基于“異病同治”理論治療前列腺疾病的思考

李焱風(fēng)+楊毅堅(jiān)+丁世霖+張科+張春和

摘要：辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)藥治療疾病的精髓所在，“同病異治”和“異病同治”的理論來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，是在中醫(yī)“辨證論治”理論基礎(chǔ)上形成的。慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）與良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）兩者在發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為相同的病機(jī)，病雖不同，但經(jīng)采取相同的方藥，均可取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：慢性前列腺炎；前列腺增生癥；異病同治

中圖分類號(hào)：R242文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）01-0018-02

異病同治是指不同的疾病，若促使發(fā)病的病機(jī)相同，可用同一種方法治療。任何一種疾病的發(fā)生發(fā)展都有其特異性的病理改變和傳變規(guī)律；各種致病因素作用于人體后，由于體質(zhì)、氣候、地理環(huán)境等方面的差異，會(huì)產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)而形成不同的“證”。中醫(yī)認(rèn)為疾病是一個(gè)的病理過(guò)程，而證則是其發(fā)展過(guò)程的某一階段；病變的不同階段會(huì)出現(xiàn)各種不同的證，而“證”則集中反映了病變階段中邪正相爭(zhēng)所處的勢(shì)態(tài)。因此在臨床治療中，證同則治療方法也相同。慢性前列腺炎與良性前列腺增生在臨床發(fā)病中有著相似的病機(jī)變化。

1慢性前列腺炎——腎虛，濕熱、瘀血阻竅

慢性前列腺炎是泌尿男科常見疾病，反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，目前研究表明，慢性非細(xì)菌性前列腺炎并沒有可證明的感染來(lái)解釋其臨床表現(xiàn)，抗生素也不能改善其癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將CP分為四類，大部分CP患者可以被歸類為Ⅲ型CP。這一類型前列腺炎又包括炎癥性CP（ⅢA）和非炎癥性CP（ⅢB）。ⅢA患者精液、前列腺按摩液或尿三杯中可查到較多的白細(xì)胞，而ⅢB的情況則相反。Ⅲ型慢性前列腺炎多表現(xiàn)為會(huì)陰、骨盆等部位疼痛和不適，伴有排尿刺激或梗阻等癥狀，影響患者的性功能和生活質(zhì)量，但無(wú)確切細(xì)菌感染證據(jù)。目前尚無(wú)針對(duì)絕大部分患者的有效治療手段，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病在癥狀上主要以盆腔區(qū)疼痛為主，病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，在治療上讓臨床醫(yī)生感到頗為棘手。本病屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變”為本病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。多年來(lái)，通過(guò)辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合，中醫(yī)藥在治療慢性前列腺炎的過(guò)程中，顯出了巨大的優(yōu)勢(shì)，不論是從改善患者癥狀還是從改善前列腺液的質(zhì)量方面，都取得了可喜的成績(jī)。前列安栓為臨床治療慢性前列腺炎常用藥物之一，主要由黃柏、虎杖、梔子、大黃、澤蘭、毛冬青、吳茱萸、威靈仙、石菖蒲、荔枝核等，功用為清熱利濕通淋，化瘀散結(jié)止痛，主治濕熱瘀血壅阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證，可用于精濁、白濁、勞淋（慢性前列腺炎）等病見以上癥候者。其所治之證，由濕熱、瘀血壅阻而成，而慢性前列腺炎發(fā)病的根本在于“腎虛”。

2良性前列腺增生——腎虛，瘀血、敗精、濕熱阻竅

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，最初通常發(fā)生在40歲以后。誠(chéng)如《素問·上古天真論》所言：“丈夫八歲腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去”，本病大多發(fā)生在“七八”這一年齡組，因此本病病機(jī)的第一個(gè)特點(diǎn)是以腎虛為精癃發(fā)病之本。中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生癥病位在膀胱、精室，與腎的關(guān)系最為密切，與脾、肝、肺亦有一定關(guān)系[2]，多因年老腎元虧虛，膀胱氣化無(wú)力，加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦，乃成“精癃”。故“腎虛瘀阻”是精癃之基本病因病機(jī)[3-4]。通過(guò)多年研究，針對(duì)這一病機(jī)，本院使用“前列通竅膠囊”治療“腎虛瘀阻”證前列腺增生取得了較好的臨床療效?！扒傲型ǜ[膠囊”，原為“前列沖劑”[5]、“前列通竅顆粒”[6]，系云南省中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑，主要由炙黃芪、水蛭、菟絲子、烏藥、益智仁、肉桂、懷牛膝等組成，本院臨床應(yīng)用多年，臨床療效較好，有較好的前期研究基礎(chǔ)。該藥以黃芪、水蛭為君藥，用黃芪補(bǔ)氣生血，起祛瘀散結(jié)之效；水蛭為通經(jīng)消癥、破血祛瘀的要藥，可軟化增生之前列腺，還有較好的解痙作用，其破瘀之功強(qiáng)而不傷血，散結(jié)之力勝而不耗氣，是男科消癥通淋之良藥，病久者敗精、濁痰、瘀血凝結(jié)下焦，竅道被阻，一般活血化瘀藥難以奏效，蟲類活血藥，善于走竄而直達(dá)病所，如《本經(jīng)》所謂：“水蛭，破血癥積聚利水道”。

由此可見，“精濁”與“精癃”均有“腎虛”的相同病因之根本，從病機(jī)變化來(lái)看，均可夾雜瘀血、濕熱、濁痰。從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，慢性前列腺炎與前列腺增生可有相似的臨床癥狀，如尿頻、尿急、尿不盡等。而且，前列腺增生可與慢性前列腺炎同時(shí)存在，如MTOPS研究中對(duì)隨機(jī)抽取的1197名患者組成的亞組進(jìn)行基線時(shí)前列腺穿刺活檢，其中有43%的患者合并有前列腺慢性炎癥[7]。臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于前列腺增生患者適當(dāng)使用抗生素治療后，患者排尿癥狀會(huì)有明顯改善。因而在慢性前列腺炎與前列腺增生的中醫(yī)治療過(guò)程中，筆者發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用前列通竅膠囊與前列安栓，對(duì)于治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎、良性前列腺增生，均可取得較好的臨床療效。兩藥同用，共奏補(bǔ)腎清熱利濕、活血祛瘀止痛之效。

3小結(jié)

“異病同治”是中醫(yī)辨證論治思想的充分體現(xiàn)，其基礎(chǔ)在于具備相同的“證”，正確掌握異病同治的理論思想，對(duì)于臨床疾病的診斷、治療有著十分積極的意義，有助于對(duì)中醫(yī)藥理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。慢性前列腺炎與前列腺增生，兩者病位同在精室，且臨床上具有相同的臨床癥狀，通過(guò)“異病同治”，充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的特色，病證結(jié)合，可有效地提高臨床療效。但在辨證的過(guò)程中，也不能盲目追求同一證就選擇同一治法、同一方藥這樣的簡(jiǎn)單化辨證思維模式，還應(yīng)具體問題具體分析。

參考文獻(xiàn)：

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（收稿日期：2016-10-26）