經(jīng)尿道等離子雙極氣化電切手術(shù)治療良性前列腺增生癥的效果研究

賀德龍

【摘要】 目的：探討經(jīng)尿道等離子雙極氣化電切手術(shù)治療良性前列腺增生癥的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，以及遠(yuǎn)期治療效果。方法：選取2013年4月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的152例有癥狀的良性前列腺增生患者為研究對(duì)象，采用經(jīng)尿道等離子雙極氣化前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪24.8個(gè)月，觀察并記錄患者肛門指診，經(jīng)直腸B超，尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定，剩余尿檢查及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：患者尿頻、尿急、排尿困難癥狀明顯緩解，患者手術(shù)時(shí)間平均44.7 min，剩余尿從108.5 ml減少至22 ml，138例（90.8%）尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定顯示無膀胱出口梗阻，14例顯示從術(shù)前重度膀胱出口梗阻到術(shù)后輕度梗阻。本組72例術(shù)后1個(gè)月均有輕度血尿，2例（1.31%）出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，經(jīng)電凝止血后癥狀緩解，無其他術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子雙極氣化前列腺切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)過程安全，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，是臨床上良性前列腺增生的推薦治療方案。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生癥； 等離子雙極氣化； 前列腺切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-02

前列腺增生是常見的老年性泌尿系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為：夜尿增多、尿頻、尿急、排尿困難等，癥狀嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，而且長(zhǎng)期的前列腺增生會(huì)壓迫尿道導(dǎo)致尿道炎，進(jìn)而損傷腎臟功能，同時(shí)前列腺增生的長(zhǎng)期刺激是誘發(fā)前列腺癌的危險(xiǎn)因素[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新，針對(duì)良性前列腺增生的臨床治療方法也有了很大進(jìn)展[2]。經(jīng)尿道等離子雙極氣化前列腺切除術(shù)是一種安全有效的治療方法[3]，因此，本次研究收集筆者所在醫(yī)院自2013年4月-2018年2月收治的152例良性前列腺增生患者，采用經(jīng)尿道等離子雙極氣化前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，隨訪臨床療效穩(wěn)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2018年2月收治的152例良性前列腺增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前患者存在尿頻、尿急、尿失禁、夜尿增多、排尿躊躇、排尿困難、間斷排尿等典型前列腺增生癥狀；（2）經(jīng)肛門指診、直腸B超、尿動(dòng)力測(cè)定和腎功能檢查等輔助檢查確診前列腺增生；（3）臨床評(píng)估存在明顯手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺癌、機(jī)械性尿路狹窄、膀胱結(jié)石、膀胱頸部及尿道手術(shù)史患者；存在明顯手術(shù)禁忌證的患者。研究方案經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者進(jìn)行充分的術(shù)前告知，簽署知情同意書。其中患者年齡51～86歲，平均年齡68.2歲，急、慢性尿潴留60例，其余92例剩余尿量60～120 ml（平均108.5 ml）。尿動(dòng)力學(xué)測(cè)定證實(shí)術(shù)前存在膀胱出口梗阻（中、重度），其中最大尿流率為9.8 ml/s。術(shù)前雙腎結(jié)水5例，經(jīng)引流后手術(shù)，糖尿病4例，膀胱結(jié)石8例，腺性膀胱炎1例，心電圖異常26例，腹股溝斜疝9例，腹部切口疝2例。

1.2 手術(shù)方法

采用標(biāo)準(zhǔn)等離子雙極電切電凝系統(tǒng)，包括：珠海市司邁科技有限公司生產(chǎn)的等離子雙極電切電凝系統(tǒng)，電切輸出功率為160 W，電凝功率100 W。麻醉為硬脊膜外麻醉或硬脊膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合麻醉。沖洗液為生理鹽水，距床高度50～70 cm。

手術(shù)過程：操作鏡經(jīng)尿道插入，觀察膀胱有無病變，前列腺增生程度和精阜的部位，對(duì)存在膀胱結(jié)石的患者，先行腔內(nèi)碎石，再行前列腺切除。首先，以點(diǎn)切的方式切開精阜近端的尿道黏膜及側(cè)葉近精阜處的黏膜，在前列腺的兩側(cè)各切除前列腺組織數(shù)塊，送病理檢查。采用從膀胱頸至精阜先氣化突入膀胱內(nèi)的前列腺組織，再分別氣化兩側(cè)的前列腺組織，氣化深度達(dá)到出現(xiàn)前列腺包膜時(shí)可見白色纖維，并伴有少量出血，此時(shí)以氣化電極電凝止血。術(shù)畢沖洗膀胱，吸盡組織碎塊，檢查創(chuàng)面并充分止血，術(shù)后放置F20三腔氣囊尿管，壓迫止血及以便膀胱沖洗。

