• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    超聲造影診斷頸部淺表惡性腫大淋巴結的臨床研究

    2017-02-27 22:26李霞謝玉環(huán)鄺永培何志忠丁尚偉
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2016年35期
    關鍵詞:超聲造影惡性

    李霞 謝玉環(huán) 鄺永培 何志忠 丁尚偉

    【摘要】 目的:探討超聲造影(CEUS)對頸部淺表惡性腫大淋巴結的診斷價值。方法:回顧性分析2014年9月-2015年12月本院48例頸部腫大淋巴結患者資料,所有患者均行常規(guī)超聲、超聲造影和病理活檢。根據(jù)病理結果分為良性組(n=27)和惡性組(n=21)。兩組性別、年齡、淋巴結直徑比較均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)。結果:超聲造影診斷符合率高于常規(guī)超聲[91.67%(44/48)vs 77.08%(37/48)],差異有統(tǒng)計學意義(P=0.049)。超聲造影和常規(guī)超聲ROC曲線下面積分別為0.907[95%CI(0.824,0.989)]和0.771[95%CI(0.652,0.889)]。平行試驗敏感度和特異度為98.9%和64.6%,約登指數(shù)為0.64;序列試驗敏感度和特異度為75.4%和96.7%,約登指數(shù)為0.72。結論:常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影對頸部淺表惡性淋巴結腫大的診斷效能優(yōu)于常規(guī)超聲,序列試驗可以提高診斷試驗的特異度。

    【關鍵詞】 超聲造影; 惡性; 腫大淋巴結; 淺表

    Clinical Research of Contrast-enhanced Ultrasonography in Diagnosis of Superficial Cervical Malignant Lymphadenopathy/LI Xia,XIE Yu-huan,KUANG Yong-pei,et al.//Medical Innovation of China,2016,13(35):035-038

    【Abstract】 Objective:To investigate the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) in superficial cervical malignant lymphadenopathy.Method:Forty-eight patients with cervical lymphadenopathy were enrolled into study from September 2014 to December 2015.Patients were detected by conventional,contrast-enhanced ultrasonography and pathological biopsy.According to pathology,forty-eight patients were divided into benign group(n=27) and malignant group(n=21).There were no significant differences in gender,age,diameter of lymph nodes,primary diseases between two groups(P>0.05).Result:Diagnostic coincidence rate of contrast-enhanced ultrasonography was significantly higher than that of conventional ultrasound[91.67%(44/48)vs 77.08%(37/48),P=0.049].AUROC of contrast-enhanced ultrasound and conventional ultrasound were 0.907[95%CI(0.824,0.989)],0.771[95%CI(0.652,0.889)].Serial test (sensitivity:75.4%,specificity:96.7%,Yuden Index:0.72) was superior to parallel test(sensitivity:98.9%,specificity:64.6%,Yuden Index:0.64). Conclusion: Conventional ultrasonic combined contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) is superior to conventional ultrasonography in diagnosis of neck superficial malignant lymphadenopathy.Serial test could improve specificity of diagnostic test.

    【Key words】 Contrast-enhanced sonography; Malignant; Lymphadenopathy; Superficial

    First-authors address:Dongguan Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University,Dongguan 523000,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.35.009

