超聲造影對肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫的鑒別診斷價值分析

周秀

【摘要】 目的：討論超聲造影對肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫的鑒別診斷價值。方法：現(xiàn)隨機選取2016年7月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院進行超聲造影的肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫患者各42例作為本次調(diào)查研究對象，患者病情均經(jīng)病理穿刺檢查及手術(shù)予以明確診斷，將患者的超聲造影檢查結(jié)果與病理或手術(shù)結(jié)果進行對比和分析，觀察超聲造影檢查的臨床診斷率。結(jié)果：超聲造影對肝內(nèi)膽管癌診斷準(zhǔn)確率為83.33%（35/42），對細菌性肝膿腫的診斷準(zhǔn)確率為80.95%（34/42），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。細菌性肝膿腫的達峰時間為（24.61±0.31）s，達峰強度為（4.51±0.03）dB，肝內(nèi)膽管癌達峰時間為（30.81±0.38）s，達峰強度為（12.40±0.09）dB，細菌性肝膿腫達峰強度偏向明顯低于肝內(nèi)膽管癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：超聲造影在肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫上的增強方式及特點存在明顯差異，可用于臨床診斷和鑒別，具有良好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 超聲造影； 細菌性肝膿腫； 肝內(nèi)膽管癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.024 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

肝膿腫和肝內(nèi)膽管細胞癌均為占位性病變，肝膿腫在臨床上一般分為典型和不典型兩種，其臨床診斷經(jīng)常與肝臟腫瘤相互混淆，尤其是與肝內(nèi)膽管癌極易混淆。臨床很多患者會同時患有肝膿腫和肝內(nèi)膽管細胞癌，肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者特別容易發(fā)生細菌感染，繼而形成肝膿腫，局部在長期炎癥的刺激下會誘發(fā)膽管細胞癌的在發(fā)生[1]。而患有肝內(nèi)膽管細胞癌的患者會出現(xiàn)肝內(nèi)膽管感染、梗阻，最后形成肝膿腫，因此兩種疾病在臨床上可同時發(fā)生。雖然兩種疾病可同時發(fā)生，但是臨床對其治療方法則截然不同[2]，因此需要對兩種疾病進行準(zhǔn)確的診斷。隨著臨床診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲造影技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，并且在肝臟占位性病變的診斷中取得了良好的應(yīng)用效果，為了進一步研究其臨床應(yīng)用情況和價值，將2016年7月-2018年3月在筆者所在醫(yī)院進行超聲造影的肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫患者各42例作為本次調(diào)查研究對象，并對患者的超聲造影檢查結(jié)果與病理或手術(shù)結(jié)果進行對比和分析，觀察超聲造影檢查的臨床診斷率，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2016年7月-2018年3月在我院進行超聲造影的肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫患者各42例作為本次調(diào)查研究對象，患者病情均經(jīng)病例穿刺檢查以及手術(shù)予以明確診斷。42例肝內(nèi)膽管癌患者中包括男22例，女20例，年齡35～68歲，平均（51.5±3.2）歲；造影前病灶最大直徑為1.9～10.4 cm，平均（6.12±0.2）cm；經(jīng)檢查病變部位邊界欠清晰，可見血流信號內(nèi)部回聲稍不均勻或者均勻，出現(xiàn)發(fā)熱31例，白細胞升高22例，CA99升高19例，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石11例。42例肝內(nèi)膽管癌患者中包括男21例，女21例，年齡35～70歲，平均（52.5±3.3）歲；造影前病灶最大直徑為1.7～10.3 cm，平均（6.3±0.1）cm；經(jīng)檢查病變部位邊界欠清晰，可見血流信號內(nèi)部回聲稍不均勻或者均勻，出現(xiàn)發(fā)熱22例，白細胞升高18例，CA99升高6例，合并肝內(nèi)膽管結(jié)石16例。兩種疾病患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對兩組患者進行檢查告知后開始檢查，檢查儀器為日本東芝彩超NemioMX超聲診斷儀，將其探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，MI<0.2。囑患者平躺，首先應(yīng)用超聲對肝臟區(qū)域進行全面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后對其大小進行測量，如果肝內(nèi)存在多個病灶，則選擇較大的病灶進行測量[3]，然后再進行超聲造影檢查。在肘靜脈團注超聲造影劑SonoVue 2.4 ml，將造影全過程進行記錄，并儲存于硬盤中，對其中20例肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫進行時間-強度曲線對比。參與診斷的醫(yī)師為我院教授級別醫(yī)師兩名，診斷后采用雙盲法進行分析并進行跟蹤回訪。腫塊的超聲造影的強度可分為四個層次，分別為高增強、等增強、低增強以及無增強。動脈相出現(xiàn)時間為注射后的10～40 s[4]，為造影早期腫瘤血管增強開始到門靜脈內(nèi)出現(xiàn)造影信號位為止；門脈相出現(xiàn)時間為注射后的41～120 s，主要表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)高濃度造影劑灌注，正常肝實質(zhì)開始增強[5]；延遲相出現(xiàn)時間為121～360 s，表現(xiàn)為腫瘤血管與門靜脈內(nèi)造影劑灌注狀態(tài)消失，肝實質(zhì)強烈增強，但腫瘤結(jié)節(jié)呈邊緣清晰的弱回聲病灶。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者的超聲造影檢查結(jié)果與病理或手術(shù)結(jié)果進行對比和分析，觀察超聲造影檢查的臨床診斷率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究數(shù)據(jù)予以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷肝內(nèi)膽管癌、細菌性肝膿腫的診斷準(zhǔn)確率對比

超聲造影對肝內(nèi)膽管癌診斷準(zhǔn)確率為83.33%（35/42），對細菌性肝膿腫的診斷準(zhǔn)確率為80.95%（34/42），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫的超聲表現(xiàn)差異

