衛(wèi)生組織于2008年提出要將應(yīng)急準(zhǔn)備能力整合到本科護(hù)理課程教育中，建議以災(zāi)害護(hù)理能力為基礎(chǔ)設(shè)置課程[14]。但是由于我國的災(zāi)害護(hù)理發(fā)展起步較晚，加之重視程度不足，醫(yī)學(xué)院校普遍未開設(shè)相關(guān)必修課程，少部分院校將其列入選修課程。醫(yī)院在護(hù)理災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中可以通過開展理論知識講解、模擬演練及急救知識考核等方法來實現(xiàn)[15]，培訓(xùn)小組采用組長負(fù)責(zé)制，由?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)理論和技能分階段式培訓(xùn)的安排與實施[16]，主要內(nèi)容包括現(xiàn)代災(zāi)害醫(yī)療救援基本技術(shù)即創(chuàng)傷急救、心肺復(fù)蘇、緊急救治、檢傷分類、醫(yī)療后送5項技術(shù)[17]，搶救藥品、搶救設(shè)備的使用方法、急診監(jiān)護(hù)儀器的使用方法等。并且有計劃地進(jìn)行急診重癥監(jiān)護(hù)病房?？婆嘤?xùn)，組織急外、腦外、胸外、骨、燒傷、泌尿外、婦、兒等科室輪轉(zhuǎn)，一專多能，學(xué)習(xí)和掌握新知識、新技術(shù)、新方法，承擔(dān)分診、救治、轉(zhuǎn)運、搶救危重患者的任務(wù)[18]。

本次研究顯示，參與調(diào)查護(hù)理人員中參加過災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的人數(shù)較少，且分別有58.67%（352/600）和63.00%（378/600）的護(hù)理人員未參加過災(zāi)害救援知識培訓(xùn)與災(zāi)害救援模擬演練。參加過急救技術(shù)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員人數(shù)較多，但仍有27.50%（165/600）的人員未參加過類似培訓(xùn)，這可能與各個醫(yī)院重視程度和繼續(xù)教育重心不同有關(guān)，也可能受到具體科室需求的影響。此外，本次調(diào)查中62.50%（375/600）的護(hù)理人員沒有參加過成批傷病員救治流程培訓(xùn)，這可能與現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式與科室輪轉(zhuǎn)制度有關(guān)，也可能與醫(yī)院對此不夠重視有關(guān)。在災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)實踐情況方 面，分 別有 74.33%（446/600）、67.83%（407/600）、87.33%（524/600）和75.33%（452/600）的護(hù)理人員沒有經(jīng)歷過重大衛(wèi)勤保障任務(wù)、應(yīng)急實踐處置、災(zāi)害救援和成批傷病員搶救，因此類應(yīng)急事件實際發(fā)生情況相對較少，故大部分護(hù)理人員沒有進(jìn)行此類醫(yī)學(xué)實踐的條件。在災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)知識認(rèn)知情況方面，災(zāi)害救援知識掌握情況、傷員轉(zhuǎn)運與后送過程中護(hù)理知識、災(zāi)后心理救援技巧三部分的題目正確率均略高于50%，表明護(hù)理人員在災(zāi)害救援知識的認(rèn)知與掌握方面還有較大的提升空間，醫(yī)院應(yīng)對此予以重視，以期未來面對各種突發(fā)情況時能夠有效應(yīng)對。

通過對不同科室間護(hù)理人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識認(rèn)知情況進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，急診科與重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理人員在“救援知識掌握”“轉(zhuǎn)運與后送過程中護(hù)理知識”部分的答題正確率高于普通病房，這可能與各科室不同的工作環(huán)境與工作性質(zhì)有關(guān)。由于轉(zhuǎn)運后送過程中的護(hù)理技能直接關(guān)系到后方醫(yī)院傷員的救治情況和術(shù)后恢復(fù)情況，若不加以重視，可能會出現(xiàn)部分疾病由于轉(zhuǎn)運和后送過程中的護(hù)理不及時、無效導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果不佳，甚至?xí)鸷笏瓦^程中的二次受傷，給傷員帶來一生的痛苦[19]，因此開展災(zāi)害醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)很有必要[20-23]，建議普通病房護(hù)理人員定期到急診科室見習(xí)或?qū)嵙?xí)，同時在繼續(xù)教育培訓(xùn)中增加相關(guān)內(nèi)容并加強培訓(xùn)力度。三個科室護(hù)理人員在“災(zāi)后心理援助技巧”部分正確率均略高于50%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

災(zāi)后心理危機(jī)干預(yù)是災(zāi)害救援的重要部分，面對巨大災(zāi)害，個體難以抵御，繼而產(chǎn)生不同程度的心理問題，嚴(yán)重影響人的學(xué)習(xí)生活。此外，災(zāi)難救護(hù)隊伍與傷員及災(zāi)民接觸最早也最密切，如果能夠有效將心理干預(yù)[24]貫穿于整個災(zāi)害救護(hù)過程，將在災(zāi)后心理重建中起到關(guān)鍵作用。因此，災(zāi)難救護(hù)隊伍應(yīng)該掌握科學(xué)的心理護(hù)理知識，學(xué)習(xí)簡易、有效、快捷的心理危機(jī)干預(yù)方法，培養(yǎng)災(zāi)害心理救援的專業(yè)人才，使每次救援過程中避免錯過心理干預(yù)的最佳時機(jī)，充分發(fā)揮災(zāi)難救護(hù)隊伍在災(zāi)后心理重建中的作用[25]，醫(yī)院應(yīng)重視這方面的學(xué)習(xí)教育和護(hù)理早期干預(yù)。

此外，在本次調(diào)查中，作為醫(yī)院災(zāi)害救援力量的重要組成部分，95.00%（570/600）的護(hù)理人員對災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)知識學(xué)習(xí)持主動熱情的態(tài)度，并希望通過定期組織災(zāi)害自救互救模擬訓(xùn)練及專題講座或繼續(xù)教育培訓(xùn)來學(xué)習(xí)和掌握災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)相關(guān)知識和技巧。目前，對于護(hù)理人員如何參加災(zāi)害救援培訓(xùn)還未形成固定模式，且相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏對災(zāi)害救援護(hù)理人員的培養(yǎng)與認(rèn)證體系，直接導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院護(hù)理人員缺少此類知識和技能，因此，災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)教育一方面要依托本科教學(xué)課程，另一方面要注重醫(yī)學(xué)人員學(xué)歷教育和繼續(xù)教育培訓(xùn)，從而能夠提高對災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識的認(rèn)知與掌握[26-28]。

由于此次問卷調(diào)查題目不能完全涉及災(zāi)害醫(yī)學(xué)的諸多知識點，加之參與護(hù)理人員覆蓋面及調(diào)查時段有限，并不能完全反映護(hù)理人員對于災(zāi)害救援的認(rèn)知水平和掌握情況，后續(xù)仍需進(jìn)一步探索和完善。希望通過本次調(diào)查為相關(guān)部門制訂提升護(hù)理人員災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)知識和技能措施提供參考。