    近年來,隨著生活方式和疾病譜的改變,腫瘤性疾病發(fā)病率逐年增高,已經(jīng)取代外傷和傳染性疾病成為我國居民第一大死因。腫瘤性疾病,如淋巴瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌和食道癌也會出現(xiàn)頸部淋巴結轉移。采用無創(chuàng)或微創(chuàng)方式對頸部淺表淋巴結的良惡性進行準確診斷在臨床上具有重要意義[1]。傳統(tǒng)二維和彩色多普勒是臨床常用的鑒別頸部淺表淋巴結良惡性的重要方法但存在一定局限性[2]。常規(guī)超聲最大的缺陷在于不能顯示淺表淋巴結微小血管,而淺表淋巴結微循環(huán)灌注情況是鑒別淺表淋巴結良惡性的主要指標[3]。隨著新型造影劑應用于臨床,超聲造影(contrast-enhanced uhrasonography,CEUS)開始應用于臨床淺表淋巴結良惡性的鑒別診斷。本研究擬通過CEUS對淺表淋巴結造影表現(xiàn)進行分析,探討超聲造影對淺表淋巴結良惡性的診斷價值,并探索常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影提高淺表淋巴結良惡性診斷符合率的合理路徑,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 納入標準:(1)年齡大于16周歲(包括16周歲),男女不限;(2)體查發(fā)現(xiàn)頸部淺表淋巴結腫大;(3)同意進行常規(guī)超聲、超聲造影和粗針穿刺病理活檢。排除標準:(1)年齡小于16周歲,或大于80周歲;(2)合并嚴重心臟病、肺病、腎病或不能耐受超聲造影和粗針穿刺病理活檢的患者;(3)多次入院檢查患者。選取2014年9月-2015年12月本院48例頸部淺表淋巴結腫大患者進行研究,男26例,女22例,分別因肺癌(2例)、食道癌(1例)、鼻咽癌(4例)、甲狀腺癌(3例)、肺結核(11例)、頸部腫物(27例)而前來檢查頸部淋巴結。所有患者均行常規(guī)超聲、超聲造影和粗針穿刺病理活檢。上述病例病理結果分別為淋巴結結核22例,細菌性淋巴結炎2例,組織細胞壞死性淋巴結炎1例,慢性淋巴結炎1例,反應性增生1例,惡性淋巴結21例。根據(jù)病理結果分為良性組(n=27)和惡性組(n=21)。兩組患者性別、年齡、淋巴結長徑和短徑比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究獲東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,所有入選患者在CEUS檢查前均已簽署知情同意書。

    1.2 設備與技術方法

    1.2.1 超聲造影和常規(guī)超聲設備 采用Siemens S2000彩色超聲診斷儀,9~14 MHz線陣探頭。

    1.2.2 造影劑 采用SonoVue(意大利Bracco公司生產)。SonoVue干粉劑59 mg加入0.9%氯化鈉注射液5 mL溶解,震蕩至少30 s,配置成六氟化硫微泡混懸液。

    1.3 研究步驟 患者平臥位,在頸肩部墊枕頭,充分暴露淋巴結腫大部位,選取最大淋巴結為目標淋巴結進行觀察。

    1.3.1 常規(guī)超聲檢查 觀察指標包括病灶的位置、大小、邊界、內部回聲(包括是否有液化、鈣化)、縱橫比、淋巴門、淋巴結內血流分布情況。

    1.3.2 超聲造影檢查 啟用超聲造影模式,選定淋巴結最佳掃查位置或最大切面,焦點置于淋巴結探測水平,將機械指數(shù)MI設為0.06~0.09。經(jīng)肘正中靜脈快速團注2.4 mL造影劑微泡混懸液,并用0.9%氯化鈉注射液5 mL快速沖管。造影劑注射后6 s開始計時,錄像存儲大于3 min。造影過程中為確保圖像顯示深度、焦點位置和MI恒定,要求患者平靜呼吸、保持體位、避免移動和吞咽[4]。

    1.3.3 病理檢查 所有患者限期行頸部淋巴結活檢或手術切除。使用16 G一次性組織切割針進行取樣。穿刺取出的標本使用10%甲醛溶液固定后進行病理學檢查,標本長度大于3 mm。以病理結果作為淋巴結良惡性的診斷金標準。

    1.4 診斷標準

    1.4.1 常規(guī)超聲診斷標準 常規(guī)超聲下淋巴結血流分布分為無血流型、淋巴門型血流、周邊型血流和混合型血流[5]。惡性淋巴結二維超聲診斷標準包括:(1)邊緣不規(guī)則;(2)淋巴結縱橫比<2;(3)淋巴門移位或缺失;(4)內部回聲不均勻。周邊型、混合型血流特征且具有1種以上二維超聲惡性征象或淋巴門型血流特征且具有2種以上二維超聲惡性征象淋巴結,可診斷為惡性淋巴結[6]。