兩種疾病的二維超聲表現(xiàn)差異不大，差別主要體現(xiàn)在肝內(nèi)膽管癌病灶周邊出現(xiàn)的枯樹枝樣擴張的膽管，以及肝內(nèi)膽管癌病灶表現(xiàn)為后方回聲衰減的雜亂回聲團。肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫的增強方式有所不同，細菌性肝膿腫的主要特點為周邊一過性增強、病灶測值減小、蜂窩狀及花瓣樣增強，出現(xiàn)雙環(huán)和單環(huán)狀增強。肝內(nèi)膽管癌主要表現(xiàn)為不均勻性增強、病灶測值增大、空洞樣增強以及單環(huán)狀增強，兩種疾病的增強方式主要特點為快進快出，但細菌性肝膿腫的達峰時間為（24.61±0.31）s，

達峰強度為（4.51±0.03）dB，肝內(nèi)膽管癌達峰時間為（30.81±0.38）s，

達峰強度為（12.40±0.09）dB，細菌性肝膿腫達峰強度偏向明顯低于肝內(nèi)膽管癌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫影像學(xué)上的鑒別難度較大，尤其是對于不典型的肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫的鑒別難度更大，而超聲造影技術(shù)可以實時的觀察到病灶內(nèi)部微血管的關(guān)注情況，因此被應(yīng)用于兩種疾病的診斷和鑒別中。一部分肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫的二維超聲表現(xiàn)不大[6]，其微小差別主要是由于肝內(nèi)膽管癌病灶內(nèi)部的纖維結(jié)締組織較多，其后方回聲衰減比較明顯，導(dǎo)致后方邊邊界不清，同時纖維結(jié)締組織的收縮導(dǎo)致膽管向腫塊聚集，因此病灶周圍顯示枯樹枝樣的擴張膽管走行[7]。細菌性肝膿腫在膿腫形成初期造影的主要特征改變?yōu)榉涓C樣改變，其病理基礎(chǔ)只要為在初期病灶并沒有完全液化，主要體現(xiàn)為多個小膿腔，膿腔之間存在肝臟的網(wǎng)狀支架[8]，當(dāng)造影劑充滿網(wǎng)狀支架后形成了蜂窩樣或者花瓣狀強化。蜂窩樣或者花瓣狀強化與肝內(nèi)膽管癌液化壞死形成的空洞是有區(qū)別的，因為肝內(nèi)膽管癌液化病灶中間沒有肝臟的網(wǎng)狀支架[9]。在超聲造影中，肝內(nèi)膽管癌的內(nèi)部液化壞死期和細菌性肝膿腫的膿腫形成期都可出現(xiàn)環(huán)征，但是出現(xiàn)單環(huán)時，其區(qū)別意義不大，出現(xiàn)雙環(huán)則存在診斷意義。細菌性肝膿腫出現(xiàn)雙環(huán)的病理基礎(chǔ)可能是動脈期的膿腫壁的環(huán)狀增強，而膿腔液化壞死區(qū)無增強。肝內(nèi)膽管癌形成單環(huán)的原因可能為，動脈期腫瘤中心壞死區(qū)域體現(xiàn)為無增強和周邊腫瘤實性部分的增強，當(dāng)腫塊較大是，其內(nèi)部血管減少，中央?yún)^(qū)出現(xiàn)硬化，血管在分布在瘤體周圍，內(nèi)部則無血管，此種病理特征決定了其單環(huán)的形成。延遲相對于肝臟腫瘤的診斷和鑒別有著重要意義，惡性腫瘤體現(xiàn)為低增強，良性腫瘤則體現(xiàn)為等增強或者高增強。在本次研究結(jié)果中顯示，細菌性肝膿腫在延遲相上并沒有體現(xiàn)出等增強或者高增強，這說明病灶存在不典型性，臨床需要進一步檢查，避免形成誤診。本次研究結(jié)果顯示，雖然細菌性肝膿腫和肝內(nèi)膽管癌的時間-強度曲線特點均為快進快出，但是前者的達峰強度偏向明顯低于后者（P<0.05），其應(yīng)用診斷意義較大。

綜上所述，超聲造影在肝內(nèi)膽管癌和細菌性肝膿腫上的增強方式及特點存在明顯差異，可用于臨床診斷和鑒別，具有良好的應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]張龍方，姚克純，王曉紅，等.不典型肝膿腫超聲診斷的應(yīng)用（附32例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，17（4）：377-380.

[2]陸永萍，黃道中，鄧又斌，等.肝癌腫瘤血管血流動力學(xué)的彩色多普勒超聲研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，12（11）：36-37.

[3]梁莉，簡文豪.超聲造影在肝占位性病變診斷中的應(yīng)用[J/OL].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2016，2（7）：358-362.

[4]劉利平，董寶瑋，于曉玲，等.超聲造影對肝局灶性病變病灶類型診斷的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，223（11）：1680-1683.

[5]鄭春，周元媛，張瑞芳.超聲造影對不典型細菌性肝膿腫的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（9）：640-641.

[6]呂明德，謝曉燕，徐輝雄，等.肝局灶性病變超聲造影：參照歐洲指南1015例臨床報告[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2016，15（6）：431-434.

[7]羅賢武，袁磊，王義.肝內(nèi)膽管癌病理研究進展[J].肝膽外科雜志，2016，21（2）：147-149.

[8]張學(xué)蘭，楊杰超聲造影在肝惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2016，17（21）：120-121.

[9]鐘馮，馮龍.膽道系統(tǒng)腫瘤的內(nèi)科治療進展[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，15（3）：125-128.

（收稿日期：2018-07-24）