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    老年性白內(nèi)障小切口手術(shù)后早期低視力原因分析

    2018-12-13 07:20和曉萍
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年23期

    和曉萍

    摘要 目的:分析老年性白內(nèi)障小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力的原因。方法:回顧性分析老年性白內(nèi)障小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力患者100例的臨床資料,分析早期低視力出現(xiàn)的原因。結(jié)果:早期低視力的主要原因包括自身眼病、手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)前自身眼病包括視網(wǎng)膜病變(16.67%)、角膜病變(16.67%)、缺血性視神經(jīng)病變(8.33%)、老年性黃斑病變(33.34%)。手術(shù)并發(fā)癥包括虹膜睫狀體炎(8.33%)、角膜水腫(8.33%)及后發(fā)障(8.33%)。結(jié)論:對老年性白內(nèi)障患者的病史、術(shù)中規(guī)范操作進(jìn)行分析,提高施術(shù)者水平可有效降低手術(shù)后早期低視力的發(fā)生率。

    關(guān)鍵詞 老年性白內(nèi)障;小切口手術(shù);早期低視力

    白內(nèi)障已經(jīng)成為當(dāng)今世界上致盲的首要疾病,好發(fā)于老年人,目前治療白內(nèi)障最有效的方法是手術(shù)治療,采取小切口摘除白內(nèi)障并植入人工晶狀體,改善患者視力,可以有效提高患者的生活質(zhì)量。但部分患者會出現(xiàn)早期低視力的情況,使許多患者及家屬產(chǎn)生嚴(yán)重的心理落差。因此減少低視力的發(fā)生、緩解醫(yī)患矛盾成為臨床上值得關(guān)注的問題。本研究分析老年性白內(nèi)障小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力的原因,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2012年1月-2017年12月收治老年性白內(nèi)障患者100例(120眼),出現(xiàn)早期低視力10例,其中男7例(8眼),女3例(4眼);年齡55~75歲,平均(64.65±5.01)歲。所有患者術(shù)前均常規(guī)進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈、眼部A/B超、角膜曲率和人工晶體的度數(shù)測算,術(shù)前視力光感-0.08。

    方法:所有患者進(jìn)行常規(guī)散瞳和手術(shù)消毒,球后麻醉后在角膜緣后作6 mm鞏膜隧道切口,在前方注入黏彈劑,水分離后采用小切口將晶狀體核娩出,注吸殘留皮質(zhì),將人工晶狀體植入囊袋內(nèi),切口水密后,結(jié)膜下注射地塞米松(2.5 mg)和慶大霉素(1U),進(jìn)行包扎處理,術(shù)后滴眼液,進(jìn)行常規(guī)復(fù)查。

    觀察指標(biāo):3個月后復(fù)查最佳矯正視力。①一級低視力:最佳矯正視力0.05~0.1;②二級低視力:最佳矯正視力0.1~0.3。

    結(jié)果

    老年性白內(nèi)障患者進(jìn)行小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力的主要原因包括自身眼病、手術(shù)并發(fā)癥兩方面。術(shù)前自身眼病包括視網(wǎng)膜病變(糖尿病、高度近視)、角膜病變(白斑、薄翳)、缺血性視神經(jīng)病變、老年性黃斑病變等。手術(shù)并發(fā)癥包括虹膜睫狀體炎1眼(8.33%)、角膜水腫1眼(8.33%)及后發(fā)障1眼(8.33%),見表1。

    討論

    白內(nèi)障成為近年來一種主要的致盲眼病,其根治的主要方法是手術(shù)治療,手術(shù)治療具有見效快、經(jīng)濟(jì)、治療效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點,但研究發(fā)現(xiàn),部分老年性白內(nèi)障患者接受治療后視力恢復(fù)依舊不佳。這主要與自身眼病和手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)。

    本研究顯示老年性黃斑病變比例最高,為(33.34%);視網(wǎng)膜色素的上皮細(xì)胞發(fā)生功能失代償是老年黃斑病變的主要原因,分為萎縮性和滲出性,其中萎縮性并沒有有效的治療方法,沒有進(jìn)行手術(shù)的必要,而滲出性尚在探討之中。角膜病變(16.67%)和視網(wǎng)膜病變(16.67%)并列第二,這和很多慢性病密切相關(guān),如高血壓、糖尿病、高度近視,這要求術(shù)者在手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行散瞳和眼部B超檢查,對患者既往疾病做出大致預(yù)估,并向家屬提前告知可能對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生的影響,防止漏診、誤判的情況發(fā)生。

    手術(shù)因素所致的術(shù)后并發(fā)癥主要為虹膜睫狀體炎、角膜水腫及后發(fā)障,有一部分原因是施術(shù)水平造成的,虹膜睫狀體炎達(dá)8.33%。角膜水腫情況為8.33%,角膜水腫多發(fā)于高齡患者。形成后發(fā)障(8.33%)的原因多是皮質(zhì)吸收不良引發(fā)的后囊膜渾濁。

    綜上所述,老年性白內(nèi)障患者采取小切口手術(shù)后出現(xiàn)早期低視力的主要原因包括自身眼病和手術(shù)并發(fā)癥,針對這兩點可以有計劃地采取措施,例如自身眼病需要術(shù)者在術(shù)前對患者病歷進(jìn)行研究,明確檢查,不放過任何可能出現(xiàn)的漏診,最終得到一個準(zhǔn)確的診斷和治療方案,并和家屬做好充分的講解和說明。

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