    1.4.2 超聲造影診斷標準 淋巴結超聲造影影像分為:(1)Ⅰ型均勻增強型;(2)Ⅱ型淋巴門不均勻增強型;(3)Ⅲ型實質不均勻增強型;(4)Ⅳ型微弱增強型。超聲造影結束后,對造影錄像進行回放,由兩位主治醫(yī)師以上職稱人員對硬盤存儲的動態(tài)造影圖像進行分析,評估病灶灌注情況。造影表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ型為良性淋巴結,Ⅲ、Ⅳ型為惡性淋巴結[7]。

    1.5 觀察指標 (1)超聲造影和常規(guī)超聲診斷符合率;(2)超聲造影和常規(guī)超聲診斷惡性淋巴結的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率、陽性似然比、陰性似然比;(3)超聲造影和常規(guī)超聲診斷頸部惡性淺表淋巴結ROC曲線下面積及聯(lián)合試驗的敏感性、特異性。

    1.6 統(tǒng)計學處理 采采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗。采用ROC曲線進行診斷試驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組超聲造影影像學比較 良性組Ⅰ型4例(14.8%),病灶內的所有區(qū)域較均一的彌漫增強;Ⅱ型20例(74.1%),病灶內呈不均勻增強區(qū)且分布不均;Ⅲ型3例(11.1%),病灶內未見明顯造影劑灌注,與造影前基本相同。惡性組Ⅰ型2例(9.5%),Ⅲ型17例(81.0%),Ⅳ型2例(9.5%)。見圖1。

    2.2 兩組超聲造影和常規(guī)超聲診斷符合情況比較 超聲造影組診斷符合率高于常規(guī)超聲組[91.67%(44/48) vs 77.08%(37/48)],差異有統(tǒng)計學意義(P=0.049),見表1。超聲造影和常規(guī)超聲診斷惡性淋巴結的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率、陽性似然比、陰性似然比,見表2。

    2.3 超聲造影和常規(guī)超聲對頸部惡性淺表淋巴結診斷效能 超聲造影和常規(guī)超聲ROC曲線下面積分別為0.907[95%CI(0.824,0.989)]和0.771[95%CI(0.652,0.889)]。平行試驗敏感度和特異度為98.9%和64.6%,約登指數(shù)為0.64;序列試驗敏感度和特異度為75.4%和96.7%,約登指數(shù)為0.72。見圖2和表3。

    3 討論

    頸部淺表淋巴結腫大是包括感染、腫瘤在內諸多疾病的伴隨表現(xiàn)。頸部淺表淋巴結的性質對于疾病診斷、分期、預后評價具有重要的臨床指導意義。理想的檢測方法應該包括以下特征:準確性高,可重復檢測,定量/半定量,無創(chuàng)/微創(chuàng)。對于淋巴結多采用淋巴結大小、形狀、回聲、皮質的差異進行良惡性判斷,但有很大的局限[8]。

    CEUS作為一種新的診斷技術,已經(jīng)廣泛應用于全身各臟器檢查。Rubahelli等[9]對反應性增生淋巴結和惡性淋巴結進行CEUS檢查,發(fā)現(xiàn)CEUS可以提高檢出惡性淋巴結的特異性、敏感性、準確性,提示CEUS能準確顯示淋巴結內部的微血管灌注情況。

