基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)脫貧攻堅重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)中存在的主要問題及對策

傅寧波

摘要：當(dāng)前脫貧攻堅工作已成為縣鄉(xiāng)村工作的重心。為認(rèn)真貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》和縣委、縣政府《關(guān)于全力實(shí)施“3115”脫貧計劃堅決打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的實(shí)施意見》精神，進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，筑牢基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底，做到精準(zhǔn)扶貧、健康脫貧。政府加大了對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)投入，隨之而來的就是在建設(shè)中凸現(xiàn)出這樣或那樣的問題。因此，本文分析了衛(wèi)生脫貧攻堅項(xiàng)目建設(shè)中存在的主要問題，并提出了相應(yīng)的對策，以此希望給地方政府及相關(guān)部門一些合理化建議與參考，順利實(shí)施衛(wèi)生脫貧攻堅項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身的長遠(yuǎn)、健康、有力地發(fā)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生脫貧攻堅；項(xiàng)目建設(shè)；問題；對策

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，全面落實(shí)縣委、縣政府健康脫貧重大舉措，以脫貧攻堅統(tǒng)攬經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展全局，大力實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)提升項(xiàng)目，多渠道多途徑筑網(wǎng)底、強(qiáng)基層，健全縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)能力。為此，縣政府融資安排3.8億元用于全縣衛(wèi)生脫貧攻堅重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目（以下簡稱“衛(wèi)生項(xiàng)目”）。通過加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高設(shè)備水平，進(jìn)一步鞏固完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化成果，為群眾提供更加安全、便捷、有效的醫(yī)療保健服務(wù)，更好地滿足群眾的基本醫(yī)療需求。

一、存在問題

（一）主體責(zé)任不清。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在組織實(shí)施衛(wèi)生項(xiàng)目時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府認(rèn)為此項(xiàng)目是衛(wèi)生項(xiàng)目，建設(shè)主體應(yīng)該是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則認(rèn)為，雖然此項(xiàng)目是衛(wèi)生項(xiàng)目，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是政府的事業(yè)單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府應(yīng)負(fù)主體責(zé)任，更何況項(xiàng)目建設(shè)涉及到方方面面，需要各個部門的支持配合，需要政府出面協(xié)調(diào)調(diào)度方能完成。

（二）規(guī)劃設(shè)計滯后。對縣城周邊擬新建的衛(wèi)生室和新城區(qū)擬新建的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，由于涉及新老城區(qū)規(guī)劃問題，土地難以落實(shí)，亟需進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)來說，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃把衛(wèi)生項(xiàng)目與當(dāng)?shù)氐拿利愢l(xiāng)村建設(shè)項(xiàng)目結(jié)合起來考慮，進(jìn)行全面統(tǒng)籌規(guī)劃，這樣就大大推遲了衛(wèi)生項(xiàng)目的建設(shè)步伐。

（三）審批手續(xù)不全。在項(xiàng)目建設(shè)前期，雖然所有項(xiàng)目用地均與土地使用權(quán)持有人簽訂了征地協(xié)議，并支付了征地補(bǔ)償款，但均未辦理征地審批手續(xù)。整體搬遷的三所中心衛(wèi)生院項(xiàng)目雖辦理了規(guī)劃許可證，但因項(xiàng)目用地未經(jīng)審批尚未取得施工許可證。由于項(xiàng)目建設(shè)任務(wù)重、工期緊，從而造成邊開工，邊辦理規(guī)劃許可、施工許可證等現(xiàn)象。

（四）進(jìn)度快慢不一。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)中，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)情況繁雜，特別是土地征遷與補(bǔ)償，面臨著方方面面的問題。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)重視不夠，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)還存在觀望態(tài)度，導(dǎo)致工程進(jìn)度參差不齊，存在一定差距。

（五）工程質(zhì)量有待提高。通過縣住建局與衛(wèi)計委聯(lián)合督查發(fā)現(xiàn)，工程施工現(xiàn)場存在各方主體對工程管理不到位現(xiàn)象；部分工程主要結(jié)構(gòu)材料未能認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)場驗(yàn)收制度，少數(shù)工程鋼材采取場外加工，質(zhì)量難以保證。有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)聘請的工程監(jiān)理責(zé)任心不強(qiáng)，能力不強(qiáng)，工作不到位，導(dǎo)致部分工程質(zhì)量不高。

（六）報賬手續(xù)有待完善。通過委托縣公信會計師事務(wù)所檢查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)在工程階段性報賬時，未附監(jiān)理報告；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在項(xiàng)目階段性報賬請款時未附施工進(jìn)度表。鄉(xiāng)鎮(zhèn)資金報賬員不確定，無具體經(jīng)辦人，當(dāng)?shù)卣c衛(wèi)生院之間相互推諉，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至直接由工程施工方來報賬，嚴(yán)重不符合資金報賬管理要求。

（七）部分工程增加量較大。由于有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)對部分村衛(wèi)生室選址不當(dāng)，造成工程量增加超過20%以上，也未及時履行3+2簽證手續(xù)，造成項(xiàng)目審計不能全面完成。

（八）檔案管理不規(guī)范。督查中發(fā)現(xiàn)，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)均未建立衛(wèi)生脫貧攻堅項(xiàng)目檔案管理制度，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目建設(shè)資料管理不規(guī)范，資料分散。衛(wèi)生項(xiàng)目資料有的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府保管，有的在衛(wèi)生院保管，有的在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院分別部分保管，甚至有些資料還在施工方和監(jiān)理手中。