2 結(jié)果

手術(shù)后短期臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估：平均手術(shù)時(shí)間為44.7 min，最長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間125 min，術(shù)中沖洗液用量為7 500～12 750 ml。64例術(shù)后膀胱沖洗2～3 d，86例無膀胱沖洗。平均尿管留置時(shí)間7.5 d，所有患者拔除導(dǎo)尿管后排尿正常，2例術(shù)后2周出現(xiàn)急性尿潴留，引流1周后排尿恢復(fù)正常，2例術(shù)后2周拔除尿管后出現(xiàn)繼發(fā)性出血，經(jīng)止血治療后好轉(zhuǎn)。平均住院日為13.5 d。無尿道感染、尿失禁等并發(fā)癥。

術(shù)后隨訪長(zhǎng)期療效評(píng)估：對(duì)152位患者術(shù)后隨訪24.8個(gè)月，其中72例術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)有不同程度的膀胱刺激癥狀，并伴有輕度血尿和前列腺組織的脫落，2個(gè)月后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，排尿正常；2例（1.31%）出現(xiàn)嚴(yán)重血尿，經(jīng)電凝止血后癥狀緩解。術(shù)后36個(gè)月生活質(zhì)量明顯改善，最大尿流率為18.5 ml，剩余尿?yàn)?2 ml。術(shù)后平均24.8個(gè)月復(fù)查尿動(dòng)力學(xué)均明顯改善，其中138例（90.8%）顯示無膀胱出口梗阻，剩余14例顯示膀胱出口仍存在輕度梗阻，但較術(shù)前的重度梗阻已明顯改善。所有患者術(shù)后隨訪均無前列腺電切除綜合征產(chǎn)生，也未出現(xiàn)復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)的情況。

3 討論

等離子體雙極切割系統(tǒng)最早是在1998年由英國(guó)Gyrus公司成功研發(fā)，其基本工作原理：電切環(huán)同時(shí)具有工作電極和回路電極，利用高頻電流穿過兩個(gè)電極時(shí)激發(fā)遞質(zhì)（生理鹽水）形成動(dòng)態(tài)等離子體，作用于組織產(chǎn)生電氣化及電凝效果，實(shí)現(xiàn)組織的切割和止血[4-5]。目前，經(jīng)尿道等離子雙極前列腺氣化電切手術(shù)現(xiàn)已在國(guó)內(nèi)醫(yī)院廣泛應(yīng)用[6-7]，相比于傳統(tǒng)前列腺電切術(shù)，（1）它能夠在低溫條件下完成組織切割，切割時(shí)組織表面溫度

40 ℃～70 ℃，有效地防止高溫對(duì)組織的灼傷；（2）再者其熱穿透能力有限，能夠有效地預(yù)防對(duì)周圍組織的不必要損傷，例如能有減少對(duì)前列腺包膜外的勃起神經(jīng)的損傷和對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響；（3）其次，等離子雙極氣化系統(tǒng)以生理鹽水作為激發(fā)遞質(zhì)，大大避免了術(shù)后前列腺電切綜合征的發(fā)生，并且能夠更加充分徹底地清除增生的前列腺組織，降低了對(duì)患者術(shù)前體質(zhì)和一般情況的要求；（4）手術(shù)過程中組織氣化的同時(shí)會(huì)在創(chuàng)面形成凝固層，止血效果顯著，因此術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)視野清晰，手術(shù)過程中患者一般不需要進(jìn)行輸血；（5）產(chǎn)生的能量通過生理鹽水轉(zhuǎn)化為圍繞電極聚集而成的等離子體區(qū)，破壞組織的分子鍵，從而實(shí)現(xiàn)組織的切割，因此電流不需通過患者身體，對(duì)于老年支架及心臟起搏器患者更加安全，拓展了手術(shù)指征[8-12]。

結(jié)合152例樣本的臨床觀察結(jié)果可見，尿道等離子雙極前列腺氣化電切手術(shù)在治療前列腺增生的近期和遠(yuǎn)期臨床療效顯著：手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、對(duì)于改善患者膀胱出口梗阻效果顯著，并且術(shù)后恢復(fù)迅速、并發(fā)癥發(fā)生率較低、遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定、患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量明顯改善。所以筆者認(rèn)為隨著醫(yī)療改革不斷深入，基層縣級(jí)醫(yī)院技術(shù)不斷提高，在基層醫(yī)院開展等離子雙極氣化電切術(shù)用于良性前列腺增生的治療，易于掌握、操作安全，能夠逐漸替代開腹前列腺切除術(shù)以及傳統(tǒng)的前列腺電切術(shù)。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子雙極氣化前列腺切除術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)過程安全，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定，可以作為臨床上良性前列腺增生的推薦治療方案。

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（收稿日期：2018-04-20）