    不同組織學類型的淋巴結疾病有不同的增強模式。良性淋巴結腫大由1支或2支淋巴門動脈供血,淋巴門微動脈呈分支狀分布至皮質,靜脈供血在副皮質區(qū)后微靜脈處逐級匯合[10-12]。因此,超聲造影時在淋巴門開始加強。相較于正常淋巴結實質,發(fā)生淋巴結轉移的血管相對較少,且常發(fā)現(xiàn)血管完全壞死。惡性淋巴結組織中包膜下竇和輸入淋巴管先被入侵,隨后髓竇與小梁旁竇遭到破壞,逐漸侵入淋巴結實質,導致淋巴結實質中形成團塊,且大小不一[13-15]。在超聲造影中,表現(xiàn)為不同程度的無灌注區(qū)與低灌注區(qū)。研究顯示,良性淋巴結的空間結構無變化,血流規(guī)則分布[16-19]。炎癥時血管擴張,血流增加,其集中于淋巴門,易于產生放射狀分支。惡性淋巴結影像學上表現(xiàn)為淋巴結內條狀血流信號,粗細不均勻,多位于周邊,走向紊亂[20-22]。

    本研究使用第二代超聲造影劑,采用低機械指數(shù)下灰階諧波顯像技術,可發(fā)現(xiàn)各種疾病導致頸部淺表淋巴結腫大的血流灌注特征。本研究結果顯示,對頸部淺表良惡性淋巴結腫大采取常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影檢查,其診斷效能優(yōu)于單獨行常規(guī)超聲,為頸部淺表淋巴結良惡性的臨床診斷提供了依據(jù)。兩者結合運用,尤其是序列試驗,可以提高診斷試驗的特異度,減少創(chuàng)傷性操作,更具有臨床意義。

    參考文獻

    [1]張宇,石芳,李詩敏,等.兔V 字2舌癌轉移淋巴結經(jīng)靜脈超聲造影實驗研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2012,47(6):503-506.

    [2]曲恩澤,戴志飛,王淑敏,等.自制超聲/熒光雙功能造影劑在兔正常淋巴結中的顯像[J].中國醫(yī)學科學院學報,2013,35(4):411-415.

    [3]李靜怡,韓峰,鄭瑋,等.經(jīng)靜脈與經(jīng)皮超聲造影鑒別診斷兔腋窩淋巴結良惡性[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(6):1111-1115.

    [4]李江萍,冀鴻濤,朱強,等.頭頸部淋巴結病變超聲造影時間-強度曲線的分析[J].首都醫(yī)科大學學報,2014,35(2):184-188.

    [5] Ying M,Ahuja A,Brllk F.Accuracy of sonographic vascular features in differentiating causes of cervical lymphadenopathy[J].Medbiol,2004,30(4):441-447.

    [6]朱玲,杜聯(lián)芳,伍瑛,李凡.超聲造影鑒別診斷淺表淋巴結良惡性的初步探討[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(12):816-819.

    [7]盧平平.常規(guī)超聲和超聲造影對淺表淋巴結良、惡性鑒別診斷的價值探討[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,11(29):184-185.

    [8]張曉曉,詹維偉,周偉,等.術前超聲檢查評估甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的臨床價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志 (電子版),2014,11(11):52-56.

    [9] Rubahelli L,Khadivi Y,Tregnaghi A,et al.Evaluastion of lymph node perfusion using continuous mode harmonic ultrasonography with a second-gneration contrast agent[J].J Ultrasound Med,2004,23(6):829-836.

    [10]劉健,曾凌青,趙小波,等.經(jīng)皮超聲造影鑒別診斷乳腺癌及乳腺炎引起的腋窩淋巴結增大的價值[J].中國醫(yī)學影像學雜志,2013,21(9):662-665.

    [11]鐘潔愉,孫德勝,胡正明,等.超聲造影引導淺表轉移性淋巴結穿刺活檢的臨床價值[J].海南醫(yī)學,2011,22(9):94-96.

    [12]肖雁冰,趙敏,高毅,等.L-S靶向超聲造影微泡淋巴結造影的實驗研究[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,27(9):773-776.

    [13]孫德勝,陳蕓,鐘潔愉,等.超聲造影引導淺表淋巴結穿刺活檢的應用[J].中國介入影像與治療學,2012,9(4):229-232.