二、主要對策

（一）政府支持是關(guān)鍵。2016年年底，縣政府專門印發(fā)了《關(guān)于加快衛(wèi)生脫貧攻堅重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)實(shí)施意見的通知》，文件中明確規(guī)定了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府承擔(dān)主體責(zé)任，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施。為了保證衛(wèi)生項(xiàng)目順利實(shí)施，該項(xiàng)目由縣委常委、常務(wù)副縣長牽頭，成立了縣衛(wèi)生脫貧攻堅重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及縣直有關(guān)單位也相應(yīng)成立了組織，并把此項(xiàng)工作作為縣級民生工程實(shí)施，納入當(dāng)年縣政府對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)單位民生工程考核。文件還規(guī)定，由縣衛(wèi)計委、財政局負(fù)責(zé)，嚴(yán)格對照健康脫貧標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)改工作任務(wù)要求，加大經(jīng)費(fèi)投入，強(qiáng)力推進(jìn)了項(xiàng)目實(shí)施。

（二）部門配合是保證。在項(xiàng)目建設(shè)中離不開當(dāng)?shù)卣涂h直有關(guān)部門的密切配合。建設(shè)用地的選址由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)，縣規(guī)劃局、國土局負(fù)責(zé)審批；征地拆遷由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)，縣國土局和安居辦配合；施工圖紙由縣衛(wèi)計委統(tǒng)一提供，縣規(guī)劃局配合?？h衛(wèi)計委負(fù)責(zé)組織醫(yī)療設(shè)備購置的申報和審定工作，縣監(jiān)察、財政局、公共資源交易監(jiān)督管理局等積極配合，縣發(fā)改、住建、規(guī)劃、民生、環(huán)保、國土、林業(yè)、公共資源交易監(jiān)管及消防等部門根據(jù)各自職責(zé)，在項(xiàng)目立項(xiàng)、工程招投標(biāo)、施工管理、督導(dǎo)檢查、工程驗(yàn)收等環(huán)節(jié)上采取得力措施，積極配合，大大加快了項(xiàng)目進(jìn)度，保證了項(xiàng)目實(shí)施。

（三）分片包保是前提。縣衛(wèi)計委作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主管部門，建立了縣衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)班子成員分管片區(qū)包保責(zé)任制，委班子成員及其分管的相關(guān)科室按照職責(zé)分工實(shí)行分片包干，明確包保內(nèi)容和工作要求。委領(lǐng)導(dǎo)班子成員及其分管的責(zé)任科室要切實(shí)履行包保責(zé)任，相關(guān)責(zé)任科室各司其職，加強(qiáng)聯(lián)動，通力合作，對在建設(shè)過程中鄉(xiāng)鎮(zhèn)所反映的問題要積極給予指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，為項(xiàng)目建設(shè)順利進(jìn)行保駕護(hù)航。

（四）督查調(diào)度是基礎(chǔ)。為保證項(xiàng)目順利實(shí)施，縣領(lǐng)導(dǎo)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及縣直有關(guān)部門定期不定期召開調(diào)度會，還親自多次下鄉(xiāng)實(shí)地調(diào)研督導(dǎo)，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)積極行動，明確專人，倒排工期，跟踩時間節(jié)點(diǎn)，確保工程進(jìn)度和質(zhì)量，對新增工程量超過20%的項(xiàng)目，要求必須履行會簽報批手續(xù)?？h衛(wèi)計委會同縣住建局、發(fā)改委、財政局等縣直單位組成有關(guān)人員多次聯(lián)合下鄉(xiāng)督導(dǎo)檢查，就工程進(jìn)度、質(zhì)量安全、外觀形象、檔案資料、日常監(jiān)理、工程驗(yàn)收、竣工決算審計等工作提出了統(tǒng)一要求。有效地促進(jìn)了衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的健康有序開展。

（五）資金撥付是保障。為了提高衛(wèi)生項(xiàng)目資金的安全性、有效性，縣衛(wèi)計委制定并印發(fā)了《衛(wèi)生脫貧攻堅重點(diǎn)項(xiàng)目資金報賬制管理辦法（試行）》，按照項(xiàng)目資金管理辦法，嚴(yán)格資金使用程序，實(shí)行報賬制，確保資金安全?？h衛(wèi)計委對項(xiàng)目資金實(shí)行總額控制，在受理、審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)申請的項(xiàng)目資金后按照進(jìn)度和合同約定及時撥付至項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)在項(xiàng)目資金報賬后，由其負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金的管理，將衛(wèi)計委撥付的項(xiàng)目資金再直接撥付供應(yīng)商。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要明確專人報賬，實(shí)行會計記賬，進(jìn)行明細(xì)核算，確保項(xiàng)目資金專戶管理、?？顚Ｓ谩?h3>三、結(jié)語

宏觀的政策導(dǎo)向和健全的組織與制度是保障衛(wèi)生脫貧攻堅項(xiàng)目順利實(shí)施的基礎(chǔ)，當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門的管理水平、服務(wù)能力高低，直接影響著衛(wèi)生脫貧攻堅項(xiàng)目建設(shè)的順利進(jìn)行。雖然政府和有關(guān)部門都成立了領(lǐng)導(dǎo)組，明確了分工及職責(zé)，但在項(xiàng)目具體組織實(shí)施過程中，依然存在著不少問題。衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)涉及方方面面，如果不借助縣政府的行政力量，只靠衛(wèi)計部門單打獨(dú)斗，是絕對完成不了項(xiàng)目建設(shè)的。所以，只有取得縣政府的強(qiáng)力支持，確定主體，明確職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)作，健全制度，才能保證衛(wèi)生脫貧攻堅項(xiàng)目的順利實(shí)施，才能真正把精準(zhǔn)扶貧、健康脫貧政策落到實(shí)處，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長遠(yuǎn)、健康、有力地發(fā)展。

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