黃乾鋒

摘要 目的：探討剖宮產(chǎn)在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用效果及臨床價(jià)值。方法：收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦108例，分為兩組。對照組給予陰道自然分娩，觀察組給予剖宮產(chǎn)手術(shù)，比較兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組分娩成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；分娩結(jié)局；臨床效果

剖宮產(chǎn)在臨床上已經(jīng)成為常用的一種分娩方式，并且被越來越多的產(chǎn)婦接受。對于行自然分娩存在一定危險(xiǎn)的產(chǎn)婦，在確定符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下，應(yīng)當(dāng)積極行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以提升產(chǎn)婦分娩安全性，改善妊娠結(jié)局。本研究收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦108例，分別行陰道自然分娩與剖宮產(chǎn)，以觀察其不同療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2017年3月收治妊娠期高血壓產(chǎn)婦108例，隨機(jī)分為兩組，每組54例。對照組初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（26.8±2.8）歲；產(chǎn)婦孕周38～42周，平均（40.5±0.5）周。觀察組初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（25.6±2.6）歲；產(chǎn)婦孕周37～41周，平均（39.6±0.8）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均自愿配合治療，且簽署知情同意書。

方法：所有患者入院后行產(chǎn)科超聲檢查及胎心監(jiān)護(hù)、血常規(guī)、心電圖、肝腎功能等相關(guān)輔助檢查，同時(shí)監(jiān)測患者血壓以及24 h尿蛋白定量。對患者行降壓、解痙及鎮(zhèn)痛等相關(guān)治療，對產(chǎn)婦情況及胎兒情況進(jìn)行密切觀察，對病情無法控制而無法維持妊娠患者，及時(shí)給予其地塞米松肌內(nèi)注射，以促使胎兒肺成熟。對照組在上述治療基礎(chǔ)上給予陰道自然分娩。第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦宮縮情況、宮口張開情況及胎心情況進(jìn)行觀察，這一階段產(chǎn)婦很容易有緊張、焦慮及恐懼等不良心理存在，因而應(yīng)給予其有效心理干預(yù)，對其安慰，且需鼓勵產(chǎn)婦少食多餐，每2～4 h排尿1次。進(jìn)入第二產(chǎn)程后，產(chǎn)婦宮縮會逐漸加劇，且會有排便感出現(xiàn)，胎頭撥露及胎頭著冠后，整個頭部及前后肩會逐漸娩出，最終將胎體順利娩出。這一過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對胎兒心率進(jìn)行嚴(yán)密檢查，且應(yīng)當(dāng)對產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠正確用力及屏氣。進(jìn)入第三產(chǎn)程后，產(chǎn)婦可稍感輕松，但幾分鐘后又會出現(xiàn)宮縮，且胎盤剝離，直到完全娩出胎兒。此時(shí)，應(yīng)對新生兒呼吸道進(jìn)行清理，且需檢查胎盤及胎膜，同時(shí)應(yīng)對產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防。觀察組產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩，所有產(chǎn)婦手術(shù)前均行常規(guī)檢查，且在手術(shù)前應(yīng)禁食，常規(guī)備皮及插尿管，對產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉，麻醉起效后選擇下腹壁下垂處的褶皺部位行橫切口，另一切口選擇子宮下段部位，在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)注意動作輕柔，盡可能減輕對子宮的損傷。將羊膜打開后，將胎兒及胎膜取出，將新生兒身體擦干，并將鼻中黏液吸出，手術(shù)結(jié)束后以常規(guī)方法縫合子宮及皮朕。

觀察指標(biāo)：手術(shù)結(jié)束后，觀察兩組產(chǎn)婦分娩成功率、新生兒各指標(biāo)情況及Apgar評分，觀察產(chǎn)婦并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦分娩成功率比較：結(jié)果顯示，觀察組所有產(chǎn)婦均成功分娩，對照組50例產(chǎn)婦成功分娩，4例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，其分娩成功率為92.6%。觀察組分娩成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組新生兒各指標(biāo)比較：分娩結(jié)束后，兩組新生兒主動脈內(nèi)徑（A0）、二尖瓣口血流速度（MV）與三尖瓣口血流速度（TV）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新生兒左室舒張末期前后徑（LVPW）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組新生兒Apgar評分比較：分娩結(jié)束后，觀察組新生兒Avgar評分為（7.8±1.6）分，對照組為（4.6±1.4）分，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況：分娩結(jié)束后，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥1例，對照組出現(xiàn)并發(fā)癥5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在現(xiàn)代臨床分娩中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，并且有著十分重要的臨床作用及價(jià)值，尤其在合并其他疾病的產(chǎn)婦中，表現(xiàn)出更加明顯優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，分娩結(jié)束后，兩組新生兒AO、MV與TV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組新生兒LVPW高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示剖宮產(chǎn)手術(shù)可使患兒盡快脫離缺氧狀態(tài)，較好改善心功能，使新生兒得到較好結(jié)局。有關(guān)臨床研究認(rèn)為，對合并高血壓產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)可能會導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰風(fēng)險(xiǎn)更加，但并非如此，這主要是因?yàn)樵谛嘘幍婪置溥^程中，由于子宮收縮及腹壓增加等因素而導(dǎo)致產(chǎn)婦有子癇危險(xiǎn)出現(xiàn)，從而會導(dǎo)致新生兒窒息率及死亡率增加。而行剖宮產(chǎn)可將胎兒從產(chǎn)婦子宮中直接取出，不會導(dǎo)致這種情況發(fā)生，從而可改善新生兒結(jié)局。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床上具有較理想的應(yīng)用效果，使分娩安全性得以提升，降低新生兒危險(xiǎn)性，改善分娩結(jié)局，可合理應(yīng)用。