    [14]賈瑩,于曉玲,梁萍,等.超聲引導下125I粒子植入治療腹膜后轉移性淋巴結[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(12):24-27.

    [15]夏艷.超聲對頸部淺表淋巴結良惡性鑒別診斷的價值[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(1):45-48.

    [16]張丹丹,程文,韓雪,等.經(jīng)皮超聲造影檢測兔V 字2乳腺癌前哨淋巴結的引流路徑[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2013,29(6):549-552.

    [17]李佳,要跟東,侯曉英,等.淺表淋巴結病變良惡性鑒別診斷中超聲指標的比較分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2012,23(1):65-66.

    [18]徐永遠,應衛(wèi)華,胡小祥.超聲造影定量分析應用于淺表淋巴結疾病鑒別診斷的臨床分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2014,24(4):631-634.

    [19]楊先,程文,孫一欣,等.高頻超聲鑒別良惡性淺表淋巴結的應用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2011,8(10):2171-2178.

    [20]宋宏萍,周曉東.超聲彈性成像技術在淺表淋巴結良惡性鑒別診斷中的應用進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2012,9(8):671-674.

    [21]萬財鳳.淺表淋巴結疾病的影像學檢查進展[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(2):417-420.

    [22]張敬勉,趙新明,王建方,等.PET/CT與超聲對淋巴瘤淺表淋巴結病變療效評價的對比研究[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(11):1219-1221.

    (收稿日期:2016-07-25) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    超聲造影惡性
    TCIRG1基因新發(fā)突變致嬰兒惡性石骨癥一例
    探討促甲狀腺激素與甲狀腺球蛋白聯(lián)合檢測在甲狀腺良惡性結節(jié)診斷中的效果
    探討超聲檢查在甲狀腺腫塊良惡性鑒別中的診斷價值
    AI技術辨別甲狀腺結節(jié)良惡性
    超聲造影與常規(guī)超聲引導淺表淋巴結穿刺活檢的對比研究
    乳腺良惡性腫塊超聲造影典型模式分析及臨床價值評價
    超聲腔內造影在胃腸道間質瘤的臨床應用
    超聲造影在肝臟腫瘤良惡性鑒別中的應用
    神回復
    因為惡性通漲而消失的貨幣(下)
    a级毛片黄视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩视频在线欧美| 亚洲国产成人一精品久久久| 三上悠亚av全集在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲精品在线美女| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产在线一区二区三区精| 美女午夜性视频免费| 日本黄色日本黄色录像| 国产av精品麻豆| 九草在线视频观看| 欧美97在线视频| 欧美+亚洲+日韩+国产| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲成人免费电影在线观看 | 久久毛片免费看一区二区三区| 国产在线观看jvid| 欧美黑人精品巨大| 十八禁高潮呻吟视频| 丝瓜视频免费看黄片| 久久久久久免费高清国产稀缺| 中文字幕精品免费在线观看视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美中文综合在线视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品国产一区二区久久| 欧美精品av麻豆av| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 免费看十八禁软件| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99精国产麻豆久久婷婷| 午夜免费观看性视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 91老司机精品| 99热网站在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产97色在线日韩免费| 国产精品偷伦视频观看了| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲国产精品999| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| xxxhd国产人妻xxx| 黄色a级毛片大全视频| 777米奇影视久久| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲天堂av无毛| 国产精品国产三级专区第一集| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 夫妻性生交免费视频一级片| 99国产精品免费福利视频| 久久久久精品人妻al黑| 宅男免费午夜| 国产av一区二区精品久久| 精品一区二区三卡| 国产xxxxx性猛交| 在线观看一区二区三区激情| av天堂在线播放| 精品亚洲成a人片在线观看| 精品国产一区二区久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 色综合欧美亚洲国产小说| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲人成电影免费在线| 观看av在线不卡| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产黄色免费在线视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 十八禁人妻一区二区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品自拍成人| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品国产三级专区第一集| 制服诱惑二区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜福利在线免费观看网站| 久久鲁丝午夜福利片| 国产欧美亚洲国产| 中文字幕人妻丝袜制服| 在线精品无人区一区二区三| 宅男免费午夜| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲精品一二三| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 看免费成人av毛片| 欧美人与善性xxx| 久久久欧美国产精品| 在线观看人妻少妇| 视频区图区小说| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲,欧美精品.| 国产xxxxx性猛交| 新久久久久国产一级毛片| 欧美 日韩 精品 国产| 麻豆乱淫一区二区| 又黄又粗又硬又大视频| 国产1区2区3区精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产极品粉嫩免费观看在线| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 夫妻性生交免费视频一级片| 久久鲁丝午夜福利片| 高清视频免费观看一区二区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 久久久国产欧美日韩av| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲三区欧美一区| 手机成人av网站| 婷婷色综合www| 丝袜美足系列| 美女福利国产在线| 下体分泌物呈黄色| 精品人妻1区二区| 欧美97在线视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 最新的欧美精品一区二区| 欧美日韩福利视频一区二区| 制服诱惑二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 女人精品久久久久毛片| 91麻豆av在线| 男女高潮啪啪啪动态图| 中国国产av一级| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久国产精品大桥未久av| 国产福利在线免费观看视频| 日韩一本色道免费dvd| 91国产中文字幕| 免费在线观看黄色视频的| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩av免费高清视频| 日日夜夜操网爽| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产真人三级小视频在线观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲成色77777| 国产色视频综合| 高清av免费在线| 国产精品 欧美亚洲| 婷婷丁香在线五月| 脱女人内裤的视频| 99国产精品99久久久久| 亚洲中文日韩欧美视频| 99九九在线精品视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 老熟女久久久| 久久女婷五月综合色啪小说| 叶爱在线成人免费视频播放| 电影成人av| 操出白浆在线播放| 欧美少妇被猛烈插入视频| 日日爽夜夜爽网站| 国产在视频线精品| 九色亚洲精品在线播放| 性色av一级| 午夜免费成人在线视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 在线观看国产h片| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜免费鲁丝| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 中文字幕av电影在线播放| 国产成人免费无遮挡视频| 99久久综合免费| 色播在线永久视频| netflix在线观看网站| 精品久久久精品久久久| av不卡在线播放| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 少妇 在线观看| 久久久精品区二区三区| 中文字幕亚洲精品专区| 成人国产一区最新在线观看 | 最新的欧美精品一区二区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 人妻人人澡人人爽人人| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲熟女毛片儿| 999精品在线视频| 性色av一级| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 亚洲七黄色美女视频| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 麻豆国产av国片精品| 日本一区二区免费在线视频| 国产色视频综合| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 激情视频va一区二区三区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 晚上一个人看的免费电影| 中文字幕制服av| 乱人伦中国视频| 国产主播在线观看一区二区 | 亚洲av日韩在线播放| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲七黄色美女视频| 久久久亚洲精品成人影院| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲色图综合在线观看| 99国产精品一区二区三区| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 纯流量卡能插随身wifi吗| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 日本欧美视频一区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 啦啦啦 在线观看视频| 女性生殖器流出的白浆| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 一区在线观看完整版| 国产精品 欧美亚洲| 国产人伦9x9x在线观看| 久久ye,这里只有精品| 99国产精品99久久久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产精品一区二区精品视频观看| 99热全是精品| www.自偷自拍.com| 欧美黑人精品巨大| 久久人妻福利社区极品人妻图片 | 亚洲av片天天在线观看| 午夜激情av网站| 一级a爱视频在线免费观看| 婷婷色av中文字幕| 人妻 亚洲 视频| 成在线人永久免费视频| av福利片在线| 欧美大码av| 高清不卡的av网站| 在线 av 中文字幕| 黄色 视频免费看| 亚洲男人天堂网一区| 免费高清在线观看视频在线观看| 天堂8中文在线网| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 精品一品国产午夜福利视频| 精品亚洲成国产av| h视频一区二区三区| 午夜福利在线免费观看网站| 国产精品成人在线| 久久久国产一区二区| 亚洲中文日韩欧美视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产免费又黄又爽又色| 国产一区二区激情短视频 | 亚洲精品一二三| 久久人妻熟女aⅴ| 后天国语完整版免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 高清视频免费观看一区二区| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产成人欧美在线观看 | 少妇的丰满在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 999久久久国产精品视频| 成年动漫av网址| 亚洲,欧美,日韩| 成年美女黄网站色视频大全免费| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久久久精品国产欧美久久久 | 少妇人妻 视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 女性被躁到高潮视频| av线在线观看网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品福利永久在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产1区2区3区精品| 精品福利观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美黄色片欧美黄色片| 母亲3免费完整高清在线观看| 成人国语在线视频| 激情五月婷婷亚洲| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 伦理电影免费视频| 99国产精品一区二区三区| 成年av动漫网址| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 午夜精品国产一区二区电影| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲黑人精品在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲成人手机| 国产野战对白在线观看| 大陆偷拍与自拍| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲精品国产色婷婷电影| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜福利免费观看在线| 日本午夜av视频| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 午夜两性在线视频| 精品国产一区二区三区四区第35| 黄色视频不卡| 91国产中文字幕| 欧美另类一区| 超碰成人久久| 97在线人人人人妻| 国产精品.久久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 天天操日日干夜夜撸| 777米奇影视久久| 国产亚洲av高清不卡| 国产男女超爽视频在线观看| 婷婷丁香在线五月| 欧美成人精品欧美一级黄| 捣出白浆h1v1| 99香蕉大伊视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产深夜福利视频在线观看| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 在线av久久热| www日本在线高清视频| 人妻 亚洲 视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国产高清国产精品国产三级| 午夜视频精品福利| 色94色欧美一区二区| 女人精品久久久久毛片| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 欧美乱码精品一区二区三区| 搡老岳熟女国产| 亚洲男人天堂网一区| 久久性视频一级片| 精品少妇久久久久久888优播| 丝袜在线中文字幕| 美女高潮到喷水免费观看| 免费在线观看黄色视频的| 色视频在线一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 女人精品久久久久毛片| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲欧美色中文字幕在线| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品亚洲av一区麻豆| 无限看片的www在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲人成77777在线视频| 性少妇av在线| 最近手机中文字幕大全| 一个人免费看片子| 丝袜美腿诱惑在线| bbb黄色大片| 亚洲成人手机| 亚洲图色成人| 国产精品一区二区在线观看99| 精品久久久久久电影网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人国产一区最新在线观看 | 国产精品欧美亚洲77777| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲av美国av| 久9热在线精品视频| 在线观看免费高清a一片| 嫩草影视91久久| 国产精品一区二区在线观看99| e午夜精品久久久久久久| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 精品久久久精品久久久| 无遮挡黄片免费观看| 国产成人精品久久二区二区91| 2018国产大陆天天弄谢| 一级a爱视频在线免费观看| 亚洲精品美女久久av网站| 精品久久久久久电影网| 老司机亚洲免费影院| 午夜福利一区二区在线看| 成人手机av| 99久久综合免费| 国产免费又黄又爽又色| 十八禁人妻一区二区| 国产1区2区3区精品| 午夜影院在线不卡| 一级片免费观看大全| 制服人妻中文乱码| 欧美+亚洲+日韩+国产| 天天操日日干夜夜撸| 亚洲国产精品一区三区| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产高清不卡午夜福利| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 婷婷色av中文字幕| 国产熟女欧美一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 女性被躁到高潮视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 国产黄频视频在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产成人精品久久久久久| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 黄片播放在线免费| 亚洲成人免费av在线播放| 国产成人影院久久av| 免费在线观看日本一区| 日本五十路高清| 国产黄色免费在线视频| 国产视频首页在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人精品在线电影| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 手机成人av网站| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| av天堂久久9| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 国产福利在线免费观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲欧美一区二区三区国产| 色婷婷av一区二区三区视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 免费看av在线观看网站| 亚洲av日韩在线播放| 丁香六月欧美| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 男女床上黄色一级片免费看| 国产成人免费观看mmmm| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲精品美女久久av网站| 欧美黄色淫秽网站| 99热全是精品| 天天添夜夜摸| 亚洲精品国产色婷婷电影| 成人国产一区最新在线观看 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| av天堂在线播放| 一区在线观看完整版| 狂野欧美激情性bbbbbb| 久久女婷五月综合色啪小说| 青青草视频在线视频观看| av在线老鸭窝| 日本色播在线视频| 日韩免费高清中文字幕av| 久久中文字幕一级| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看 | 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品国产三级国产专区5o| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲av国产av综合av卡| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 男女床上黄色一级片免费看| 男女高潮啪啪啪动态图| 丁香六月天网| 日本午夜av视频| 水蜜桃什么品种好| 黑丝袜美女国产一区| 青青草视频在线视频观看| 国产真人三级小视频在线观看| 午夜老司机福利片| 久久国产精品影院| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 不卡av一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 黄片播放在线免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 两个人看的免费小视频| 无遮挡黄片免费观看| 久9热在线精品视频| 欧美日韩av久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 精品第一国产精品| 久久久精品免费免费高清| 在线av久久热| 成人国产一区最新在线观看 | 一级a爱视频在线免费观看| 国产成人精品久久久久久| 精品高清国产在线一区| 欧美人与善性xxx| av一本久久久久| 国产又爽黄色视频| 两人在一起打扑克的视频| 18禁观看日本| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美日韩精品网址| 香蕉丝袜av| 久久 成人 亚洲| 成年动漫av网址| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久精品成人免费网站| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 国产av精品麻豆| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产又爽黄色视频| 国产成人91sexporn| 男人舔女人的私密视频| 香蕉国产在线看| 久热爱精品视频在线9| 高清黄色对白视频在线免费看| 午夜91福利影院| 大香蕉久久网| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久天堂一区二区三区四区| 欧美国产精品一级二级三级| 国产淫语在线视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| av线在线观看网站| 女警被强在线播放| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 成人黄色视频免费在线看| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 又大又爽又粗| 狂野欧美激情性bbbbbb| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产人伦9x9x在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 日韩中文字幕视频在线看片| 亚洲国产精品国产精品| 两性夫妻黄色片| 一级黄片播放器| 男女边摸边吃奶| 欧美日韩精品网址| 男的添女的下面高潮视频| 国产精品熟女久久久久浪| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 婷婷色综合www| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 99九九在线精品视频| 国产精品一区二区在线观看99| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 在线精品无人区一区二区三| 天堂8中文在线网| 亚洲av美国av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黄片小视频在线播放| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 美女午夜性视频免费| xxx大片免费视频| 日本91视频免费播放| 国产成人91sexporn| av线在线观看网站| 免费不卡黄色视频| 午夜福利视频在线观看免费| 成人国产av品久久久| 日韩人妻精品一区2区三区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 狂野欧美激情性bbbbbb| 制服诱惑二区| 成年av动漫网址| 十分钟在线观看高清视频www| av在线老鸭窝| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 各种免费的搞黄视频| 搡老岳熟女国产| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美97在线视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 午夜免费观看性视频| 欧美另类一区| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 高清不卡的av网站| 色94色欧美一区二区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 99国产综合亚洲精品| 2021少妇久久久久久久久久久| 大话2 男鬼变身卡| 精品福利观看| 视频在线观看一区二区三区| 秋霞在线观看毛片| 免费高清在线观看视频在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品熟女少妇八av免费久了| 18禁观看日本| 亚洲免费av在线视频| 午夜福利乱码中文字幕| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产免费现黄频在线看|